A NIHSS beadása során fontos, hogy a vizsgáló ne eddzen vagy segítsen a kijelölt feladatban. A vizsgáló bemutathatja a parancsokat azoknak a betegeknek, akik nem képesek megérteni a verbális utasításokat, azonban a pontszámnak a beteg saját képességeit kell tükröznie. Elfogadható, ha a vizsgáló fizikailag segít a betegnek a vizsgálat megkezdéséhez szükséges helyzetbe kerülni, de a vizsgáló nem nyújthat további segítséget, amíg a beteg megpróbálja elvégezni a feladatot. A vizsgáztatónak minden egyes feladatnál a páciens első próbálkozását kell pontoznia, és az ismételt próbálkozások nem befolyásolhatják a páciens pontszámát. Ez alól a szabály alól kivételt képez a nyelvi értékelés (9. tétel), ahol a beteg legjobb próbálkozását kell pontozni.Néhány tétel tartalmaz “alapértelmezett kómapontokat”, ezeket a pontokat automatikusan azon betegek kapják, akik az 1a. tételben 3-as pontszámot értek el.
- 1. Az 1. tételben a páciensnek 3 pontot kell kapnia. TudatszintSzerkesztés
- A) LOC ResponsivenessEdit
- B) LOC kérdésekSzerkesztés
- C) LOC parancsokSzerkesztés
- 2. Az egylépéses parancsok nem megfelelőek. Vízszintes szemmozgásSzerkesztés
- 3. LátótérvizsgálatSzerkesztés
- 4. ArcbénulásSzerkesztés
- 5. Az utasítások megértésére képtelen betegeket úgy lehet tesztelni, hogy ártalmas ingert alkalmazunk, és megfigyeljük, hogy a keletkező grimaszban van-e bénulás. Motoros karSzerkesztés
- 6. A vizsgálatot végző személynek az utasításokat demonstrációval kell átadni. Motoros lábSzerkesztés
- 7. Ha a beteg nem képes megérteni a parancsokat, a vizsgálónak demonstrációval kell átadni az utasításokat . Limb AtaxiaSzerkesztés
- 8. SensoryEdit
- 9. A szenzoros pontszám meghatározása. LanguageEdit
- 10. SpeechEdit
- 11. Kihagyás és figyelmetlenségSzerkesztés
1. Az 1. tételben a páciensnek 3 pontot kell kapnia. TudatszintSzerkesztés
A tudatszint vizsgálata három részre oszlik. Az első LOC tételek a beteg reakciókészségét vizsgálják. A második LOC tétel azon alapul, hogy a beteg képes-e válaszolni a vizsgáló által szóban feltett kérdésekre. Az utolsó LOC alszakasz azon alapul, hogy a beteg képes-e követni az egyszerű feladat elvégzésére vonatkozó szóbeli utasításokat. Bár ez a tétel három részre van bontva, minden egyes alszakaszt úgy adnak hozzá a végső pontszámhoz, mintha az egy önálló tétel lenne.
A) LOC ResponsivenessEdit
Az erre a tételre adott pontszámokat az orvos a beteg felébresztéséhez szükséges ingerek alapján osztja ki. A vizsgálónak először azt kell értékelnie, hogy a beteg teljesen éber-e a környezetére. Ha a beteg nem teljesen éber, a vizsgálónak szóbeli ingerrel kell megpróbálnia felébreszteni a beteget. A szóbeli ingerlés sikertelensége azt jelzi, hogy a beteget ismételt fizikai ingerléssel próbálják felébreszteni. Ha ezen ingerek egyikével sem sikerül választ kiváltani, a beteg teljesen érzéketlennek tekinthető.
| Score | Teszteredmények |
|---|---|
| 0 | Éber; Reagál |
| 1 | Nem éber; Verbálisan ébreszthető vagy kisebb ingerekre felkelthető, hogy engedelmeskedjen, válaszoljon vagy válaszoljon. |
| 2 | Nem éber; Csak ismételt vagy erős és fájdalmas ingerekre reagál |
| 3 | Teljesen nem reagál; Csak reflexekkel reagál vagy areflexes |
Jegyzetek
- Ha a beteg ebben a faktorban 3-as pontszámot ér el, akkor adott esetben az alapértelmezett kómapontokat kell használni
B) LOC kérdésekSzerkesztés
A beteget szóban megkérdezik az életkoráról és az aktuális hónap nevéről.
