水銀血圧計：ひとつの時代の終わり？

110 年前に発明され、血圧値の重要性が十分に理解されるまで、この器具は何十年も使用されていました。

Issue: 2009年6月10日

血圧測定は、受診の理由にかかわらず、日常的に行われることです。 ほとんどの患者は、マジックテープ式のカフを腕に装着し、膨らませることに慣れています。 また、歯科治療の前に血圧を測定することもあります。

血圧の測定と血圧の意味には、長い歴史があります。 循環血液が血管壁に与える力を測定する方法は、1800年代後半から1900年代前半に始まりましたが、その数値の意味が明らかになったのは20世紀後半になってからのことです。

1943年、国立心肺血液研究所は、心臓病と脳卒中の原因を探るため、フレイミングハム心臓研究を開始しました。 当時、心臓病と脳卒中による死亡率は、何年も前から着実に上昇していました。 1961年、研究者たちは高血圧が心臓病のリスクを増大させることを発見した（かつては老化の一部と考えられていた）。 1970年には、高血圧が脳卒中にも関係することがわかった。

初期の測定器

初期の血圧測定法には、動脈穿刺が必要でした。 これらの方法は、mmHgという測定法を導入したHales、Ludwig、Faivre、Poiseuilleの仕事に大きくさかのぼることができる。 血圧計は、血圧を測定するために使用される最初の非侵襲的な機器でした。 1860 年にエティエンヌ・ジュール・マレーが発明した血圧計は、橈骨脈が消失する重さを発見することによって血圧を測定しました。 多くの医師は、指も同様に有用な器具であると信じていた。

血圧測定における次の大きなマイルストーンは、1880年にSamuel Siegfriend Ritter von Baschによって作られました。 それは彼が最初にアマノメーターに接続された水で満たされた電球で構成されている血圧計を説明したときだった。 マノメーターは、配置された楽器の上に手で行われたパルスを抹消するために必要な圧力の量を決定するために使用されていました。 しかし、この測定器は、科学的には有用な進歩であったものの、日常的な臨床現場では使いにくいものでした。

以前の多くの試みとは異なり、1896 年に ScipioneRiva-Rocci が水銀血圧計を発表したときに、ブレークスルーが訪れました。 今日の血圧計は、リバロッチの初期の設計とわずかに異なるだけです。

Riva-Rocci は Gazzetta Medica DiTorino に4つの記事を掲載し、2つは彼の新しい血圧計について、2つは血圧を測定するためにそれを使用する方法について述べています。 彼の新しい血圧計は、上腕動脈を遮断するための膨張式カフを使用し、水銀血圧計を組み込んだものであった。

Korotkoff の新しい技術

拡張期および収縮期血圧の両方の測定は、しばしば Nicolai Korotkoff の功績とされています。 1905年、彼は帝国陸軍士官学校に論文を提出し、新しく普及した聴診器を用いた血圧測定の新しい技術を詳述した。

その後、帝国陸軍士官学校報告書に転載されたコロトコフは、「リバ・ロッチのカフを上腕の中3分の1に装着し、カフ内の圧力を素早く上昇させてカフの下の循環を完全に停止させる」と記している。 そして、マノメーターの水銀を下げながら、子供用の聴診器でカフのすぐ下の動脈の音を聞くのである。 彼はさらに、収縮期と拡張期の血圧を測定するために認識できる音、またはその欠如について説明しました。

A early sphygmomanometer of the von Baschdesign.

Courtesy of The National Library ofMedicine

Korotkoff の新しい方法は医師の側により多くのスキルを必要としましたが、米国での血圧計の人気の転機となったようです。

クッシングが米国にカフを持ち込む

ハーベー・クッシングが頭蓋内手術の初期の実験で、患者が麻酔下にあるときの死亡率を減らす方法として、1901年にリバ・ロッチ・カフを初めて米国に持ち込んだ。 クッシングは10年近くカフの使用を推進していたが、血圧計がより広く採用されるようになったのは、コロトコフの方法が導入された1910年頃であった。 この新しい方法は、聴診の知識を必要とし、医師のスキルセットとしてより価値があると判断されました。

体温計とは異なり、血圧計はすぐに看護師に渡され、聴診器など、より実践的な医師のスキルを必要とする他の新しい器具の仲間入りを果たしました。 やがて血圧測定は、脈拍の触診に代わって、血流の力を評価するための標準的な方法となりました。

その後、血圧測定は、臨床例の報告や患者のカルテに、より規則的に表示されるようになった。 しかし、米国で医師の間で測定方法の標準化が確立され、採用されるまでには何年もかかった。 実際、医師は長年にわたり、脈音の「消音」または脈音の消失という異なる音で拡張期血圧を測定していた。

1917年に米国の保険会社から、1924年には米国規格局から、拡張期血圧の標準的な定義を求める声が上がりました。 しかし、1970年代になってようやく確立された。

広く使われているにもかかわらず、水銀血圧計の時代は終わったのかもしれない。 水銀の毒性により、病院での使用は徐々に禁止されつつある。 また、より正確なデジタル機器や自動化された機器が使用できるようになりました。

詳細については、

• Crenner CW. Ann Intern Med. 1998;128:488-493.
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