胎児へのアルコール暴露

胎児へのアルコール暴露は、女性が妊娠中に飲酒したときに起こります。

調査によると、女性の場合、1回の機会に4杯以上飲む乱飲や、定期的な大量飲酒は、胎児に深刻な問題を引き起こすリスクが最も高いことがわかっています1。 しかし、より少ない量でも障害を引き起こす可能性があります。

実際、妊娠中のアルコール摂取の安全なレベルは知られていません。 発達中の赤ちゃんの血流に存在するアルコールは、脳やその他の重要な器官、構造、生理的システムの発達を妨げる可能性があります。

出生前のアルコールへの暴露は、米国における先天性欠損症や神経発達異常の予防可能な主要原因となっています。

出生前アルコール暴露の最も深刻な影響は、脳の損傷とそれに伴う行動および認知機能の障害です。

Fetal Alcohol Spectrum Disorders (FASD)

科学者は、胎児性アルコール症候群 (FASD) という包括用語の下、出生前のアルコール暴露による影響と症状の広い範囲を定義します。

FASDと総称される医学的障害は、全米アカデミーの医学研究所（IOM）の診断カテゴリーを含んでいます。4

• Fetal Alcohol Syndrome (FAS)

• Partial FAS (pFAS)

• Alcohol->FAS

• Fetal Alcohol Syndrome (FAS)

PAS (pFAS)

• アルコール関連先天性障害（ARBD）

IOM医学診断に加え。 精神障害の診断と統計マニュアル（DSM-5）」の最新版には、「出生前アルコール暴露に関連した神経行動障害（ND-PAE）」という精神科診断が含まれています。

IOMの医学的診断とDSM-5の精神科診断に共通する本質的な特徴は、出生前のアルコール曝露と中枢神経系（CNS）の関与である。 CNSの関与の証拠としては、構造的なもの（例えば、脳のサイズが小さい、特定の脳領域における変化）または機能的なもの（例えば、認知および行動の欠損、運動および協調の問題）がある。 先進的な画像研究により、神経心理学的検査のデータと一致する脳の構造と活動の違いが明らかにされており、FASD患者では、非FASD患者と比較して、感覚処理、認知、行動における欠陥があることが示されています6

FASD-Related Problems

FASD患者はそれぞれ、医学、行動、教育、社会問題を含む日常的な課題を独自の組み合わせで経験しています。 FASDの人は、以下のような領域で困難を抱えている可能性があります。7

• 学習と記憶

• 指示を理解し従う

• 注意を移す

• 感情や衝動を制御する

• コミュニケーションと社交

• 日常生活のスキルを実行することです。 食事、入浴、お金の数え方、時間の読み方、身の安全を守ることなど

FASDによる脳の損傷は、日常生活の状況に対処することを難しくしています。 そのため、間違った決定をしたり、同じ間違いを繰り返したり、間違った人を信用したり、自分の行動の結果を理解することが難しくなります。 FASDは、他の発達障害と学習や行動上の問題が共通しているため、医師にとって区別が難しい場合があります。

さらに、FASDの人は以下のような精神的な健康障害に悩まされる可能性が高くなります。8

• Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD)

• うつ病と不安

• 多動、行為、行動に関する問題

• 。

• アルコールおよびその他の物質使用障害の発生率の増加

Relevant Clinical Diagnoses

IOM Diagnoses

Fetal Alcohol Syndrome (FAS)

Fetal Alcohol Syndrome (FAS) is the first form of FASD discovered and is most well-known from the most future. 妊娠初期にアルコールを大量に摂取すると、顔や脳の正常な発達が阻害されることがあります。 実際には、妊娠中のどの時点でも、脳の発達に影響を与える可能性があります。 FASの診断には、

• 出生前のアルコール暴露の証拠

• 中枢神経系（CNS）異常の証拠（構造または機能）

• 顔の3つの異常の特定のパターン：狭い目の開き、唇と鼻（対）の間が滑らかであること、そしてその3つの異常があること。

• 成長障害は、出生前、出生後、またはその両方において発生する

Partial FAS (pFAS)