| Score | Teszt eredménye |
|---|---|
| 0 | Korrekten válaszol mindkét kérdésre |
| 1 | Korrekten válaszol. válaszol az egyik kérdésre |
| 2 | Egyik kérdésre sem válaszol helyesen |
Jegyzetek
- Alapértelmezett kómapont: 2
- A betegnek minden kérdésre 100%-ban helyesen kell válaszolnia segítség nélkül ahhoz, hogy pontot kapjon
- A beszédképtelen betegeknek megengedett, hogy leírják a választ
- Az afáziás betegek vagy a kábult állapotban lévő betegek, akik nem képesek megérteni a parancsokat, 2 pontot kapnak
- A betegek, akik trauma, dysarthria, nyelvi akadály miatt nem tudnak beszélni, vagy intubálás miatt 1 pontot kapnak
C) LOC parancsokSzerkesztés
A beteget arra utasítják, hogy először nyissa ki és csukja be a szemét, majd fogja meg és engedje el a kezét
| Pontozás | Tesztelési eredmények |
|---|---|
| 0 | Mindkét feladatot helyesen végzi |
| 1 | 1 feladatot helyesen végzi |
| 2 | Egyik feladatot sem hajtja végre helyesen |
Jegyzetek
- A parancsok csak egyszer ismételhetők meg.
- A kézfogás parancs helyettesíthető bármely más egyszerű egylépéses paranccsal, ha a beteg nem tudja használni a kezét.
- A beteg kísérlete sikeresnek minősül, ha a kísérlet megtörtént, de a gyengeség miatt nem teljes
- Ha a beteg nem érti a parancsot, a parancs vizuálisan is bemutatható neki anélkül, hogy ez hatással lenne a pontszámára
- A sérült, amputált vagy más fizikai akadályokkal rendelkező betegeknek más egyszerű egylépéses parancsot is lehet adni, ha ezek a parancsok nem megfelelőek
2. Az egylépéses parancsok nem megfelelőek. Vízszintes szemmozgásSzerkesztés
A páciens azon képességének felmérése, hogy egy tollat vagy ujjat csak a szemét használva tud oldalról oldalra követni. Ennek célja annak a motoros képességnek a felmérése, hogy a sérüléssel ellentétes félteke felé tudjon nézni. Ezt a tételt azért vizsgálják, mert a stroke esetek kb. 20%-ában konjugált szemferdülés (CED) fordul elő. A CED gyakoribb a jobb féltekei stroke-ban és jellemzően a bazális ganglionokat és a temporoparietális kéregállományt érintő sérüléseknél. E területek károsodása csökkent térbeli figyelmet és a szemmozgások csökkent kontrollját eredményezheti.
| Score | Teszt eredménye |
|---|---|
| 0 | Normális; Képes követni a tollat vagy ujjat mindkét oldalra |
| 1 | Parciális tekintetbénulás; a tekintet az egyik vagy mindkét szemen rendellenes, de a tekintet nem teljesen bénult. A beteg tud az infarktus féltekéje felé nézni, de nem tud a középvonalon túlra menni |
| 2 | Teljes tekintetbénulás; a tekintet az egyik oldalra szegeződik |
Jegyzetek
- Ha a beteg nem képes követni a tárgy követésére vonatkozó parancsot, a vizsgáló szemkontaktust létesíthet a beteggel, majd oldalra mozoghat. A páciens tekintetbénulása ezután a szemkontaktus fenntartásának képessége alapján értékelhető.
- Ha a páciens nem képes követni semmilyen parancsot, értékelje a horizontális szemmozgást az oculocephalis manőverrel. Ez úgy történik, hogy a beteg fejét kézzel elfordítjuk a középvonalból az egyik oldalra, és értékeljük a szem reflexét a középvonalba való visszatérésre.
