腎結石症治療のためのESWL
1980年代初頭に導入された体外衝撃波結石破砕装置（ESWL）は腎結石症患者の治療を一変させました。 かつて結石除去のために大手術を必要とした患者が、ESWLで治療できるようになり、切開も不要になりました。 そのため、ESWLは腎臓結石の唯一の非侵襲的治療法であり、切開や内部伸縮装置を必要としません。
ESWLは、標的とする結石に一連の衝撃波を当てます。 この衝撃波は、砕石機と呼ばれる機械によって発生し、X線によって腎臓結石に焦点が当てられます。 衝撃波は皮膚や組織を通って体内に入り、結石に到達して小さな破片に砕かれます。 治療後数週間は、これらの小さな結石片が尿として体外に排出されます。
米国でESWLが初めて実施されて以来20年以上、この治療に対する患者の反応について多くのことが分かってきました。 現在では、ESWLで成功する可能性が低い患者を見分けることができ、結石を除去する可能性が高い別の患者を予見することができるようになりました。 私たちは、結石破砕をより安全に、より効果的にするための技術を研究し、最新の技術とともに、これを腎臓結石のためのeffectiveetreatmentの選択肢としました。
ESWLで治療すべき人
ESWLは、X線で容易に確認できる小さな腎臓結石の患者に適しています。
ESWLは以下の患者には特に良い治療ではありません：
- 妊娠中の患者
- 血液希釈剤を使用している患者や出血障害のある患者。 アスピリンまたは他の血液希釈剤は、ESWLの少なくとも1週間前から中止する必要があります
- 慢性腎臓感染症の患者。 腹部大動脈瘤（AAA）の患者
- 結石物質の即時および/または完全な除去を必要とする患者
- シスチンおよび特定の種類のカルシウムから成る結石の患者、これらの結石はESWLでうまく断片化できないため
手続き。
ESWLは完全に非侵襲的な治療法であるため、ほとんどのESWL治療は外来で行われます。
麻酔の使用は患者と医師の希望によりますが、最近のデータでは、ESWLの結果は、通常鎮静または「トワイライト」から成る麻酔薬の投与によって改善される可能性があることが示唆されています。 衝撃波（数百～2500回）を結石に照射します。 衝撃波の出力と速度の調節が治療成績に影響を与えることを示唆する最新の研究成果を取り入れた治療プロトコルを採用しています。 ESWLの目標は、衝撃波が腎臓と周辺臓器に与える損傷を最小限に抑えながら、患者の腎臓結石の破壊を最大化することです。 通常、ESWL処置は約30分間続きます。
術後経過：
ほとんどの患者はESWL後1日か2日、ある程度の不快感を経験します。 痛みは通常、腎臓の上の鈍い痛みと表現され、通常、手術の翌日の夕方に最もひどくなる。 痛みは翌日以降に軽減されます。
有害事象：
新たに発生した痛みや良くなるどころか悪化する痛みは、ESWLの結果、腎臓の周りに出血しているか、腎臓結石の破片がすべて尿管に落ち、腎臓からの尿の排出を妨げていることを示している可能性があります。
多量の血液または血栓が尿中にある場合、ESWL治療により腎臓が損傷した可能性があります。
発熱がある場合、重篤な腎臓感染症がある可能性があります。 結石が細かく砕けていても、その破片が排出されていない場合は、数週間後に再度X線検査を行うことがあります。 結石が小さくなっていない場合は、さらなる治療をお勧めします。 ほとんどの場合、1回のESWL治療で結石が破砕されない場合、さらにESWL治療を行っても成功する可能性は低いです。 このような状況では、尿管鏡検査や経皮的腎結石症などの他の治療法が推奨されるかもしれません。