リンパ浮腫とは
リンパ浮腫という言葉を聞いたことがない人も多いでしょうが、リンパ液が溜まりすぎて足や腕がむくむのが一般的な原因です。 米国では100万人近くがこの症状に悩まされており、全世界の患者数はまもなく1億人に達するかもしれません。 リンパ浮腫によって生じる腫れは通常、痛みを伴いませんが、重く痛む不快感をもたらし、腕や脚を使う能力を制限したり、特定の感染症のリスクを高めたり、腕や脚の激しい腫れのために精神的苦痛をもたらしたりすることがあります。 動脈は心臓から酸素や栄養分の豊富な血液を体の組織や臓器に送り、静脈は血液を心臓に戻して肺で再酸素化させる。 リンパ管は第三の血管で、体内の組織や臓器から出た液体を静脈に戻す働きをしています。 リンパ管は細長い管で、腕や脚の中で非常に複雑なネットワークを形成しています。
がんや、手術や放射線療法などのがんの治療、感染症、その他の外科的処置、特定のけがなど、多くのものがリンパ管を損傷し、リンパ浮腫を引き起こす可能性があります。 また、リンパ浮腫は生まれつきのものであったり、人生の初期や思春期に発症する遺伝性の疾患である場合もあります。 このような遺伝性の場合、家族にもリンパ浮腫の人がいることが一般的です。 米国では、手術や放射線療法などの乳がん治療がリンパ浮腫の最も一般的な原因の一つとなっています。
症状
リンパ浮腫は通常、腕や脚の激しい腫れとして現れますが、その原因として最も多いのは、フィラリア症として知られるある種の感染症です。 がん治療の合併症としてリンパ浮腫を発症した患者さんでは、ほとんどの場合、治療と同じ側に腫れが生じます。 場合によっては、リンパ浮腫は両手足、典型的には脚を侵すことがあります。 腫れは腕や脚から指や足先まで及ぶのが一般的です。 リンパ浮腫の初期には、腫れは軟らかく、手足を押すと体液が移動することがあります。 これは、”孔食性浮腫 “と呼ばれます。 リンパ浮腫の後期には、腫れた手足に瘢痕組織や線維組織ができ、腫れがより密になり、皮膚が石畳やオレンジの皮のように見えるようになることがあります。 リンパ浮腫の患者様は、腕や脚が重くなり、運動や他の活動への参加が困難になることがあります。
腫れに加えて、リンパ浮腫の患者さんは、蜂巣炎およびリンパ管炎として知られる、腫れた腕または脚のある種の皮膚感染症を発症するリスクがあります。 軽度から中等度の感染症では、皮膚が温かくなり、赤くなり、圧痛が起こり、患者はインフルエンザのような症状を感じるかもしれない。 症状が現れたらすぐに、抗生物質の内服を開始し、皮膚のケアを入念に行う必要があります。 重症の場合は、高熱やショック症状を起こすこともあり、直ちに入院して抗生物質の点滴を行い、厳重な観察が必要です。 重症で長期にわたるリンパ浮腫のある患者さんは、非常にまれではありますが、特定の皮膚がんやリンパ腫など、ある種のがんを発症するリスクが高くなります。
危険因子
がん治療、特に乳がんに対する乳房切除時のリンパ節切除や乳がん、前立腺がん、その他のがんに対する放射線治療は、将来的にリンパ浮腫を引き起こす危険因子となります。 その他の危険因子としては、大きな外傷や火傷、リンパ浮腫の家族歴、アジアやアフリカでよく見られる蚊が媒介する病気であるフィラリア感染への曝露などがある。
診断
リンパ浮腫は、一般に病歴と身体診察に基づいて診断される。 リンパ浮腫は、静脈不全、深部静脈血栓症（血栓）、うっ血性心不全、腎臓、肝臓、甲状腺疾患などの他の疾患、および余分な脂肪（脂肪腫）による足の腫脹など、手足の腫れの他の原因と鑑別する必要がある。 場合によっては、リンパシンチグラフィと呼ばれるリンパスキャンなど、追加の診断検査が必要になることもあります。 リンパシンチグラフィーは、リンパ管の閉塞やリンパ管の欠如を検出するために使用することができます。 この検査では、少量の放射性物質を小さな針を通して手や足に注射します。 軽い不快感があることを除けば、この検査に危険性や苦痛はありません。 このほか、CATスキャンやMRI、血液検査、血栓の存在を除外するための超音波検査など、足の腫れの他の原因を除外するための検査が行われることもあります。 リンパ浮腫の効果的な治療法は数多くあります。 リンパ浮腫が完全に治癒することはまれですが、適切な治療を受けた人のほとんどは、通常の活発な生活を送ることができます。
リンパ浮腫の最も重要な治療法は、処方強度のストッキングや手袋、または短期伸縮包帯などの圧迫衣の着用です。 これらの圧迫衣は毎日着用する必要があるが、夜間は脱ぐべきである。 リンパ浮腫の治療のために十分な圧縮を提供し、これらの衣服は医療提供者によって処方されなければならない。
リンパ浮腫による腫れを軽減するためのおそらく最も効果的な治療は、治療的マッサージ（手動リンパドレナージとして知られている）と圧縮包帯の使用を組み合わせた完全除痛理学療法として知られています。 完全除痛理学療法では、1週間に複数回の治療を2～3週間行うなど、限られた期間に集中的に治療を行います。 治療終了時には、長期的な維持のために圧迫ストッキングや手袋が装着されます。
まれに、完全な除痛理学療法と圧迫療法に反応しない進行したリンパ浮腫の患者さんには、外科的治療が推奨されることがあります。 リンパ浮腫が外科的治療を必要とすることは非常にまれであり、経験豊富な施設でのみ行われるべきです。
パーソナルケア*
リンパ浮腫関連の問題、特に皮膚感染の予防には、個人の衛生管理と怪我の回避が欠かせません。 皮膚を健康に保ち、感染症や腫れが悪化するリスクを減らすために、以下の簡単なパーソナルケアを行ってください：
- 皮膚をできる限り清潔に保つ。
- 手を頻繁に洗い、皮膚の過乾燥を防ぐために、手を洗うたびにローションを塗ります。
- 就寝時は取り外し、起床時は処方された圧縮サポート衣を着用します。 使用前と使用後にスキンケアを行う。
- 血圧計、針刺し、注射、または患肢の処置は避ける。
- 新しい腫れや、赤み、痛み、温かさ、筋、発疹、水疱、発熱、インフルエンザ様の症状などの感染の兆候があれば、すぐに報告する
- きつい服は避ける
- 熱すぎるシャワー、日光、熱い風呂/サウナなど、過剰な熱は避ける。
- 家事には綿の裏地のついた家庭用手袋を着用し、ガーデニングには園芸用手袋を使用します。
- 爪を丁寧に切り、必要に応じて足病医に診てもらいましょう。 傷や真菌感染症、ひび割れなどがないか、鏡で足をチェックしましょう。
- ペットのひっかき傷、虫刺され、やけど、スポーツによるけが、打撲などの外傷を避ける。 すぐに適切な治療を受けるようにしてください。 切り傷はすべて石鹸と水で洗い、抗生物質の軟膏を塗る。
- 正常な体重を維持する。 低脂肪、低塩分、高繊維質の食事計画に従ってください。 ウォーキング、水泳、軽いエアロビクス、サイクリング、ヨガ、ストレッチなどが推奨されます。 パトリシア・A・ルイス、MSN、FNP、バセットヘルスケア、1アトウェルロード、クーパーズタウン、ニューヨーク13326による患者の手引書。 著者の許可を得て使用しています。