| はじめに | 発症 | 結果 | 調査 | 介入 | キーポイント |
Introduction |
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すべての赤ちゃんは血清ビリルビン値（SBR）の上昇を起こします。 生後1週間は、多かれ少なかれ、このような状態になります。 これは、産生量の増加（赤血球の分解促進）、除去量の減少（一過性の生酵素不全）、再吸収量の増加（腸肝循環）による。例えば、Gartnerのデータ1を用いると、最初の週の正常児の平均SBRは下のグラフの青い線で表されている。 この判断は、赤ちゃんが正期産か早産か、健康か病気か、高ビリルビン血症の素因となる血液因子の有無などに影響される。
Incidence and risk factors:
事実上すべての赤ちゃんは一過性のSBR上昇を示すが、目に見えて黄疸が出るのは約50％である。 これは人種によって異なり、アジア系ではより高い発生率です。
臨床的には、目に見えて黄疸が出たときの赤ちゃんの年齢によって黄疸を分類することが有用です。
- 早期（1-2日目）-まれ
- 溶血性黄疸（アカゲザル、ABO.血球減少症）-まれ。 その他）
- 正常（3～10日目） – 非常に多い
- 合併症なし
- 合併症 – 下記参照
- 後期（14日目以上）
- 母乳- 。 common
- Conjugated jaundice – uncommon
- Inherited deficiency of glucuronyl transferase enzymes – very rare
ある赤ちゃんの生理的黄疸が悪化しやすい要因としては、以下のようなものが挙げられます。
- 未熟児
- 打撲
- 脳血腫
- 多血症
- メコニウム通過遅延
- 母乳保育
- 特定の民族、特に中国人
その結果。
重症黄疸
- 重症黄疸の定義は臨床現場によって異なる。
- 未熟児 >450
- 溶血性黄疸-溶血性黄疸を参照
- 早産児-妊娠期間による-下記参照
- Kernicterus（ビリルビン脳症）…ビリビン脳症。 この臨床症候群は、過緊張から眼球運動障害、発作に移行し、死に至ることもある。 剖検では、このような乳児は、基底核のビリルビン染色の証拠を示す。
- 核黄疸の晩期後遺症。 感音性難聴、脳性麻痺、運動失調、コリン性アテトーゼを伴うことがある。
赤ちゃんが重度の黄疸を発症すると、次のように核黄疸に進行するリスクが高まります。
中レベルの黄疸が超早産児に及ぼす晩期影響は不明だが、一般に同じSBRレベルでは早産児よりリスクが高いことが認められている。
調査：
臨床評価
クレーマーの法則6
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単に赤ちゃんの肌の色を見て黄疸のレベルを推定するより、黄疸の頭尾部進行を利用すれば良いのだそうです。 Kramerは、黄疸が頭から始まり、レベルが上がるにつれて足に向かって広がるという観察に注目した。 このことは、SBRを測定する必要があるか否かを決定するのに有用である。 Kramerは乳児を5つのゾーンに分け、そのゾーンの進行に伴うSBRの範囲は以下の通りである。
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経皮ビリルビノメーター
2006年1月から経皮ビリルビノメーターは第一選択として採用されました。の黄疸をスクリーニングするツールです。 満期産児 この技術の使用を指導する方針は、黄疸の血液検査が適応されるかどうかを測定器の読みで決定する状況を明記している。 8245>
ビリルビノメーターは未熟児ではまだ十分に検証されていないため、現在のところ黄疸の調査はまだ血液検査に依存している。
総SBR
リスクの間接的な指標ではあるが、総SBRは赤ちゃんの黄疸に介入が必要かどうかを判断するための「ゴールドスタンダード」であることに変わりはない。 「遊離型」ビリルビンを測定することもできるが、これは技術的に困難であり、通常は研究環境においてのみ利用可能である。 残念ながら、ある赤ちゃんにとってどの程度のSBRが安全であるかはわかっていない。 合併症のない生理的黄疸の正期産児で核黄疸の納得のいく症例はきわめてまれである
早産児の場合は、さらに注意が必要である。 繰り返すが、安全なレベルはこれまで決定されておらず、これらの乳児はSBRレベルが低いと核黄疸のリスクがあることは死後の証拠から明らかである。
その他の検査
これらは発症日や臨床的特徴によって導かれる
