NIHSSを実施する際、検査者は与えられた課題に対して指導や援助をしないことが重要である。 検査者は、口頭での指示を理解できない患者に対して、コマンドを示すことはできるが、スコアは患者自身の能力を反映するものであるべきである。 試験官が患者をテスト開始の位置に誘導するのは構いませんが、患者がタスクを完了しようとしている間、それ以上 の支援を行ってはいけません。 各項目について、検者は患者の最初の努力を採点すべきであり、繰り返し試行しても患者の得点に影響してはなりません。 いくつかの項目は “デフォルトの昏睡スコア “を含んでおり、これらのスコアは項目1aで3を獲得した患者に自動的に割り当てられます。 Level of ConsciousnessEdit
Level of consciousness testingは3つのセクションに分かれています。 最初のLOC項目は、患者の反応性を検査する。 2番目のLOC項目は、検査者が口頭で提示する質問に患者が答える能力に基づいている。 最後のLOC小項目は、患者が口頭で指示されたことに従って簡単な作業を行う能力に基づいています。
A) LOC反応性編集
この項目の点数は、患者を覚醒させるのに必要な刺激に基づいて、医療従事者によって割り当てられます。 検査者はまず、患者が周囲の環境に完全に注意を払っているかどうかを評価する必要がある。 患者が完全に覚醒していない場合、検者は患者を覚醒させるために言語刺激を試みるべきである。 言語刺激に失敗した場合は、物理的刺激を繰り返して患者を 覚醒させようとします。 これらの刺激のいずれも反応を引き出すことに成功しない場合、患者は全く反応しないと考えることができる。
| スコア | テスト結果 |
|---|---|
| 0 | 覚醒；反応あり |
| 1 | Not alert; 口頭で覚醒可能、または軽い刺激で覚醒して従い答え、または応答することができる状態。 |
| 2 | 警戒していない; 繰り返しまたは強く痛い刺激にのみ反応する |
| 3 | 全く反応しない; 7604> |
Note
- If patients scores a 3 in this factor, the default coma scores should be used when applicable
B) LOC QuestionsEdit
Patient is verbally asked his or her age and for the current month name for the patients.
| スコア | テスト結果 |
|---|---|
| 0 | 両方の質問に正しく答える |
| 1 | 正しい答えができる。 1つの質問に答える |
| 2 | どちらの質問にも正しく答えられない |
Note
- Default Coma Score: 2
- 患者は、単位を得るためにヘルプなしで各質問に100％正しく答えなければなりません
- 話すことができない患者は答えを書くことができます
- 失語症患者または命令を理解できない昏睡状態の患者は、2
- トラウマ、関節障害、言語障壁によって話すことができない患者は、スコアを受け取ります。 または挿管は1
C) LOCコマンド編集
患者にまず目を開けて閉じて、手を握って離すように指示
| スコア | テスト結果 |
|---|---|
| 両方のタスクを正しく実行 | |
| 1 | 1つのタスクを正しく実行 |
| 2 | どちらのタスクも正しく実行できない |
Notes
- コマンドは1回のみ繰り返しが可能です。
- ハンドグリップコマンドは、患者が手を使えない場合、他の簡単なワンステップコマンドに置き換えることができます。
- 患者の試みが成功したとみなされるのは、試みが行われたが、弱さのために不完全であった場合
- 患者が命令を理解しない場合、命令を視覚的に示すことができ、患者のスコアへの影響はない
- 外傷、切断、その他の身体的障害を持つ患者は、これらの命令が適切ではない場合は、他の単純なワンステップの命令を与えられる
2. Horizontal Eye MovementEdit
患者が目だけでペンや指を左右に追跡する能力を評価する。 これは、損傷と反対側の半球を見つめる運動能力を評価するためのものである。 この項目は、脳卒中患者の約20％に共役性眼球偏位（CED）が見られることから検査される。 CEDは右半球の脳卒中でより一般的であり、典型的には基底核と側頭頭頂葉皮質に影響を及ぼす病変でみられる。 これらの領域の損傷は、空間的な注意の低下や眼球運動の制御の低下をもたらすことがある。
