食欲不振

食欲不振は、がんやその治療による一般的な副作用です。 これは、食べる量がいつもより少なくなったり、空腹をまったく感じなくなったり、少量食べただけで満腹になったりすることを意味します。

食欲不振が続くと、深刻な合併症を引き起こすことがあります。 例えば、体重が減少し、体が必要とする栄養素が摂取できなくなったり、悪液質と呼ばれる筋肉の減少による疲労や衰弱が起こったりします（下記参照）。 これらの問題は回復を遅らせ、治療の中断につながります。

食欲がなくなったら、医療チームと話し合うことが重要です。 医療チームは原因を突き止め、必要な栄養を摂取できるようにします。

食欲低下の原因

がんの患者さんでは、さまざまなことが原因で食欲低下が起こります：

• 食物を分解してエネルギーに変える体の過程である代謝における変化。 このような変化は、進行したがんで起こることがあります。

• 腹部の内側にがんがあり、炎症や腫れが起こることがあります。

• 脾臓または肝臓が大きくなり、胃を圧迫して満腹感を生じさせることがあります。

• 腹水（腹部のタンパク質で満たされた液体の蓄積であり、満腹感をもたらすことがあります）

• 化学療法、免疫療法、その他の薬剤を含む薬剤

• 胃や腸などの消化器官の一部に対する放射線療法または外科手術。

その他、がん治療の副作用で食欲不振になることもあります。

• 吐き気や嘔吐

• 痛み

口内炎や口の痛み

• 口内の感染症

• ドライマウス

• 飲み込みにくい

• 噛みにくい

• 変わったこと

• 便秘または下痢

• 痛み

• 疲労

• 抑うつ

  ストレスまたは不安

食欲不振の管理

副作用の緩和は、がんのケアや治療において重要な部分です。 これは緩和ケア、または支持療法と呼ばれます。 あなたが経験した症状や症状の変化については、医療チームに相談してください。 多くの研究が、緩和ケアを早期に開始することで転帰が改善することを示しています。

可能であれば、食欲不振の治療の最初のステップは原因に対処することです。 そのため、食欲不振を改善するためには、がん治療が重要な役割を果たします。 吐き気、痛み、口内炎、口の渇き、痛み、うつ病などの症状に対する治療が、食欲の改善に役立つことがあります。

食欲がないときに適切な栄養を摂取するには、次のようなことを考慮しましょう：

• 1日に5～6回の小食で、空腹になったら間食をすること。

• 食べる量を制限しない。

• 空腹な時間帯を見極め、その時間に食べる。

• カロリーやたんぱく質が高く、栄養のあるおやつを食べる。 ドライフルーツ、ナッツやナッツバター、ヨーグルト、チーズ、卵、ミルクセーキ、アイスクリーム、シリアル、プリン、プロテインバーやグラノーラバーなどです。

• おやつ袋を持ち歩き、間食用にお気に入りの食品を入れておく。

• 牛乳や栄養たっぷりのミルクセーキやスムージーなど、栄養価の高い、またはお腹にたまる飲み物を選ぶ。

• 買い物や調理ができないほど疲れたときは、家族や友人に食料品の調達や食事の用意をしてもらいましょう。 また、調理済みの食事を購入することも検討しましょう。

• 楽しい環境で、家族や友人と食事をするようにしましょう。

• 大きな皿よりも小さな皿に食べ物を載せてみましょう。

• 食べ物の匂いや味で吐き気がしたら、冷たい食べ物か室温のものを食べてください。

• 食べ物の味がわからないときは、スパイスや調味料を加えて、より魅力的な食べ物にすることをお勧めします。

• 口の中に金属味がするなど味覚に変化がある場合は、食事をする前にミントやレモンドロップなどの固い飴をしゃぶってみましょう。

• 吐き気、嘔吐、便秘などの消化器症状を緩和する方法については、医療チームに尋ねてみて下さい。 また、痛みの管理が難しい場合は、医師に伝えてください。

• 食事の約1時間前に、20分の散歩などの軽い運動を試してみてください。 これは食欲を刺激するのに役立つかもしれません。 運動プログラムを開始する前に、医療チームに相談してください。 運動は筋肉量の維持にも役立ちます。

食事の計画や症状の管理についてアドバイスを受けるために、登録栄養士と会うようにしましょう。 栄養士はまた、栄養補助食品または消化酵素が有益であるかどうかを判断することもできます。