- 早期発症（1日半）
- グループ & ダイレクトクームス試験-溶血性黄疸を除く
- フルカウント & フィルム-フィルム。
- G6PD screen (Consider if male and appropriate ethnic group)
- sepsis screen if indicated
- galactosaemia – check newborn screening.On line of bloodolysis (新生児スクリーニングを調べる)
- Normal onset (day 3-8)
- G6PD screen (男性と適切な民族であれば考慮する) 尿中還元物質、グラム陰性敗血症の併発に注意＜787＞＜2204＞全血球数＜9127＞フィルム-球状赤血球や敗血症性変化を認めることがある＜787＞＜5749＞＜7060＞＜2204＞遅発（2-4週間）＜787＞＜2017＞＜2204＞共役SBR-上昇したら肝臓疾患を疑う-詳しい検査について。 共役黄疸
- 全血球数&フィルム-敗血症性変化を示すことがある
- 甲状腺機能検査 を参照。 高TSH & 低T4 – 甲状腺機能低下症の疑い；低TSH & 低T4 – 下垂体機能低下症の疑い
Selecting in a newborn screening (新生児スクリーニングを調べる)
ほとんどの施設では、妊娠期間や病因に応じて光線療法や交換輸血を開始するレベルを定義する社内チャートを持っています。 一つの表が「正しい」と広く受け入れられているわけではなく、実践には大きなばらつきがあることが明らかである。 7 全体的なコンセンサスがないため、利用可能なエビデンスを検討した結果、以下のチャートを作成した：
Interventions:
上記の調査で根本的な病的原因が確認された場合、当然、適切に対処する必要がある。 黄疸は以下のように管理する：
光線療法
光線療法は、大規模な多施設共同RCTにおいて、SBR値を下げる安全かつ効果的な方法であることが示されている8。 しかし、どの妊娠期間においても、換気（pHの低下）、低アルブミン、ビリルビン結合を競合する可能性のある複数の薬剤、打撲や頭蓋血腫、敗血症などの要因によりリスクが高まっている場合には、より低いレベルで光線療法を開始することを考慮する必要があります。 AAPガイドライン7は、満期及び満期間近の乳児のリスクレベルに応じた低レベルの輸液に関するいくつかのアドバイスを提供しているが、35週未満の乳児に対するアドバイスはない。 したがって、どの程度まで下げて開始するかは、個々の赤ちゃんの状況に応じて、オンコールコンサルタントが決定する必要があります。
健康な正期産児のためのまとめ。
| 生後1日目 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
|---|---|---|---|---|---|
| SBR | 200 | 260 | 320 | 350 | 360 |
交換輸血
手技の詳細は診療・看護ガイドラインをご覧ください
ビリルビンを除去し、溶血抗体を除去し、貧血を補正する手技です。 アカゲザル病やG6PDがないのに交換が必要になることは非常に稀である。 極早産児の場合、危険なほど高値になったときに緊急の交換が必要になることがありますが、このような赤ちゃんの場合、「安全」レベルは定義されていないことを念頭においてください。 同時に、極早産児は光線療法に非常によく反応します。
交換の適応：
1. 溶血性黄疸
リーサス病および他の溶血性疾患については、溶血性黄疸を参照してください。
2 溶血性でない黄疸
AAPガイドラインでは、4日目以降の期産・近産児の場合、低リスク（428）、中リスク（376）、高リスク（325）の交換レベルを提案しています。 7 しかし、これは、
| GA (weeks) | SBR |
|---|---|
| <27 | 250 umol/L |
| 28- <27 | |
| SBR | 300 |
| 33-37 | 380 |
| >37 | 450 |
注釈.1:1:1:1:1:1:1:1:1です。 アシドーシスが強くなると、ビリルビンの脳内沈着が起こりやすくなります。 血液ガスがアシドーシスの増加を示している場合、換気と重炭酸塩治療が推奨される。 ビリルビンが非常に高い場合、急性脳症の可能性が高く、低換気が一般的である。
錫メソポルフォリン
この物質はヘモグロビン酸化酵素を阻害することにより、ビリルビンの産生を抑制する作用がある。 有望な進歩のように見えるが、その使用を支持する質の高いデータがないのが残念である。 8245>