| スコア | 検査結果 |
|---|---|
| 0 | 正常；ペンや指で両側を追うことができる |
| 1 | 部分的な視力麻痺；片目または両目に異常はあるが視力が完全に麻痺していない状態です。 患者は梗塞のある半球の方を見ることはできるが、正中線を越えることはできない |
| 2 | 全視神経麻痺。 gaze is fixed to one side |
Notes
- 患者が物体を追跡する命令に従えない場合、調査者は患者とアイコンタクトをとってから左右に動かすことができます。
- 患者がどの命令にも従えない場合、眼球運動操作で水平方向の眼球運動を評価する。
- 患者に孤立性末梢神経麻痺がある場合は、1
のスコアを割り当てる。 視野検査編集
患者の各視野の視力を評価する。 片方の目を覆い、もう片方の目を覆い、それぞれ個別に検査する。 上下の各四分円は、患者に調査者が各四分円内に提示している指の数を示してもらうことで検査する。 検査者は、この検査の間、患者にアイコンタクトを維持するよう指示し、患者が各刺激に焦点を合わせないようにする必要があります。 第一の目を覆ったまま、各象限に無作為の数の指を置き、患者に何本の指が呈示されているか尋ねる。 このテストを反対側の目でも繰り返す。
| スコア | 検査結果 |
|---|---|
| 0 | 視覚障害なし |
| 1 | 部分的半盲または完全四円視野障害者である。 |
| 2 | 完全な半盲症; 特定の1象限において視覚刺激を認識できない。 視野の半分の視覚刺激を認識できない |
| 3 | 両盲（あらゆる原因による盲を含む） |
Note
- If patients are non-verbal,
- 患者が反応しない場合、視覚的威嚇（調査者が眼球に向かって物を動かし、空気の動きで角膜反射を起こさないように注意しながら、患者の反応を観察する）によって視野をテストすることができる。
4. 顔面神経麻痺編集部
顔面神経麻痺は、顔面の一部が部分的または完全に麻痺した状態である。 一般に、この麻痺は片側の顔面の下半分で最も顕著である。 しかし、病変の位置によっては、麻痺は他の顔面領域にも存在することがある。 各顔面表情の対称性を検査する際、検査者はまず患者に歯（または歯茎）を見せるように指示する必要があります。 次に、患者に目をできるだけ強く閉じるように指示する。 目を開けたら、眉毛を上げるように指示する。
| スコア | |
|---|---|
| 0 | 正常で対称な動き |
| 1 | 軽い麻痺がある。 鼻唇溝が平らになったり、微笑が左右非対称になるなど、機能が明らかに正常でない |
| 2 | 部分的なマヒ。 特に下顔面の麻痺 |
| 3 | 完全な顔面半身麻痺、片顔面上下の完全麻痺 |
Note
- 患者が口頭での指示を理解できない場合、患者に指示を示す必要があります。
- 命令を理解できない患者には、不快な刺激を与え、その結果生じるニヤケ顔に麻痺があるかどうかを観察することでテストできます。 Motor ArmEdit
手のひらを下に向けて、患者が座っている場合は片方の腕を90度前に出し、横になっている場合は45度前に出すようにさせる。 必要であれば、患者が正しい姿勢になるよう手助けをする。 患者の腕が所定の位置に来たら、調査員は患者から見えるところで、口頭で10からカウントダウンを始めると同時に、指でカウントダウンしてください。 10秒が経過する前に、腕が下方に移動していないかどうか観察してください。 調査者が患者の腕を定位置に置いた直後に起こる下向きの動きは、下向きのドリフトとみなさない。 このテストを反対側の腕でも繰り返します。 この項目は、右腕と左腕について個別に採点し、項目5a、5bと表記する。
スコア テスト結果 0 アームドリフトなし；10秒間初期位置に留まる 1 Drift; 10秒が経過する前にアームが中間位置に移動するが、サポートに頼らず
2 Limited effort against gravityを実行する。 腕は開始位置を得ることができるが、10秒間の終了前に最初の位置から物理的なサポートまでドリフトダウンする 3 No effort against gravity; 腕は最初の位置まで助けられた後すぐに落ちるが、患者は何らかの形で腕を動かすことができる（例.g. 肩すかし） 4 No movement; patient has no ability to enactment voluntary movement in this arm Notes
- 初期昏睡度(Default Coma Score.)