部分FAS (pFAS) には出生前のアルコール曝露が含まれ、完全FASの特性のすべてではないがいくつかが含まれる。

アルコール関連神経発達障害（ARND）

アルコール関連神経発達障害（ARND）の診断には、出生前のアルコール暴露と中枢神経系の異常（構造的または機能的）の両方の証拠が必要である。 機能的異常は、発達水準と一致せず、出生前アルコール暴露以外の要因（例えば、家族背景、環境、他の毒性）では説明できない認知または行動上の問題の複雑なパターンを含むことがある。

Alcohol-Related Birth Defects (ARBD)

この疾患には、心臓、腎臓、骨の問題やその他の奇形、視力や聴力の低下、免疫機能の低下など、出生前のアルコール曝露に関連した医学的状態が含まれます。 アルコール関連先天性障害（ARBD）は単独で見られることはほとんどなく、むしろ他のFASDの状態（例．

DSM-5 診断

Neurobehavioral Disorder Associated with Prenatal Alcohol Exposure (ND-PAE)

Neurobehavioral Disorder Associated with Prenatal Alcohol Exposure (ND-PAE) はDSM-5の新しい精神診断のひとつです。 認知、自己調節、適応機能の3つの領域における障害によって示されるように、出生前のアルコール曝露と中枢神経系への関与の両方の証拠が必要である。 精神保健の専門家が使用するこの新しい診断は、出生前にアルコールに暴露された一部の人々に見られる多面的な行動障害に対する理解を深め、これらの人々の診断と治療の改善を促進するものです。

危険因子9

アルコールが胎児に及ぼす影響の重大さは、主に以下に依存する。

• 量

• 頻度

• タイミング妊娠のどの段階で飲むか、胎児が特定の特徴や脳領域を発達させるときに大量に飲むか

他の要因も出生前のアルコール曝露が子供に与える影響を担っている可能性がある。

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Maternal Characteristics

Research demonstrates that children may be more affected by prenatal alcohol exposure if their mother’s:

• 栄養状態が悪い

• 多胎妊娠・出産である

• 体重・身長が平均より低い。

• Smoke

• Are older

• Are member of the family of heavy drinkers

環境要因

Research demonstrated that children can be more affected from preatal alcohol exposure if their mother experiences adverse-… (a) is a rapid rapid rapid level.生活環境と高いストレス これには、社会的孤立、過度の飲酒が一般的で受け入れられている環境での生活、出生前ケアのための資源が限られている地域社会での生活などが含まれる場合があります。

遺伝

FASDの症状の程度は、母親の遺伝的構成、子供の遺伝的構成、出生前のアルコール暴露による遺伝子活性の変化に依存すると考えられています。 たとえば、学校を基盤とした介入は、FASDの子どもたちがより容易に学習できるようにすることができます。 10 その他の有望な介入としては、

• FASDの子どもをよりよく世話するための家族支援グループやクラスがあります。

• 妊婦のための栄養補助食品とその子どものための産後補助食品11

• 影響を受けた子どもに対する行動的介入（社会的スキル、問題解決、個人の安全に関するトレーニングなど）10

詳細については、下記をご覧ください。 https://www.niaaa.nih.gov.

5 米国精神医学会. 精神障害の診断と統計マニュアル、第 5 版 (pp.86, 798-801). ワシントン DC。 American Psychiatric Association, 2013.

8 O’Connor, M.J. Mental health outcomes associated with prenatal alcohol exposure: Genetic and environmental factors.アメリカ精神医学会（American Psychiatric Association, 2013）.

7. Current Developmental Disorders Reports 1(3):181-188, 2014.

10 Paley, B., and O’Connor, M.J. Intervention for individuals with fetal alcohol spectrum disorders（胎児性アルコールスペクトラム障害を持つ人への介入）: 治療アプローチとケースマネジメント. Developmental Disabilities Research Reviews 15:258-267, 2009.

13 Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA)。 表6.20B-15歳から44歳の女性における過去1ヶ月間のアルコール使用、暴飲暴食、および大量のアルコール使用（妊娠の有無、人口動態、社会経済、および妊娠の特徴別）。 パーセンテージ、2018年および2019年。 で入手可能。 https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/cbhsq-reports/NSDUHDetailedTabs2018R2/NSDUHDetTabsSect6pe2018.htm#tab6-20b. アクセス数：9/25/20.

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