- Ha a betegnek izolált perifériás idegparézise van, adjunk 1 pontot
3. LátótérvizsgálatSzerkesztés
A beteg látásának értékelése az egyes látómezőkben. Minden szemet külön-külön vizsgálunk, az egyik, majd a másik szem letakarásával. Minden egyes felső és alsó kvadránst úgy tesztelünk, hogy megkérjük a beteget, hogy jelezze, hány ujjat mutat a vizsgáló az egyes kvadránsokban. A vizsgálónak utasítania kell a pácienst, hogy a vizsgálat során végig tartsa a szemkontaktust, és ne engedje, hogy a páciens átirányítsa a fókuszt az egyes ingerek felé. Az első szemet lefedve helyezzen véletlenszerű számú ujjat az egyes kvadránsokba, és kérdezze meg a pácienst, hogy hány ujjat mutat be. Ismételje meg ezt a vizsgálatot a másik szemmel.
| Score | Teszt eredménye |
|---|---|
| 0 | Nincs látásromlás |
| 1 | Parciális hemianopia vagy teljes kvadrantanopia; a beteg egy adott kvadránsban nem ismeri fel a vizuális ingert |
| 2 | Teljes hemianopia; a beteg a látómező egyik felében nem ismeri fel a vizuális ingert |
| 3 | Kétoldali vakság, beleértve a bármilyen okból eredő vakságot |
Jegyzetek
- Ha a beteg nem beszél, a vizsgáló által bemutatott ujjak számának felemelésével válaszolhat
- Ha a beteg nem reagál, a látótér vizuális fenyegetéssel is vizsgálható (a vizsgáló egy tárgyat mozgat a szem felé, és figyeli a beteg reakcióját, ügyelve arra, hogy a levegő mozgatásával ne váltson ki szaruhártya-reflexet).
4. ArcbénulásSzerkesztés
Az arcbénulás az arc egyes részeinek részleges vagy teljes bénulása. Jellemzően ez a bénulás az egyik arcfél alsó felében a legkifejezettebb. Az elváltozás helyétől függően azonban a bénulás más arcterületeken is jelen lehet. Az egyes arckifejezések szimmetriájának vizsgálata során a vizsgálónak először arra kell utasítania a beteget, hogy mutassa meg fogait (vagy ínyét). Másodszor meg kell kérni a pácienst, hogy a lehető legnagyobb erővel szorítsa össze a szemét. Miután újra kinyitotta a szemét, a páciensnek fel kell emelnie a szemöldökét.
| Score | Teszt eredménye |
|---|---|
| 0 | Normális és szimmetrikus mozgás |
| 1 | Kisebb bénulás; A funkció az egyértelműen normálisnál kisebb mértékű, például lapos orrnyereg-ránc vagy kisebb aszimmetria a mosolyban |
| 2 | Részleges bénulás; különösen az arc alsó részének bénulása |
| 3 | Teljes archemiparézis, az egyik arcfél felső és alsó részének teljes bénulása |
Jegyzetek
- Ha a beteg nem képes megérteni a szóbeli utasításokat, az utasításokat demonstrálni kell a betegnek.
- A parancsok megértésére képtelen betegeket úgy lehet tesztelni, hogy ártalmas ingert alkalmazunk, és megfigyeljük, hogy a keletkező grimaszban van-e bénulás.
5. Az utasítások megértésére képtelen betegeket úgy lehet tesztelni, hogy ártalmas ingert alkalmazunk, és megfigyeljük, hogy a keletkező grimaszban van-e bénulás. Motoros karSzerkesztés
A páciens tenyérrel lefelé fordítva nyújtsa ki egyik karját 90 fokban előre, ha a páciens ül, és 45 fokban előre, ha a páciens fekszik. Ha szükséges, segítsen a páciensnek a megfelelő helyzetbe kerülni. Amint a páciens karja a megfelelő helyzetben van, a vizsgálónak el kell kezdenie a szóbeli visszaszámlálást 10-től lefelé, miközben egyidejűleg a páciens szeme láttára az ujjain visszaszámol. Figyelje meg, hogy a 10 másodperc lejárta előtt észlelje a kar lefelé irányuló elmozdulását. Az olyan lefelé irányuló mozgás, amely közvetlenül azután következik be, hogy a vizsgáló a beteg karját a helyére helyezi, nem tekinthető lefelé irányuló elmozdulásnak. Ismételje meg ezt a vizsgálatot a másik karral. Ezt a feladatot a jobb és a bal karra külön-külön kell értékelni, 5a. és 5b. pontként jelölve.
