フロリダ州ナースプラクティショナー。 完全な診療権限のための戦い

弁護士Barbara Safrietがしばしば指摘しているように、これは両面的な診療範囲の問題であり、独立したプロバイダとみなされる人々は、そのトレーニングやスキルセットとは無関係かもしれない行為を合法的に行うことができるが、他のプロバイダは証拠能力がないために足かせになっているのである。
Dr. Kim Curry, Associate Dean and Professor at the University of Florida

ほとんどの人が、国全体、特にフロリダで、プライマリ ケアの提供者が不足していることを認識していますが、その問題を軽減するのに役立つソリューション、つまり NP に完全な診療権限 (FPA) を与えることに気づいていない人が多いのです。 実際、フロリダ州では2030年までに4,671人のPCPが必要になると言われています。 危機が迫っているにもかかわらず、フロリダを含むいくつかの米国州は、NP の自律性を制限することによって、患者や医療提供者に過度の負担を強いている。

看護師の診療権限は、米国の州によって大きく異なる。 オレゴン、アリゾナ、コロラド、ミネソタ、アイオワ、ワイオミングなどの州では、NPはその高度な準備、経験、認定に従って働くことができる。しかし、カリフォルニア、テキサス、フロリダなどの最も人口の多い州では、NPはケアを提供する能力が制限されている。 彼らはあっても基本的な薬を処方する監督医師と高価な “協調協定 “を確保することが期待されるかもしれません。彼らは基本的な診断テストを注文するか、そうでなければ、彼らは完全に装備されている責任を取るために医師の承認が必要な場合があります。 注目のまたは信頼できるパートナープログラムとすべての学校の検索、ファインダー、または一致する結果は、私たちを補償する学校のためのものです。 この補償は、私たちの学校のランキング、リソースガイド、またはこのサイトに掲載されている他の編集上独立した情報に影響を与えることはありません。

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フロリダ看護師協会（FLANP 2017）は、ベビーブーマー人口の高齢化と結合したPCP不足は、ケアへのアクセスの制限、高騰医療コスト、すべての生活の質低下となることを指摘している。 さらにFLANPは、「制限の多いナースプラクティショナー免許法を変更することで、プライマリーケアへのアクセスが増加し、コストが削減されることが他州で実証されています」と述べています。 より歓迎される診療環境を持つことはまた、このニーズの高い州に多くのNPを引き付け、地域の経済活動に加えることができます

タンパベイタイムズ（2017年6月）の編集者への手紙で、Naomi Grassoは、FLがNPの診療能力を制限する唯一の11州の一つで、多くの患者は通常「協力医師」に会うことがないのでNPに面倒な監督契約を維持すると思われていることさえ知らない、と正しく主張している。”

おそらく最も重要なことは、NPが医師と同等のアウトカムで安全かつ高品質で費用対効果の高い医療を提供していることを示す豊富なエビデンスがあることです。 アドバンス・ヘルスケア・ネットワーク（2017年2月号）では、米国ではPCPの50％がNPであると述べています。 米国ナースプラクティショナー協会（AANP）の副会長であるTay Kopanos氏は、診療制限州に住むことは、「運転免許を持っていても、運転する前に近所の誰かの許可が必要」なのと同じだと主張した

幸い、フロリダには希望の光もある。 例示すると、同州の看護師業務法は 2016 年に改正され、NP が規制薬を処方できるようになりました。フロリダは、そうする国内 50 番目、最後の州だったことを付け加えておく価値があります。 そして、彼らはまだ医師の監督を必要とし、多くの場合、7日間以上の供給を与えることができません。

2017年7月の時点で、21州とワシントンDCはFPAを有していました。 今年の前半、NursePractitionerSchools.comは、全国の30人近くの著名なNP教授にFPAの見解をインタビューしましたが、1人を除いて全員がFPAを支持し、これらの医療専門家に彼らの教育、資格、トレーニングの全範囲を働かせることを提唱しています。 この記事では、フロリダの2人の優れたNP教授の目を通して、この重要な問題を探ります。

Interviews with Two Eminent NPs in Florida

以下のインタビュー（最初は電子メールで、2番目は電話で行った）は、長さと明確さのために軽く編集されています。

Kim Curry博士、フロリダ大学学生担当副学部長兼教授

Curry博士は、経験豊富な教育者、臨床医、そして研究者です。 彼女は、公衆衛生史と一次予防について、予防接種に思いを馳せながら、幅広く活動しています。 薬物治療学とDNP臨床コースを教えるだけでなく、DNPプロジェクトやレジデンシーで学生の管理も行っています。 また、アメリカ看護師協会（AANP）のフェローであり、シグマ・テータ・タウや地元のNP協会のメンバーでもあります。