Other interventions
これらの戦略は生物学的にもっともらしく見えるが、広く使用されてはいない。 重篤な結合性黄疸に対してフェノバルビトンを使用することがあるほかは、現在、この保育園で採用されているものはない。
- 肝機能を改善する。 フェノバルビトン（酵素を誘導する）
- 腸肝循環を抑制する。 寒天、活性炭など (ビリルビンを腸内に封じ込める）
- 授乳を中断させる。 母乳育児と初期のビリルビン値が高いという観察データはあるが、母乳育児の中断がビリルビン値を下げるのに有効であるという証拠はない。 そのような練習は、授乳の確立をinterferingwithまたは母親の自信を損なうの面で重要な潜在的な有害性を持っているでしょう正常に母乳保育する能力を継承11
母乳黄疸
これはまれな、第2または第3週でピークに達し、ゆっくりと低下する前に3-4週間persistat適度に高いレベルかもしれません発生します。 除外診断である。 健康な乳児であれば、良性の疾患と考えられる。 母乳育児を中止すると、血清ビリルビンは通常低下するが、その適応は非常にまれである。 母乳育児を中止することによる潜在的な害は、軽度または中等度の高ビリルビン血症のリスクを上回ると思われる。 原因は不明であるが、乳児の肝代謝に作用する乳汁中のホルモン因子と、ビリルビンの腸管吸収を促進する酵素（リパーゼ）の両方を支持するものがある。
Key Points
| Key Point | Level of evidence |
| Phototherapy is a safe, effective method for lowering serum bilirubin, と交換輸血の必要性を減らす |  8 |
| 光線療法開始レベルは観察データのみ | |
1． Gartner LM, Lee KS, Vaisman S, Laanee D, Zarafu I. 新生アカゲザルにおけるビリルビンの輸送と代謝の発達。 J Pediatr 1977; 90: 513-531
2. Newman TB, Maisels MJ. 期新生児の黄疸の評価と治療。 Kinder, Gentler Approach. 小児科 1992; 89:809-818
3. Newman TB, Maisels MJ. 高ビリルン血症は健康な満期産児の脳を損傷するか？ Clin Perinatol. 1990; 17:331-358
4. Watchko JF, Oski FA. 早産児新生児のケルニクテラス。 過去、現在、そして未来。 小児科 1992; 90:707-715
5. Dodd KL. 新生児黄疸-軽いタッチで。 新生児黄疸-軽いタッチ。 黄疸新生児における皮膚糜爛の進行。 AmerJ Dis Child. 1969; 118: 454-458.
7. 米国小児科学会、高ビリルビン血症に関する小委員会. 妊娠35週以上の新生児における高ビリルビン血症の管理。 小児科。 2004;114: 297-316
8. Brown AK, Kim MH, Wu PYK, Brylaa DA.（ブラウンAK、キムMH、ウーPYK、ブライラDA）。 新生児高ビリルビン血症の予防と管理における光線療法の有効性。 小児科 1985; 75(Suppl): 393-400
9. タンKL. 新生児高ビリルビン血症に対する双方向性光ファイバー治療の有効性． 小児科電子ページ 1997; 99: 5月,e13.
10. Alcock GS, Liley H. Immunoglobulin infusion for isoimmune haemolytic jaundice in neonates.新生児における溶血性黄疸に対する免疫グロブリン注入療法． (コクラン・レビュー)。 で。 コクラン・ライブラリー、第2号、2003年。 オックスフォード。 アップデートソフトウェア。
11. Sinclair JC, Bracken MB. 新生児の効果的なケア。 オックスフォード大学出版局、オックスフォード 1992: p517.
12. Suresh GK, Martin CL, Soll RF. 新生児における非抱合型高ビリルビン血症治療のためのメタロポルフィリン（コクラン・レビュー）。 In: コクラン・ライブラリー、第2号、2003年。 オックスフォード。 アップデートソフトウェア。 最終更新日 2006年5月
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