| Pontozás | Teszt eredménye |
|---|---|
| 0 | Nincs kar elsodródás; a kar a kiindulási helyzetben marad a teljes 10 másodpercig |
| 1 | Sodródás; a kar a teljes 10 másodperc lejárta előtt egy köztes helyzetbe sodródik, de egyik ponton sem támaszkodik támaszra |
| 2 | Korlátozott erőfeszítés a gravitációval szemben; a kar képes elérni a kiindulási helyzetet, de a 10 másodperc lejárta előtt a kiindulási helyzetből fizikai támaszra sodródik |
| 3 | Nincs erőfeszítés a gravitációval szemben; a kar a kiindulási helyzetbe segítés után azonnal leesik, azonban a beteg képes a karját valamilyen formában mozgatni (pl.g. vállvonogatás) |
| 4 | Nincs mozgás; a beteg nem képes akaratlagos mozgást végezni ebben a karban |
Jegyzetek
- Előreállított kómapont: 8
- A nem bénult kart kell először tesztelni, ha alkalmazható
- A pontszámot minden karra külön-külön kell feljegyezni, így a maximális lehetséges pontszám 8 lehet.
- A motoros kar felmérését amputált beteg esetén ki kell hagyni, azonban az amputációról fel kell jegyezni a pontozásnál.
- Ha a beteg nem képes megérteni a parancsokat, a vizsgálónak demonstrációval kell átadni az utasításokat
6. A vizsgálatot végző személynek az utasításokat demonstrációval kell átadni. Motoros lábSzerkesztés
A beteg hanyattfekvő helyzetben van, az egyik lábát 30 fokkal a vízszintes fölé helyezzük. Amint a páciens lába a helyén van, a vizsgálónak el kell kezdenie a szóbeli visszaszámlálást 5-től lefelé, miközben egyidejűleg a páciens teljes látótávolságában az ujjain visszaszámol. Az 5 másodperc lejárta előtt figyelje meg a láb lefelé történő elmozdulását. Az olyan lefelé irányuló mozgás, amely közvetlenül azután következik be, hogy a vizsgáló a beteg lábát a helyére helyezi, nem tekinthető lefelé irányuló elmozdulásnak. Ismételje meg ezt a vizsgálatot az ellenkező lábra. Az erre a szakaszra kapott pontszámokat külön-külön kell feljegyezni 6a és 6b pontként a bal, illetve a jobb lábra.
