卵巣予備能検査の背景
- 女性がどの時点でどれくらいの卵子を残しているか、その状態を知るための信頼できる検査がほしい
- 生殖医療医がいう「卵巣予備能」のスクリーニング検査がある。 卵巣にまだ良い卵の予備が残っているかどうかです
- このページは3日目のFSHとエストラジオールの検査についてです
- 卵の量と質の問題やその他の卵巣予備能検査については、卵巣予備能を参照してください。
卵巣内の卵胞数やゴナドトロピン注射による刺激に対する卵巣の反応も、体外受精を試みる際に妊娠の可能性に影響を与える変数です。 しかし、42歳でも質の良い卵子がある（そしてまだ妊娠可能である）こともあれば、25歳でも質の悪い卵子があり、不妊であることもあります（これはまれですが）
一般に、卵子の量と質は30代前半から徐々に低下する傾向にあり、30代後半から40代前半はかなり速くなります。
FSHホルモンの働きは？
卵胞刺激ホルモン（FSH）は、自然の月経周期にも、薬物による卵巣の刺激にも関与する最も重要なホルモンの1つです。 卵巣で成熟した卵子をつくるのに関わる主なホルモンです。
FSHは、不妊治療のために複数の卵子をつくるために使われる注射用ゴナドトロピンに含まれるホルモンと同じです。
FSHホルモンはどこでつくられているか
FSHとLHホルモンはどちらも脳の基底部にある下垂体で作られています。 女性は閉経を迎えると、卵巣の中の卵子がなくなってきます。 脳はエストロゲンが少ない環境であることを感知し、下垂体にFSHホルモンをもっと作るように信号を送ります。 下垂体からより多くのFSHが放出され、卵巣を刺激して良好な卵胞とエストロゲンホルモンを産生させようとするのです。 FSHはそのガスで、脳下垂体は毎回の月経周期の初めに卵胞を「発進」させるためにFSHを放出します。
更年期の女性では、卵胞（あるいは卵子）が残っていなくても、アクセルは一生、床まで踏み続けています。 女性の体は決して努力をあきらめません。FSHレベルは永久に上昇します。
更年期の女性はFSHホルモンレベルが高く、40mIU/mlを超えています。 女性は閉経に近づくにつれ、ベースラインのFSHレベル（周期の3日目）が長年にわたって徐々に上昇する傾向にあります。
- これが40歳未満の女性に起こると、早発性卵巣不全または原発性卵巣機能不全と呼ばれます
なぜFSH値を3日目に測定するのですか？
周期3日目に女性のベースラインFSHを測定することにより（私たちは2日目、3日目、4日目にも測定します）、その女性が正常な「卵巣予備能」を持っているかどうかの目安が得られます。
したがって、ベースラインFSHが高ければ、卵巣予備能（卵の数）は低下します（卵の質も低下することがあります）。 例えば、ある検査室でFSHが11であった場合、卵巣予備能は良好であると言えますが、別の検査室で別の測定法を用いて11であった場合、卵巣予備能が低下していると言えます。
これは特に40代の女性に当てはまります。 FSHが正常（たとえば6）でも、44歳の不妊症の女性が体外受精で妊娠・出産できる確率は非常に低く、また他の不妊治療でもそうです。 たとえFSHが正常であっても、44歳という年齢がその可能性を大きく下げているのです。 このため、体外受精プログラムでは年齢制限を設けています。
体外受精プログラムで受け入れる女性の最高齢は多少異なりますが、ほとんどのプログラムでは42～45歳の間のどこかに制限を設けています。 44歳以上の不妊症の女性が自分の卵子を使用して成功することは非常にまれです。
3日目のFSH血液検査結果の解釈-正常なFSHレベルとは？
私たちの不妊治療センターでは、現在ロシュ社製のアッセイを使用しています。 正常なFSH値は9以下と考えます。
もし、あなたのFSH値が別の測定法で測定されたものであれば、下記の結果と自信を持って比較することはできません。 例えば、ある測定法では、FSHが12であれば正常です。
| Day 3 FSH level |
Roche or Immulite assaysのFSH解釈 |
| 9未満 | 正常FSH level. 卵巣刺激に良い反応が期待できる。 |
| 9 – 11 |
まあまあである。 反応は 正常とやや減少の間（反応は大きく変化する）。 全体として、 出生率はやや低下します。 |
| 11- 15 |
卵巣予備能が低下している。 刺激に対する反応が低下し、体外受精による胚の品質が多少低下することが予想されます。 |
| 15 – 20 |
刺激に対する反応がより低下し、通常はさらに 胚の質が低下することが予想されます。 生児率が低い。 |
| Over 20 |
これは私たちのセンターではほとんど「ノー・ゴー」レベルです。 刺激に対する反応が非常に悪い（またはない）。 「 |
3日目のFSH検査に関するその他の問題
一般に、卵巣予備能はFSHが最悪であればあるほど、悪いと言えます。 ある周期のFSHが15で、別の周期のFSHが7であれば、状況は改善されていないことになります。 FSHが正常から異常の範囲にある女性もいますが、そのような女性は「跳ね回る」のです。
FSHレベルが低い月経周期を待って、すぐに体外受精のために刺激しても、効果は証明されていません。
FSHレベルが高い若い女性（35歳未満）は、「高齢」の女性よりも刺激がうまく、体外受精の成功率がはるかに高くなる傾向があります。
卵子の質、卵子の量、不妊症についての詳細
第3日目のエストラジオール検査
月経周期第3日目（私たちは2～4日目の間のいずれかの日に行っています）の血中エストラジオールレベルは、第3日目のFSH値が正常でも、実際には卵子の量と質が低下しているかもしれないという女性の一部を発見できる可能性のある方法なのです。
3日目に欲しいのは、低いエストラジオールレベルと連動した低いFSHレベルです。 FSHが正常でもエストラジオール値が高ければ、エストラジオール値の高さがFSH値を正常範囲まで人為的に「抑制」することが多いからです。
3日目のエストラジオール値を卵子の量と質の評価の補助として使用するという考えは比較的最近になってからです。 正常値に対する明確なカットオフ値はあまり確立されていません。 我々は、3日目のエストラジオールが約80未満であることを確認したい。
3日目のエストラジオールの上昇は卵巣予備能に問題があることを示すという証拠がいくつかあります。
クロミフェン・チャレンジテスト
クロミフェン・チャレンジテストは、3日目のFSHが正常でも、卵巣予備能が低いケースを発見することができる動的検査法です。
この検査は、次のような方法で行われます。
- 3日目のFSHとエストラジオールを測定する
- サイクルの5-9日目にクロミフェン（100mg）を2錠服用する
- サイクルの10日目にFSHレベルを繰り返す
通常のクロミッドチャレンジテスト結果は、3日目は低FSH、3日は低エストラジオールと10日の低FSHとなります。
3日目と10日目のFSH値のカットオフ値はアッセイに依存し、使用するラボの経験によって決定する必要があります。
体外受精 – IVF
体外受精は不妊治療であり、検査ではありません。 しかし、体外受精のサイクルの詳細から、卵子や胚の質に関する有用な情報を得ることができます。 体外培養中の卵と胚を注意深く調べることで、なぜ以前は妊娠しなかったのかについての手がかりを得ることができます。
たとえば、卵の形態が悪い、成熟に問題がある、受精に問題がある、裂開がうまくいかない、などです。