以下の記事は、3部構成のシリーズの第1部で、呼吸器疾患を持つ犬や猫の抗菌薬使用に関する新しいガイドラインからの情報をまとめたものです。 これらの推奨事項は、国際伴侶動物感染症学会の抗菌薬ガイドライン作業部会によって作成された。
（）概要
猫の上気道疾患（URTD）は、漿液性または粘液性の鼻汁、くしゃみ、鼻出血、結膜炎などの臨床症状を呈することがある。 猫の急性URTDの最も一般的な感染原因は、猫ヘルペスウイルス1（FHV-1）または猫カリシウイルス（FCV）ですが、多くの場合、様々な生物による二次的細菌感染症を合併することがあります。
ワクチン接種状況、他の猫との接触、最近のシェルター、動物病院、犬小屋での接触、最近の環境ストレス要因、異物（観葉植物や草など）との接触に特に注意して、徹底した患者歴を取得する必要があります。 胸部聴診を行い、下気道疾患の併発の有無を確認します。また、猫の免疫に悪影響を及ぼすことから、猫白血病ウイルスと猫免疫不全ウイルスのスクリーニングが推奨されています。 猫のURTDの診断と治療は、この病気を急性型と慢性型に分類することでさらに簡略化されます。
急性型
臨床症状が10日以下であれば、急性とみなされます。 鼻腔細胞診や細菌培養はしばしば行われるが、常在菌の存在や偽陰性により結果の解釈が難しいため、ガイドライン作成者は推奨していない。 マイコプラズマ、クラミジア、FHV-1、FCVのPCR（ポリメラーゼ連鎖反応）検査も、健康な猫と病気の猫の両方から分離される可能性があり、問題となることがあります。 さらに、最近のワクチン接種が解釈を混乱させることもある。
急性URTDの猫では、ワーキンググループは、発熱、嗜眠、食欲不振、粘液性鼻汁が見られない限り、10日間の観察期間中に抗菌治療を開始しないよう勧告している。 抗菌薬治療が必要な場合は，ドキシサイクリン（5 mg/kg，12時間ごと，または10 mg/kg，24時間ごと）の経験的投与を7～10日間行うことが推奨される。 ドキシサイクリンは、一般的な猫の鼻腔内病原体に対して幅広いスペクトルの活性を持ち、猫によく耐えられるため、推奨されています。 食道狭窄の可能性に対抗するため、錠剤やカプセルは潤滑剤でコーティングし、その後に水を与えるか、少なくとも2mlの液体と一緒に錠剤のお菓子を与えるか、少量の餌を後に与える。
Chlamydophila felisやMycoplasma speciesが強く疑われない場合は、アモキシシリン（22mg/kg、12時間ごと）を代替選択肢とできる。 本ガイドラインの著者らは、このような状況でのセフォビシンの使用を支持する十分なエビデンスはないと考えている。 10日以内に抗菌薬治療に反応しない急性疾患の猫や、感染症を再発する猫には、より広範な診断ワークアップが推奨されます。 7891>
慢性疾患
URTDが10日以上続いている猫は、慢性疾患と考えられる。 これらの患者には、より広範なワークアップを行い、非細菌性の問題（例：寄生虫、異物、真菌症）の可能性を調べるために、高度な画像診断や鼻鏡検査・生検のために専門医に紹介することをガイドラインの著者は推奨している。 これらの患者における抗菌薬の選択と使用は、鼻腔組織サンプルの細菌培養と抗菌薬感受性試験によって導かれるべきである。 フルオロキノロン系抗菌薬と第3世代セファロスポリンの経験的使用は、耐性菌が出現しているため避けるべきである。 7891>
アジスロマイシンの使用は、クラミジア症が疑われない患者、および他の薬剤（例えば…）が使用されている場合に限るべきである。
最適な治療期間は不明であるが、作業部会では最低7日間、臨床的な治癒または疾患のプラトーから最低1週間は治療を継続することを推奨している。 上気道疾患の慢性的かつ再発性の徴候を有する猫に対しては、以前に有効であった抗菌薬の使用を推奨しているが、定期的な経験的治療の繰り返しは避けるべきである。 48時間の治療で効果がない場合は、別の薬効の抗菌薬に切り替えることを検討する必要がある。 それでも効果がない場合は、細菌培養と抗菌薬感受性試験を行うことが推奨される
表． 第一選択抗菌薬の選択肢
感染症の種類
第一選択薬の選択肢
猫急性細菌性上気道炎（URI）
ドキシサイクリン：5mg/kg PO 12時間毎、または10mg/kg PO 24時間毎
or
アモキシシリン：5mg/kg PO 12時間毎
またはアモキシシリンは、アモキシシリンは、猫急性細菌性の感染症（URI）
の第一選択薬である。 22mg/kg PO 12時間ごと
猫の慢性細菌性URI
ドキシサイクリン：5mg/kg PO 12時間ごと、または10mg/kg PO 24時間ごと
または
アモキシシリン：5mg/kg PO 24時間ごと
。 22 mg/kg PO 12時間ごと
***Choose should be based on culture and antimicrobial susceptibility testing if available
Lappin MR、Blondeau J、Boothe D, et al. 犬・猫の呼吸器疾患治療のための抗菌薬使用ガイドライン。 国際伴侶動物感染症学会抗菌薬ガイドライン作業部会. J Vet Intern Med 2017;31:279-294.
記事へリンクします。 http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jvim.14627/full