植込み型除細動器（ICD）

手術の詳細

手術の前に

• 糖尿病の方は、糖尿病の薬の調整方法を予定担当看護師に聞いてください。
• クマジン（ワルファリン）のような抗凝固剤（「血液凝固剤」）を服用している場合、手術の日にそれを服用することについての具体的なガイドラインを、スケジュール担当の看護師に尋ねてみてください。
• 手術前日の深夜以降は何も食べたり飲んだりしないでください。
• 手術当日も処方された薬はすべて服用しますが、水を少し飲む程度にしてください。
• 貴重品は病院に持参しないでください。

手続きのための準備方法を記した説明書を受け取ります。 以下はその説明書の概要です。

予定されている手術の前日、800.223.2273に電話し、ポケットベル番号21215、EPスケジュール担当看護師を尋ねてください。 あなたの処置が月曜日に予定されている場合、前日の金曜日に電話してください。

手術が休日の後に予定されている場合は、休日の前の最後の営業日にお電話ください。

手術に関する情報を得るためにクリーブランド・クリニック・オペレーターまたはアドミッティング・オフィスに電話しないでください。 スケジュールに変更がある場合は、お知らせします。

薬は飲むべきですか？

クーマディンを服用している場合、インプラント手術を行う前にINRテスト（血液凝固を評価する血液検査）の結果が適切な範囲内でなければなりません。 アスピリンやワルファリン（クマジン）などの抗凝固剤は、手術の数日前から服用を中止する必要があるでしょう。

また、心拍数をコントロールする薬など、他の薬の服用を中止するように医師から言われる場合もあります。 糖尿病の方は、糖尿病の薬やインスリンの調整方法を看護師に聞いてください。

処置の前に食事をしてもよいですか？ しかし、手術の前日の夜12時以降は、何も食べたり、飲んだり、噛んだりしないでください。 これにはガム、ミント、水などが含まれます。 どうしても薬を飲みたい場合は、少量の水と一緒に飲んでください。 歯を磨くときは、水を飲み込まないでください。

• 身支度をするときは、化粧をせず、マニキュアも落としてください。
• アクセサリー（結婚指輪を含む）、時計、貴重品はすべて家に置いてきてください。
• 当日の朝に着ていた服は、同行する人に返却します。

何を持っていけばよいですか？ これらのものを用意し、処置が終わるまで家族にカバンを預かってもらうこともできます。

処方薬の1日分を持参してください。 医師または看護師に相談せずにこれらの薬を服用しないでください。

誘導イメージのテープまたは音楽と適切なプレーヤーを持参してもかまいません。 着替えのために病院用のガウンが渡されます。 着替えはロッカーに保管するか、家族に渡してください。

ベッドに横になり、看護師が腕か手の静脈に点滴を開始します。 この点滴は、処置中に薬や水分を供給するために使用されます。

感染を予防し、装置挿入部位を無菌状態に保つために、

• 処置の始めに、点滴を通して抗生物質を投与されます。
• 胸の片側を剃毛します。
• その部分を洗浄します。
• 首から足まで滅菌ドレープで覆います。
• 滅菌エリアに手が触れないように、腰と腕にソフトストラップをかけることができます。

目は覚めていますか？

リラックスして眠くなるような薬が静脈から投与されますが、手術中に眠くなることはありません。

手術中のモニター

手術中はいくつかのモニターを使用して、心拍や血圧などを常にチェックします。

除細動器／ペースメーカー／心臓マッサージ器：背中の中央と胸に貼られた粘着パッチに装着されます。

心電図(EKG)：胸部と心臓の内部に貼られた複数の粘着性のある電極パッチに装着され、心拍数が遅すぎる場合は医師と看護師がペースを合わせ、速すぎる場合は心臓にエネルギーを供給します。 また、「虹の女神」「虹の女神」「虹の女神」「虹の女神」「虹の女神」「虹の女神」「虹の女神」「虹の女神」「虹の女神」とも呼ばれています。 腕の血圧計に接続されています。

血圧計：腕の血圧計に接続され、手術中に血圧をチェックします。 指にはめた小さなクリップに装着します。 血液中の酸素濃度をチェックします。

蛍光透視法。

透視検査：大きなX線装置があなたの上に設置され、医師が処置中にX線スクリーン上でリード線を見ることができるようにします。 処置の間、局所麻酔薬（痛みを和らげる薬）を注射して患部を麻痺させます。

胸部に小さな切開を行い、そこにリードとデバイスを挿入します。 リードは切開部から静脈に挿入され、透視装置の助けを借りて心臓まで導かれます。 リードの先端は心筋に、もう一方の先端はパルスジェネレーターに装着されます。 ジェネレーターは胸の上の皮下に作られたポケットの中に設置されます。

心内膜（経静脈）アプローチ

心外膜（外科）アプローチ

心内膜アプローチが使用できない場合、稀に心外膜（外科）アプローチが使用されることがあります。 この方法では、全身麻酔で眠らされます。 ジェネレーターは下腹部の皮下に作られたポケットに設置されます。

この方法の入院期間は一般的に3～5日ですが、より短い入院期間と短い回復期間をもたらす低侵襲技術が使用されることもあります。

医師は、あなたにとって最適なインプラント手術の方法を決定します。

リード線はどのように検査されますか？

リード線を設置した後、正しい位置にあり正しく機能しているかを確認するために検査が行われます。 このリードの機能検査は「ペーシング」と呼ばれます。 検査中、少量のエネルギーがリード線を通して心筋に送られます。 このエネルギーが心臓を収縮させるのです。 リード機能検査の間、あなたは数分間眠っています。

一旦リードが検査されると、医師はそれを機器に接続します。 装置の速度や設定は、医師によって決定されます。 インプラント手術の後、医師は外部機器（プログラマー）を使って最終的な機器の設定を行います。

何を感じるか？ 医師が局所麻酔薬を注射するときに、焼けるような、またはつねられるような感覚を覚えます。 その後、患部がしびれるようになります。 医師が皮膚下の組織に器具を入れるためのポケットを作るので、引っ張られるような感覚を覚えるかもしれません。 どのような症状を感じているのか、医師にお伝えください。 痛みは感じないはずです。 もし痛みを感じたら、すぐに看護師に伝えてください。

処置はどのくらい続きますか？

機器挿入処置は2～4時間続きます。

その後

• 処置後は、誰かに運転してもらい帰宅します。
• 担当医は薬、帰宅時の指示、経過観察のスケジュールについて話します。