数年前、ニキビ治療に抗生物質が使われたのは、その症状が感染症であると考えられたからだと、ニュージャージー州のラトガーズ・ロバートウッドジョンソン医学校のヒラリー・ボールドウィン医師は述べています。 しかし現在では、プロピオニバクテリウム（P）アクネスが炎症カスケードを生成することによって、この症状の病態生理に関与している一方で、すべての成人が毛包にPアクネスを持ち、ニキビの重症度がPアクネスの数と相関していないことから、ニキビは細菌感染の結果ではないことがわかっています
また、抗生物質は効果がないのではない、と彼女は認めています。 また、抗生物質が効かないということではなく、「抗生物質なしでは改善できないこともある」と彼女は認めています。 ポイントは、可能な限り避けるようにする必要があるということです」
抗菌性の高まりと新しい抗生物質の不足は、医療全体および獣医診療において、抗生物質の使用を可能な限り避ける必要があることを意味しますが、ニキビを治療する皮膚科医の大多数は、依然として抗生物質管理指針を採用していると、博士は述べています。 彼女は、5月にニューヨークで開催されたスキン・オブ・カラー・セミナー・シリーズで、ニキビ治療における抗生物質の使用について講演しました。 「私の経験では、おそらく50％以下が、自分たちも問題の一部であるという概念を受け入れています。ですから、抗生物質は長い目で見れば人々を良くしますが、私たちに害を与えているのだと、人々を本当に説得するのはまだ苦しい道のりです」と、彼女は言います。 しかし、実際には、1980年代後半にダプトマイシンが発売されて以来、ニキビ用の新しい抗生物質はありません。
抗菌薬の使用
エリスロマイシン外用薬は、ニキビ治療には完全に避けるべきだと、Baldwin博士は強調しています。
外用クリンダマイシンは、過酸化ベンゾイルと併用しない限り、約2カ月で効果がなくなると彼女は説明しています。 「過酸化ベンゾイルは、外用または経口の抗生物質と一緒に使用すると、耐性菌の発生を抑えますので、私の意見では、クリンダマイシンを使うなら、過酸化ベンゾイルと一緒にチューブに入れておくべきです」
実際、経口または外用の抗生物質を処方されるたびに、それは過酸化ベンゾイルと組み合わせられるべきだと、彼女は言います。 「しかし、過酸化ベンゾイルは布地を漂白するので患者が嫌がるように、皮膚科医も、シーツや枕カバーが汚れてしまったと悩む患者に直面したくないので、勧めないのだと彼女は言います。
「この非常に重要な製品を使用するように、患者を教育するために余分な努力をしなければなりません」と彼女は言います。
彼らが受けている他のどんな治療にもかかわらず、すべてのニキビ患者はレチノイドを使用すべきだと、Baldwin博士は付け加えます。 「を使用することができます。
抗生物質の最大の問題は、それが機能する場合、患者が何年も放置されていることだと彼女は説明します。 「そのため、私たちはそれを主張する責任があり、もちろん人々はそれを望んでいません。 Baldwinは言う。「
抗生物質から離れること
抗生物質を提供する必要があるとき、皮膚科医は、患者に短期間だけ抗生物質を使用することを通知することによって、出口戦略を確実に置く必要がある。 と伝える。 「そして、私が処方する外用薬が、あなたの再発を防ぐものです」と、Baldwin博士は述べています。 「決して抗生物質の内服だけではいけないのです。 少なくとも過酸化ベンゾイルは必要ですし、レチノイドも使わなければなりません」と彼女は言います。 そして、私が経口抗生物質を止める日が来ると、外用薬が効くまで1～2ヶ月かかるので、再燃してしまうのです。 もし、患者がずっと外用薬に慣れていれば、抗生物質をやめることができるでしょう」
患者が本当に抗生物質をやめることができない場合、抗生物質の用量から抗炎症用量のドキシサイクリン（40mg遅延放出ドキシサイクリン）にダウングレードできるかもしれないと、彼女は提案しています。
OTHER OPTIONS
皮膚科医は、抗生物質の使用を避けるために、薬物療法のツールボックスからできるすべてを利用すべきだと、Baldwin博士は言う。
女性の場合、彼女はスピロノラクトンと経口避妊薬を試すよう提案する。 しかし、スピロノラクトンには抗アンドロゲン作用があるため、イソトレチノインの早期使用を勧めている。
既存の抗生物質の代わりに使用できる製品として、外用ミノサイクリンゲルやサレサイクリン（より狭いスペクトルの経口抗生物質で、腸内の細菌をそれほど殺さないため、抗菌剤耐性が高まるリスクが少ないかもしれない）が準備中である。
有望と思われた他の2つの薬剤、すなわち局所的な皮脂抑制剤と一酸化窒素ゲルは、第3相試験でうまく機能しなかったと彼女は述べている。