- Default Coma Score(初期昏睡度)
Note: No: 8 - Test the non paralyzed arm first if applicable
- Score should be recorded for each arm separately, resulting in the maximum potential score of 8.0
- Score should be recorded for each arm separately, thus the maximum potential score of 8.
- Motor Arm assessment should be skip in case of an amputee, however should be a note in the scoring of the amputation.
- If patient is unable to understand commands, the investigator should deliver the instructions via demonstration.
6. Motor LegEdit
患者を仰臥位にして、片足を水平より30度上に置く。 患者の脚が所定の位置にきたら、調査者は口頭で5からカウントダウンを開始し、同時に患者からよく見えるように指でカウントダウンを行う。 5秒が経過する前に脚が下方に移動していないか観察する。 調査者が患者の脚を定位置に置いた直後に起こる下向きの動きは、下向きのドリフトとはみなさない。 このテストを反対側の脚でも繰り返します。 このセクションのスコアは、左脚と右脚をそれぞれ6a、6bとして別々に記録すること。
スコア テスト結果 0 脚のドリフトなし；5秒間初期位置に留まる 1 ドリフトあり；脚は初期位置にある。 5秒が経過する前に脚が中間位置に移動するが、ベッドには触れない 2 Limited effort against gravity.The leg is drift to a intermediate position before the full 5 seconds, but at no point touches the bed for support Limited effort against gravity.The leg is drift; 5秒が経過する前に脚が移動するが、ベッドには触れない。 脚は開始位置を得ることができるが、5秒間の終了前に最初の位置から物理的なサポートに流れ落ちる 3 No effort against gravity; 脚は最初の位置まで助けられた後すぐに落ち、しかし患者は何らかの形で脚を動かすことができる（例.g. 股関節屈曲） 4 動きなし; この脚に随意運動を行う能力がない Note
- 初期昏睡スコア(Default Coma Score)。 8
- これは各脚で行われ、最大8点となります
- 場合によっては麻痺していない脚を先にテストします
- 運動脚評価は切断者の場合は省略しますが、スコア記録に記録します
- 患者が命令を理解できない場合、研究者は実演で指示を与えるべきです
7. 肢体不自由編集部
このテストは片側の小脳病変の有無を調べ、全身の衰弱と協調性の欠如を区別するものである。 患者には、まず自分の指を検者の指に触れさせ、その指を自分の鼻に戻すように指示し、この動作を片手3～4回ずつ繰り返す。 次に、踵を反対側の脚の脛に当てて上下させるように指示します。 このテストはもう片方の脚でも同様に繰り返す。
スコア テスト結果 0 通常の協調性。 スムーズで正確な動き 1 1本の肢に運動失調がある。 片側の両手足の動きが硬く不正確 注
- 著しい脱力がある場合、スコア0
- 患者が命令を理解できないか手足を動かさない場合。 スコアは0
- 患者の目はこのセクションを通して開いたままにしてください
- 該当する場合、麻痺していない側を最初にテストします
8. SensoryEdit
感覚検査は、四肢の近位部をピンポイントで刺すことで行う。 ピンポイントに刺している間、調査者は患者が刺し傷を感じるかどうか、また、片側と反対側で刺し傷を感じ方が違うかどうかを尋ねる必要がある。