医師は、食欲不振およびそれに伴う体重減少を、以下を含む特定の薬物で治療する場合があります：

• Megestrol acetate（Ovaban、Pallace）または medroxyprogesterone（Amen、 Depo-Provera、 Provera）. これらはプロゲステロンホルモンの一種で、食欲や体重増加を改善することができますが、血栓のリスクが高くなる可能性があります。

• ステロイド薬。 これらは食欲を増進させ、患者の幸福感を向上させ、吐き気、脱力感、または痛みを改善することができます。 しかし、ステロイドは、長期間の使用は多くの望ましくない副作用と関連しているため、短期間の使用にとどめるべきである。 これは吐き気を改善し、食べ物を胃から出すのを助け、十分な食べ物を食べる前に満腹になるのを防ぐことができます。

• Dronabinol (Marinol). 実験室で作られたカンナビノイド（THCと呼ばれる）であり、食欲を増進させる効果が期待できる。 しかし、錯乱のリスクも高く、65歳以上の成人や虚弱な人には避けるべきです。

栄養チューブを鼻から胃に一時的に入れることもあります。 また、必要に応じて、腹壁から胃に直接、より恒久的なチューブ（胃瘻チューブまたはG-チューブと呼ばれる）を入れることもできます。 しかし、多くの場合、この方法は推奨されません。 ASCOのガイドラインでは、進行がんに関連して体重が減少しているほとんどの患者さんでは、この方法は推奨されないと記されています。
食欲不振を経験している場合は、必ず医療機関に知らせてください。 このような状況で何が推奨されるのか、医療機関でアドバイスを受けることができます。

がん性悪液質

悪液質は消耗症とも呼ばれ、進行がんの患者が食欲を完全に失って、体重と筋肉の両方の減少を経験するときに起こります。 ASCOは、悪液質の患者における食欲不振の治療について、患者およびその介護者が登録栄養士と話すことが有用である可能性を示唆している。 登録栄養士は、栄養評価および食事と摂食に関するカウンセリングを行う。 これには、悪液質の人が食事をする際に、どのような高タンパク、高カロリーで栄養価の高い食品を与えたらよいかという教育も含まれます。 登録栄養士はまた、安全で実用的な摂食に関する助言を提供できる。

現在の科学的研究に基づいて、ASCOの勧告では、悪液質の治療に薬物を使用しないことが管理のための1つの許容可能な選択肢であると指摘している。 これは、食欲を刺激する研究済みの薬物（プロゲステロン様ホルモンおよびステロイド薬；上記参照）には副作用があり、QOLを改善したり、患者がより長く生きられるようにすることは証明されていないためである。 ASCOは、ほとんどの悪液質患者に点滴や経管栄養を行うことを推奨していません。悪液質患者はこれらの治療による合併症を経験しやすく、これらのアプローチが生活の質や長さを改善することは示されていないからです。 非常に特殊な状況では、医師はプロゲステロンホルモンまたはステロイド（上記参照）による短期間の治療、または点滴や栄養チューブによる治療を推奨する場合があります。

詳細については、がん悪液質に関するCancer.Net Podcastをご覧ください。 この情報は、ASCOのがん悪液質の管理に関する勧告に基づいています。このリンクは別のASCOのウェブサイトに移動しますのでご注意ください。

がん悪液質の愛する人をケアするためのヒント

愛する人が食欲や体重を失うのを見ると、不安やストレスが生じることがあります。 介護者としてのあなたの役割の1つは、あなたの愛する人が食べるようにすることです。 しかし、悪液質は、がん患者において、食べたり飲んだりすることが非常に困難になるような多くの症状を引き起こします。 そのため、食事が患者さんと介護者の間の緊張を高める原因になっていることが多いのです。

• 食欲不振は、愛する人が自分でコントロールできない場合があることを認識することです。 「

• 愛する人に「食べ物を押し付ける」ことは、問題を改善するのではなく、悪化させる可能性があります。

• 愛する人が食べ物を要求しても、あなたが用意する頃には、もう欲しがっていないかもしれないことを認識してください。

• 愛する人が食べたがらないからといって、介護者として失敗したわけではありません。 これは、あなたのコントロールの及ばないところです。 愛する人にマッサージをする、手をつなぐ、本を読む、ゲームをするなど、食事以外で気遣いを示す方法を見つけましょう。

• 食事の準備と食事は、しばしば社交の場で大きな焦点となります。

• 介護の仕事を手伝い、自分自身をケアする時間を取っていることを確認する。

• 他の介護者とつながり、サポートを探し、愛する人に最も適した創造的戦略を立てる。