NPの完全な診療権限に向けて、どのような見解をお持ちですか

私は、根拠に基づいた決定をすることが大切だと考えています。 私は、APNの完全な診療権限を、それが機能していることを示す証拠があるとして、支持しています。 法律が常に実践に従うので、この長いプロセスを生きていくのはもどかしいです。 このような根拠のない制限は、立法府の立場から過去に何度も起こっていることを忘れてはなりません。 例えば、整骨医がアロパスから二級市民として扱われるようになってから、それほど年月は経っていない。 同じようなことが繰り返されているのだ。 バーバラ・サフリート弁護士がしばしば指摘しているように、これは両面的な診療範囲の問題であり、独立した医療提供者とみなされた人々は、その訓練や技能とは無関係と思われる行為を合法的に行うことができ、他の医療提供者は証拠能力がないために足止めされているのである。

フロリダ州の NP 練習法によって制限されたと感じたことはありますか？

はい。 私は 1998 年から APN で、しばしば他の医療従事者がいない状態で練習してきましたし、私の協力者がいることはめったになかったです。 これらの法律が何かの役に立っていると感じたことは一度もありません。 私たち一人ひとりの自由です。 MD、APN、DO、PAなど、自分の限界を知り、尊重し、必要なときに患者を他のプロバイダーに紹介できるようにし、これを実行することです。

NPやその他の人々がこの目的を進めるためにできる実行可能なステップは何ですか？

私は最近フィラデルフィアで2017 AANPミーティングに参加しました。 会員の統計が州ごとに報告されました。 一般的に、各州のAPNの30％以下がその全国組織に所属しているとのことです。 私たちは皆、全国レベルで参加する必要があります。 全国組織は私たち全員のために戦い、強力で精通した立法チームを持っているからです。

第二に、州や地域レベルのAPNグループに参加し、そうすることによって、州の上院議員や下院議員と連絡を取り、数の力を分かってもらうことです。 彼らは、有権者からのメッセージを、もはや無視できなくなるまで、あるいは反対グループから流れ込むドル札の音で消せなくなるまで、聞かなければならないのです。 また、タラハシーで熟練した代理人を確保できるよう、PACに寄付しなければなりません。

第3のステップは、患者や議員に接触する際に行わなければならない教育です。 医療従事者として、私たちは皆、患者が自分の健康について何を理解しているかを推測しがちです。 私たちの教育や能力に対する一般の人々の理解に関しても、これと同じ間違いを犯しています。 基本的な事実から始め、頻繁に繰り返し、自分たちが教育者であるかのように見せ、聞こえるようにし、学習が行われたかどうかを確認する。

最後に、臨床と広い専門的意味の両方で、目の前の課題に対応できるAPNを確実に卒業させることは、私たち次第である。 私たちの卒業生が労働力として質の高いサービスを提供し、ネットワークづくりや公教育に携わることができるようにすることが重要なのです。 フロリダ州では、看護教育プログラムの品質管理対策に苦労しています。 私たちは目を光らせて、看護教育において妥当なレベルの品質管理が行われるようにしなければなりません」

バリー大学教授 レイネル・ラバンデラ博士

ラバンデラ博士は、固形臓器移植において約20年の経験を持ち、家族NPとしてボード認定されています。 南フロリダ移植財団リーダーシップ賞を受賞し、移植に関する地域社会の教育、出版物、リソースを提供する組織であるTCケア財団の理事を務めている。 ヒスパニック系住民と、彼らが固形臓器提供を考えるようになった要因に焦点を当てた研究を行っている。

フロリダ州のナースプラクティショナーへの診療権限の拡大について、どのようにお考えですか？

それは間違いなく私たちにとって有益でしょう。 残念ながら、フロリダは最も制限の多い州の1つです。 ゆっくりと、私たちは利益を得ていますが、特に、アヘンのような多くの薬物や制御物質が関係する場合、基本的に私たちは手を縛られています。 この法律は、ナースプラクティショナーに対して、あなたはこれができる、あなたは資格がある、でもあなたをコントロールしたい、と言っているようなものです。

フロリダでは、医師との共同契約は高いのでしょうか

それはすべて場合によります。 フロリダは医療にとって非常に難しい州です。というのも、ここの医師会は非常に結束が強く、古い考え方を実践しているからです。 特に、私たちの大学を卒業するような新しいナースプラクティショナーにとっては大変なことです。 彼らは最初の仕事に就こうとしていますが、多くの場合、大きな医師集団のいる診療所に就職するか、病院やリハビリセンターで働くことになります。 独立した医師と協力関係を結ぶのは大変なことですが、私は数年前に実際にそうしました。 私は個人で診療所を持っていて、医局長と協力協定を結び、月謝を払っています。

フロリダには医師がたくさんいますが、ナースプラクティショナーと一緒に仕事をしてくれる人はそれほど多くありません。 フロリダでは、彼らはナースプラクティショナーや請求手続きを完全に制御することを望んでいます。