スコア 検査結果 0 知覚低下なし 1 軽度～中程度の知覚低下あり。 ピンポイントに感じるが、片側が鈍いように感じる 2 片側の重度から全身の感覚喪失；片側の四肢すべてに触れていることに気づかない Note
- 初期昏睡スコア(Default Coma Score)。 2
- 調査員は、検出された感覚喪失が脳卒中の結果であることを確認する必要があり、したがって身体の複数の場所をテストする必要があります。
- 指示を理解できない患者には、ピンプリックを不快な刺激に置き換え、グリマスの判定を行い、感覚スコアを決定することができます
9. 言語編集
この項目は、患者の言語能力を測定するものである。 項目1～8を終了すると、調査者は患者の言語能力の近似値を得ることができると考えられるが、この時点でこの測定値を確認することが重要である。 脳卒中スケールは、シナリオの絵、簡単な文のリスト、ランダムな物体の図、単語のリストが含まれている。 患者には、最初の図に描かれたシナリオを説明するように指示する。 次に、文章のリストを読み、次の図に描かれている物の名前をそれぞれ言ってもらう。 この項目の採点は、この項目で行われたテストの結果と、脳卒中スケールのこの時点までに示された言語能力の両方に基づいて行われる必要がある。
スコア テスト結果 0 正常；明らかな言語障害なし 1 軽度から中度の失語症である。 流暢さが失われるが、患者の発話から情報を抽出することができる 2 高度失語症：すべての発話が断片的で、患者の発話から図の内容を抽出することができない。 3 Unable to speak or understand speech Notes
- 初期昏睡スコア：3
- 視覚障害者には手に持った物を確認させる
- これは患者が最初に試みたことだけ記録する例外的行為である。 この項目で、患者の最も優れた言語能力を記録すべきです
10. SpeechEdit
Dysarthria is the lack of motor skills required to produce understandable speech.音声障害は、理解可能な音声を生成するために必要な運動能力の欠如です。 構音障害は厳密には運動の問題であり、患者の発話を理解する能力とは関係がない。 構音障害の原因となる脳卒中は、一般的に前部眼窩、内側前頭前野、運動前野、前帯状などの領域に影響を及ぼします。 これらの脳領域は、舌、喉、唇、肺の運動制御を調整するのに重要な役割を担っています。 この項目を実施するために、患者は、検査者が患者の発声と明瞭さを観察しながら、ストロークスケールに付属する単語のリストから読み取るように指示される。
スコア 検査結果 0 正常；明確で滑らかな会話 1 軽度から中度の構音障害あり。 発話が多少不自由だが、理解できる 2 重度の構音障害：発話が不自由で理解できない、または発話が全くできない Note
- Default Coma Score:2
- 挿管された患者はこの項目で評価してはいけません。代わりに採点資料にその状況を書き込んでください。
11. Extinction and InattentionEdit
この項目に関する十分な情報は、試験官が患者を適切に採点するために、項目1～10で得たものかもしれない。 しかし、もしあいまいな点があれば、検者はこの項目を「二重同時刺激」と呼ばれる手法でテストする必要がある。 これは、患者に目を閉じてもらい、検査者に触られている側を識別してもらうことで行います。 この間、検者は患者の右側と左側を交互に触ります。 次に、検者は患者の両脇を同時に触ります。 これを患者の顔、腕、脚で繰り返します。 視覚の消失を調べるには、患者の目の前に指を1本ずつ立てて、どちらの指が動いているか、あるいは両方が動いているかを判断してもらいます。 そして、それぞれの指を動かすのと、両方の指を同時に動かすのを交互に繰り返す。
スコア 検査結果 0 正常；患者はすべての質問に正しく答える 1 ある様式で片側に不注意がある。 視覚、触覚、聴覚、または空間 2 半不注意; 同じ側の複数のモダリティで刺激を認識しない。 注意事項
- 初期昏睡スコア：2
- 他のすべての刺激を正しく識別する重度の視覚障害の患者は0
を得点化する。