| Pontozás | Teszt eredménye |
|---|---|
| 0 | Nincs lábsodródás; a láb a kiindulási helyzetben marad a teljes 5 másodpercig |
| 1 | Sodródás; a láb a teljes 5 másodperc lejárta előtt egy köztes helyzetbe sodródik, de egy ponton sem érinti az ágyat támaszként |
| 2 | Korlátozott erőfeszítés a gravitáció ellen; a láb képes elérni a kiindulási helyzetet, de a kiindulási helyzetből az 5 másodperc lejárta előtt lefelé sodródik a fizikai támaszra |
| 3 | Nincs erőfeszítés a gravitáció ellen; a láb a kiindulási helyzetbe segítés után azonnal leesik, azonban a beteg képes a lábát valamilyen formában mozgatni (pl.g. csípőhajlítás) |
| 4 | Nincs mozgás; a beteg nem képes akaratlagos mozgást végezni ebben a lábában |
Jegyzetek
- Egyértelmezett kómapont: 8
- Ezt minden lábra elvégezzük, a maximálisan elérhető pontszám 8
- A nem bénult lábat vizsgáljuk először, ha lehetséges
- A motoros láb értékelését amputált beteg esetében ki kell hagyni, azonban a pontozási jegyzőkönyvbe be kell jegyezni
- Ha a beteg nem képes megérteni a parancsokat, a vizsgálónak az utasításokat demonstrációval kell átadnia
7. Ha a beteg nem képes megérteni a parancsokat, a vizsgálónak demonstrációval kell átadni az utasításokat
. Limb AtaxiaSzerkesztés
Ez a teszt az egyoldali kisagyi elváltozás jelenlétét vizsgálja, és különbséget tesz az általános gyengeség és a koordinációs zavar között. A beteget arra kell utasítani, hogy először érintse meg az ujját a vizsgáló ujjához, majd mozgassa azt az ujját vissza az orrához, ezt a mozdulatot mindkét kéznél 3-4 alkalommal ismételje meg. Ezután a pácienst arra kell utasítani, hogy a sarkát mozgassa fel és le az ellenkező lábának sípcsontján. Ezt a vizsgálatot a másik lábon is meg kell ismételni.
| Pont | Teszt eredménye |
|---|---|
| 0 | Normális koordináció; egyenletes és pontos mozgás |
| 1 | Ataxia jelen van 1 végtagon; merev és pontatlan mozgás egy végtagon |
| 2 | Ataxia jelen van 2 vagy több végtagon: |
Jegyzetek
- Ha jelentős gyengeség van jelen, 0 pont
- Ha a beteg nem képes megérteni a parancsokat vagy mozgatni a végtagokat, a pontszám 0
- A beteg szemének végig nyitva kell maradnia ebben a szakaszban
- Ha alkalmazható, először a nem paretikus oldalt vizsgálja
8. SensoryEdit
Az érzékszervi vizsgálat mind a négy végtag proximális részén tűszúrással történik. A tűszúrások alkalmazása során a vizsgálónak meg kell kérdeznie, hogy a páciens érzi-e a szúrásokat, és hogy az egyik oldalon másképp érzi-e a szúrásokat, mint a másik oldalon.
| Score | Teszt eredménye |
|---|---|
| 0 | Nincs bizonyíték az érzékszervi veszteségre |
| 1 | Enyhe vagy közepes mértékű érzékszervi veszteség; a beteg érzi a tűszúrást, azonban úgy érzi, mintha az egyik oldalon tompább lenne |
| 2 | Súlyos vagy teljes érzékszervi veszteség az egyik oldalon; a beteg nincs tudatában annak, hogy minden egyoldali végtagját megérintették |
Jegyzetek
- Előreállított kómaérték: 2
- A vizsgálónak meg kell győződnie arról, hogy az észlelt érzékszervi veszteség a stroke következménye, és ezért a test több pontját kell vizsgálnia.
- Az utasításokat megérteni nem tudó betegek esetében a tűszúrás helyettesíthető káros ingerrel, és a grimasz értékelhető az érzékszervi pontszám meghatározásához.
9. A szenzoros pontszám meghatározása. LanguageEdit
Ez a tétel a beteg nyelvi készségeit méri. Az 1-8. tételek kitöltése után a vizsgáló valószínűleg közelítő képet kapott a beteg nyelvi készségeiről; azonban fontos, hogy ezt a mérést ekkor megerősítse. A stroke-skála egy forgatókönyv képét, egy egyszerű mondatokból álló listát, egy válogatott véletlenszerű tárgyakból álló ábrát és egy szavakból álló listát tartalmaz. A beteget meg kell kérni, hogy magyarázza el az első ábrán ábrázolt forgatókönyvet. Ezután olvassa fel a mondatok listáját, és nevezze meg a következő ábrán ábrázolt tárgyak mindegyikét. Ennek a tételnek a pontozását mind az ebben a tételben elvégzett teszt eredményei, mind a stroke-skála ezen pontjáig kimutatott nyelvi készségek alapján kell elvégezni.