あなたは、特に臓器移植において、非常に熟練した専門家です。

あなた自身は、特に臓器移植において非常に優れた専門家ですが、診療権限の拡大が医療に良い結果をもたらしたと思われる出来事はありましたか。 私は長年、移植に携わってきました。 肝臓移植や後に心臓移植を担当しましたが、専門医療では、保険会社の多くもナースプラクティショナーの指示を受けようとはしなかったので、非常に制限されました。 専門的な治療を行う場合、保険会社の多くがナースプラクティショナーの指示を受け入れようとしなかったからです。 それは、診療や患者さんのケアに影響を及ぼします。

ナースプラクティショナーや他の支持者は、フロリダ州やそれ以降で完全な診療権限の原因を促進するために何をすることができますか

最も重要なことは、政治的にアクティブであることです。 何が起こっているのかを知り、政治的に関与する必要があります。 それがどのように患者に悪い影響を及ぼしているかを、あなたの代表者に知らせましょう。 また、多くの人が、ナースプラクティショナーは本当に資格があるのか誤解しており、私たちがどのように実践できるのか疑問に思うかもしれません。 しかし、私は機会があるごとに、ナースプラクティショナーの役割と、それがいかに有益であるかを説明しています。 このような状況下、私たちは、このような「痒いところに手が届く」ようなサービスを提供できるよう、日々努力しています。 フロリダ大学教授兼副学部長 キム・カリー

ナースプラクティショナーのケアの質と費用対効果を実証する圧倒的な証拠を考えると、フロリダは州全体に完全な診療権限の権利を拡張することによって前進する時が来たのだと思います。

両方のインタビューで述べたように、NPにFPAを与えることに断固として反対している強力なグループがあります：医師会とそのロビーです。 NP は医師と競争しているのではなく、むしろチームの一員として協力的な環境で働こうとしているのだと医師に納得させることが重要です。同時に、NP は、完全な処方権限、治療計画作成能力、死亡証明書への署名権限、その他高価な「協力協定」の煩わしさから解放された独立プロバイダーとして働くことができるはずなのです。 インタビューに答えてくれた二人は、地元や全国の NP 協会を通じて政治的な活動を続けること、議員に電話すること、NP の役割と彼らが提供する貴重なプライマリケアサービスについて一般の人々を教育することの重要性に言及しています。 NPのためのFPAがある州は、医療費の節約を誇るだけでなく、入院率が低く、健康状態も良いという証拠があるのです。 これらの結果は、コロンビア大学の2015年の研究にも反映されており、プライマリーケアの役割を担うNPは、医師と同等のパフォーマンスを発揮しながらも、患者と過ごす時間が長く、余計なコストを増やさないこと、さらに、NPが治療した患者はプライマリーケア全体の訪問回数が少なくて済んだことが明らかにされています。

要するに、NPの有効性を示す豊富な証拠によって、無数の国家機関がFPAを支持することに納得したのである。 これらの団体には次のようなものがある。

• Bipartisan Policy Center
• National Governors Association
• National Conference of State Legislatures
• AARP
• Federal Trade Commission
• Institute of Medicine
• Department of Veterans Affairs

Ultimately, フロリダ州でFPAが導入されれば、コストが削減され、保険償還の混乱が解消され、サービスが効率化され、特に地方やその他のサービスが行き届いていない地域における医療へのアクセスが全体的に向上すると思われます。 フロリダ州のNPやその他の人々がこの運動に参加するための組織をいくつか紹介します。

• American Association of Nurse Practitioners (AANP) – Region 11
• Florida Association of Nurse Practitioners (FLANP)
• Florida Coalition of Advanced Practice Nursing
• Florida Nurse Practitioner Network (FNPN)
• Florida Panhandle Nurse Practitioner Coalition
• North Central Florida Advanced Practice Nurses
• Central Florida Advanced Practice Nursing Council
• National Association of Pediatric Nurse Practitioners – Florida Chapter
• American Psychiatric Nurses Association-
• National Advanced Practice Nursers – Florida Chapter

– American Psychiatric Nurse Association-

• Florida Gerontological Advanced Practice Nurses Association

Jocelyn Blore

Editor

Jocelyn Blore is Managing Editor of NursePractitionerSchools.The Nurse Practitioner Schools.The Nurse Punctions.comのマネージングエディターです。 カリフォルニア大学バークレー校を卒業後、フリーランスのライターおよび英語教師として5年間世界中を旅しました。 日本、ブラジル、ネパール、アルゼンチンに滞在した後、彼女は11ヶ月間のアメリカ横断ロードトリップを行い、最終的に美しいユージーン、オレゴン州に落ち着くことになりました。 大学のプログラムについて書いたり、教授にインタビューしたりしていないときは、Blore’s Razor (Instagram: @bloresrazor)で世界政治やその他の不条理を風刺しています。 興味を持っていただきありがとうございます。

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