A következő cikk egy háromrészes sorozat első része, amely az antimikrobiális szerek kutyák és macskák légúti megbetegedése esetén történő alkalmazásáról szóló új irányelvekből származó információkat foglalja össze. Ezeket az ajánlásokat a Nemzetközi Társállatok Fertőző Betegségei Társaságának Antimikrobiális Irányelvek Munkacsoportja dolgozta ki.
()Áttekintés
A kutyák felső légúti betegsége (URTD) olyan klinikai tünetekkel jelentkezhet, mint a savós vagy nyálkás orrváladék, tüsszögés, epistaxis és kötőhártya-gyulladás. A macskák akut URTD-jének leggyakoribb fertőző okai a macska herpeszvírus 1 (FHV-1) vagy a macska calicivírus (FCV), amelyet gyakran bonyolíthatnak különböző organizmusok által okozott másodlagos bakteriális fertőzések. Az URTD-ben szenvedő macskáknál gyakran ezek a másodlagos bakteriális kórokozók állnak a kezelés középpontjában.
Alapos kórtörténetet kell felvenni, különös figyelmet fordítva az oltási státuszra; más macskákkal való érintkezésre; a közelmúltbeli menhelyi, állatorvosi klinikai vagy kennelbeli érintkezésre; a közelmúltbeli környezeti stresszhatásokra; és idegen testekkel (például szobanövényekkel vagy fűfélékkel) való érintkezésre. Mellkasi auskultációt kell végezni az egyidejűleg fennálló alsó légúti betegség jelenlétének megállapítására, és a macska leukémia és a macska immunhiány vírus szűrése ajánlott, tekintettel a macskák immunitására gyakorolt káros hatásukra. A macskák URTD diagnózisa és kezelése tovább egyszerűsíthető, ha a betegséget akut vagy krónikus formába soroljuk.
Akut betegség
A klinikai tüneteket akutnak tekintjük, ha azok 10 vagy kevesebb napja fennállnak. Bár gyakran végeznek orrcitológiát és baktériumtenyésztést, ezeket az irányelv szerzői nem javasolják, mivel az eredményeket nehéz értelmezni a kommenzális organizmusok jelenléte vagy a hamis negatív eredmények miatt. A Mycoplasma fajok, Chlamydia fajok, FHV-1 és FCV polimeráz láncreakció (PCR) kimutatására szolgáló vizsgálatok alkalmazása szintén problémásnak bizonyulhat, mivel a betegségek mind egészséges, mind beteg macskákból izolálhatók. Továbbá a nemrégiben történt vakcinázás megzavarhatja az értelmezést.
A munkacsoport azt javasolja, hogy az akut URTD-ben szenvedő macskáknál a 10 napos megfigyelési időszak alatt ne kezdjenek antimikrobiális kezelést, kivéve, ha a beteg lázas, letargikus vagy étvágytalan, nyálkás-gennyes orrváladékkal együtt jelentkezik. Ha antimikrobiális kezelésre van szükség, a munkacsoport doxiciklin empirikus adagolását javasolja (5 mg/kg szájon át 12 óránként vagy 10 mg/kg szájon át 24 óránként) hét-tíz napon keresztül. A doxiciklin azért ajánlott, mert széles hatásspektrummal rendelkezik a macskák gyakori orrpatogénekkel szemben, és mert a macskák jól tolerálják. A nyelőcsőszűkület kialakulásának lehetőségét ellensúlyozandó, a tablettákat és kapszulákat kenőanyaggal bevonva, majd vízzel kell adni; tablettás kezelésben, legalább 2 ml folyadékkal együtt kell beadni; vagy kis mennyiségű táplálékkal együtt kell adni.
Ha a Chlamydophila felis vagy Mycoplasma fajok nem erősen gyanúsak, alternatív választás lehet az amoxicillin (22 mg/kg szájon át 12 óránként). Az iránymutatás szerzői úgy vélték, hogy nincs elegendő bizonyíték a cefovecin alkalmazásának támogatására ebben a helyzetben. Az olyan akut betegségben szenvedő macskák esetében, amelyek 10 napon belül nem reagálnak az antimikrobiális kezelésre, vagy a visszatérő fertőzésekben szenvedő macskák esetében szélesebb körű diagnosztikai vizsgálat javasolt. Alternatív, más antibakteriális spektrumú antibiotikum adását csak akkor szabad megfontolni, ha a tulajdonosok elutasítják a további vizsgálatot, és továbbra is bakteriális ok gyanúja merül fel.
Krónikus betegség
A 10 napnál hosszabb ideje fennálló URTD-ben szenvedő macskák krónikus betegségnek tekintendők. Ezeknek a betegeknek az irányelv szerzői kiterjedtebb kivizsgálást és szakorvoshoz való beutalást javasolnak korszerű képalkotás vagy rhinoszkópia és biopszia céljából, hogy esetleges nem bakteriális problémákat (pl. parazitákat, idegen testeket vagy gombás betegséget) keressenek. Az antimikrobiális szerek kiválasztását és alkalmazását ezeknél a betegeknél az orrszövetminták baktériumtenyésztése és antimikrobiális érzékenységi vizsgálata alapján kell elvégezni. A fluorokinolonok és a harmadik generációs cefalosporinok empirikus alkalmazása kerülendő a bakteriális rezisztencia kialakulása miatt. Az irányelv szerzői azonban figyelmeztetnek arra, hogy az orrtenyésztés nehezen értelmezhető, mivel számos baktériumtípus tenyészthető egészséges és beteg macska orrából egyaránt.
Az azitromicin alkalmazását olyan betegeknek kell fenntartani, akiknél a klamídiózis nem tekinthető valószínűnek, és ha más gyógyszerek (pl.pl. doxiciklin és amoxicillin) nem járható út.
Noha a terápia optimális időtartama nem ismert, a munkacsoport azt javasolja, hogy a kezelést legalább hét napig és legalább egy hétig folytassák a klinikai rendeződést vagy a betegség platóját követően. A felső légúti megbetegedés krónikus, visszatérő tüneteit mutató macskák esetében az irányelv szerzői a korábban hatékony antimikrobiális szer alkalmazását javasolják, de kerülni kell az ismételt rendszeres empirikus kezelést. Ha a kezelés 48 órás kezelés után hatástalan, meg kell fontolni a váltást egy másik gyógyszercsoportba tartozó antimikrobás szerre. Ha a terápia még mindig hatástalan, baktériumtenyésztés és antimikrobiális érzékenységvizsgálat javasolt.
Táblázat: Első vonalbeli antimikrobiális lehetőségek
Fertőzés típusa
Első vonalbeli gyógyszeres lehetőségek
Feline akut bakteriális felső légúti
infekció (URI)
Doxiciklin: 5 mg/kg PO 12 óránként, vagy 10 mg/kg PO 24 óránként
vagy
Amoxicillin: 22 mg/kg PO 12 óránként
Feline krónikus bakteriális URI
Doxiciklin: 5 mg/kg PO 12 óránként, vagy 10 mg/kg PO 24 óránként
vagy
Amoxicillin: A választásnak a tenyésztésen és az antimikrobiális érzékenység vizsgálatán kell alapulnia, ha rendelkezésre áll
Lappin MR, Blondeau J, Boothe D, et al. Antimikrobás szerek használati útmutatója kutyák és macskák légúti megbetegedéseinek kezelésére: Antimikrobiális irányelvek munkacsoportja a Nemzetközi Társállatok Fertőző Betegségei Társaságának (International Society for Companion Animal Infectious Diseases). J Vet Intern Med 2017;31:279-294.
Link a cikkhez: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jvim.14627/full