| Pontozás | Teszt eredménye |
|---|---|
| 0 | Normális; nincs nyilvánvaló beszédhiba |
| 1 | Enyhe vagy közepes fokú afázia; kimutatható veszteség a beszédfolyamatban, azonban a vizsgálónak még képesnek kell lennie arra, hogy információt nyerjen a beteg beszédéből |
| 2 | Súlyos afázia; az egész beszéd töredezett, és a vizsgáló képtelen a beteg beszédéből az alak tartalmát kivenni. |
| 3 | Képtelen beszélni vagy beszédet megérteni |
Jegyzetek
- Előzetes kóma pontszám: 3
- A látáskárosodott beteget meg kell kérni, hogy azonosítsa a kezébe tett tárgyakat
- Ez egy kivétel a tekintetben, hogy csak a beteg első próbálkozását rögzítik. Ebben a tételben a páciens legjobb nyelvi képességeit kell rögzíteni
10. SpeechEdit
A diszartria az érthető beszéd előállításához szükséges motoros képességek hiánya. A diszartria szigorúan motoros probléma, és nincs összefüggésben a beteg beszédértési képességével. A diszartriát okozó stroke jellemzően olyan területeket érint, mint az anterior opercularis, a medialis prefrontális és premotoros, valamint az anterior cinguláris régiók. Ezek az agyi régiók létfontosságúak a nyelv, a torok, az ajkak és a tüdő motoros kontrolljának koordinálásában. A feladat elvégzéséhez a páciensnek fel kell olvasnia a stroke-skála mellé adott szólistáról, miközben a vizsgáló megfigyeli a páciens artikulációját és a beszéd tisztaságát.
| Score | Teszt eredménye |
|---|---|
| 0 | Normális; tiszta és egyenletes beszéd |
| 1 | Enyhe vagy közepes fokú diszartria; némi beszédzavar, azonban a beteg érthető |
| 2 | Súlyos diszartria; a beszéd annyira elmosódott, hogy nem érthető, vagy olyan beteg, aki nem képes beszédet produkálni |
Jegyzetek
- Előrejelzett kóma pontszám:2
- Az intubált beteget nem szabad ezen a ponton értékelni, helyette jegyezze fel a helyzetet a pontozási dokumentumokban.
11. Kihagyás és figyelmetlenségSzerkesztés
Ezzel a tétellel kapcsolatban elegendő információt kaphatott a vizsgáló az 1-10. tételeknél ahhoz, hogy megfelelően pontozza a beteget. Ha azonban bármilyen kétértelműség áll fenn, a vizsgálónak ezt a tételt a “kettős egyidejű stimulációnak” nevezett technikával kell tesztelnie. Ez úgy történik, hogy a páciens becsukja a szemét, és megkéri, hogy azonosítsa azt az oldalt, amelyen a vizsgáló megérinti. Ez idő alatt a vizsgáló felváltva érinti a páciens jobb és bal oldalát. Ezután a vizsgáló egyszerre mindkét oldalon megérinti a beteget. Ezt meg kell ismételni a beteg arcán, karján és lábán. A látás kihunyásának teszteléséhez a vizsgálónak fel kell tartania egy-egy ujját a páciens mindkét szeme elé, és meg kell kérnie a pácienst, hogy határozza meg, melyik ujját mozgatja, vagy mindkettőt mozgatja. A vizsgálónak ezután felváltva kell az egyes ujjakat és mindkét ujjat egyszerre mozgatnia.
| Score | Teszt eredménye |
|---|---|
| 0 | Normális; a beteg minden kérdésre helyesen válaszol |
| 1 | Figyelmetlenség az egyik oldalon az egyik modalitásban; vizuális, taktilis, auditív vagy térbeli |
| 2 | Hemi-figyelmetlenség; nem ismeri fel az ingereket egynél több modalitásban ugyanazon az oldalon. |
Jegyzetek
- Az alapértelmezett kómapont: 2
- A súlyos látáskárosodásban szenvedő beteg, aki minden más ingert helyesen azonosít, 0 pontot kap
.