2020年9月18日。 by NCI Staff
女性の子宮頸がんスクリーニングに関する広く使われているガイドラインに、やや高い年齢でのスクリーニング開始推奨、主要スクリーニング検査としてHPV検査の使用などいくつかの重要な変更があった。
子宮頸がんによる死亡を予防するために、定期的な子宮頸がんスクリーニングは非常に有効である。 7月30日、米国癌協会（ACS）は子宮頸がん検診の最新ガイドラインを発表しました。 このガイドラインの勧告は、ACSの以前の勧告や他の団体の勧告といくつかの点で異なっています。 子宮頸がん検診の専門家であるNCIがん疫学・遺伝学部門のNicolas Wentzensen医学博士が変更点について説明する。
- How have the cervical cancer screening recommendations changed?
- HPV検査と何が違うのでしょうか。 パップテストとHPV/パップテストはどう違うのですか？
- なぜ新しいガイドラインは、Pap検査またはHPV/Pap同時検査よりもHPV検査を推奨しているのですか？
- Why does the new guideline recommend at age 25, instead of age 21? 3570>
- これらのスクリーニング検査で命を救えるのであれば、より頻繁に、多くの検査を受けたほうがいいのではないでしょうか？
- HPVワクチンを接種した人も子宮頸がんスクリーニングを受ける必要がありますか？
- なぜ子宮頸がん検診のガイドラインは変わり続けるのでしょうか
- 子宮頸部スクリーニング検査の結果が異常だった場合、どうなるのでしょうか？
How have the cervical cancer screening recommendations changed?
The American Cancer Societyの新しいガイドラインには、以前のガイドラインとの大きな違いが2つあります。 一つは、検診の開始年齢をやや高くしたこと、もう一つは、HPV検査と呼ばれる種類の検診を優先的に推奨することです。
ACS は、25歳から65歳までの子宮頸部のあるすべての人に、5年ごとにHPV検査のみによる子宮頸がん検診を推奨しています。 HPV検査単独が利用できない場合、人々は5年ごとのHPV/PAPコテストまたは3年ごとのPAP検査でスクリーニングを受けることができます
これらの推奨は、2012年のACSと2018年のUS Preventive Services Task Force（USPSTF）が与えたものと若干異なります。
| 2020 ACS | 2012 ACS | 2018 USPSTF | |
| 21-24歳 | スクリーニングなし | 3年に一度のPAP test 25～29歳 | HPV 5年毎（希望） HPV/PAP同時検査 5年毎（許容） PAP 3年毎（希望） |
| Pap test (許容) | 3年ごとのパップテスト | 3年ごとのパップテスト | |
| 30～65歳 | 5年ごとのHPV検査 (推奨) HPV/Pap cotest 毎の検査 5年毎（許容） 3年毎（許容） |
HPV/Pap cotest 3年毎（優先） 3年毎（許容） |
Pap test 3年毎。 HPV検査は5年に1回。 またはHPV/PAP同時検査 5年ごと |
| 65歳以上 | 以前の一連の検査が正常であれば検査なし | 以前の一連の検査が正常であれば検査なし | 一連の検査が正常で、子宮頸がんのリスクが高くない場合は、検査しない |
HPV検査と何が違うのでしょうか。 パップテストとHPV/パップテストはどう違うのですか？
パップテストは、しばしばパップスメアと呼ばれ、子宮頸部の癌につながる可能性のある異常な細胞を調べます。 HPV検査は、子宮頸がんを引き起こす可能性のあるウイルスであるヒトパピローマウイルスを調べます。 HPV/パップテストでは、HPVテストとパップテストが一緒に行われます。
診察室での患者の場合、HPVテストとパップテストは、スクレーパーやブラシで子宮頸細胞のサンプルを採取することによって同じ方法で行われます。 HPV検査は、子宮頸がん検診の新しい方法です。 2つのHPV検査が、一次HPV検査として、つまりHPV/Pap共同検査の一部ではないものとして、食品医薬品局（FDA）に承認されている。 他のHPV検査は、HPV/Pap同時検査の一部として承認されています。
なぜ新しいガイドラインは、Pap検査またはHPV/Pap同時検査よりもHPV検査を推奨しているのですか？
3つの検査はすべて、がんになる前に子宮頸がんの前兆を見つけることができます。 しかし、HPV検査はパップテストよりも正確で信頼性が高いことが研究で示されています。 また、HPV検査は病気を除外できるので、頻繁に繰り返す必要はありません。
パップテストは、子宮頸がんの発生率や死亡率の大幅な低下につながっていますが、いくつかの限界があります。 パップテストはHPV検査に比べて感度が低いため、前がんを見落とすことがあり、頻繁に繰り返さなければなりません。 また、HPVとは全く関係のない小さな変化も含め、さまざまな異常な細胞変化を検出します。 そのため、パップテストに異常がある人の多くは、実際には子宮頸がんを発症する確率が非常に低いのです。
HPV/Pap 共同検査は、HPV検査よりもわずかに感度が高いですが、2回の検査を必要とするので効率はよくありません。 そして、がんになるリスクが非常に低い微小な変化を多く検出するのです。 集団全体では、それは多くの追加の労力とコストです
HPV検査単独によるスクリーニングは、そのアプローチがまだFDAによって承認されていなかったため、2012年にACSによって推奨されませんでした。 2018年のUSPSTFガイドラインでは、HPV検査単独、コテスト、パップテストが同等の選択肢として含まれていた。 ACSの新しいガイドラインの違いは、他の2つの検査よりもHPV検査単独を高く評価していることです
Why does the new guideline recommend at age 25, instead of age 21? 3570>
Using from new studies, ACS concludes that the benefits of cervical cancer screening does not outwith the harms for people age 21 to 24 years old.
この変更はHPVワクチンに関連した重要な変化である。 若い頃にHPVワクチンを接種した女性の最初のコホートは、現在20代で、子宮頸がん検診の対象になっています。 HPVワクチンは、HPV感染、特にほとんどの子宮頸がんを引き起こすHPV16型と18型の感染を予防するのに非常に優れています。 また、若い女性では、ほとんどのHPV感染症は自然に治ります。 この年齢層の人々をスクリーニングすることは、しばしば不必要な治療につながり、副作用をもたらす可能性があります。 そのため、ACSでは25歳からの検診を推奨しています。
65歳以上の方への推奨は変わりましたか。 長期間にわたって正常なスクリーニング検査結果が続いている場合は、65歳でスクリーニング検査を中止することができます。 過去に、スクリーニング検査で異常な結果や疑わしいものがあった場合、あるいは子宮頸がんや前がんに対する治療を受けた場合は、引き続き検診を受ける必要があります。
子宮頸がん検診の推奨年齢制限は、長年にわたって異なるガイドラインで一貫しています。 しかし、データが少ない分野であるため、年齢制限をもっと研究しようという取り組みが現在行われています。 現在では、高齢でスクリーニング検査の結果に異常があった人について、より多くの年数のスクリーニングやより頻繁なスクリーニングが必要かどうかを調べることに関心が集まっています。
これらのスクリーニング検査で命を救えるのであれば、より頻繁に、多くの検査を受けたほうがいいのではないでしょうか？
いいえ。多くの検査と同様に、あまり頻繁に適用すると益より害が多くなる可能性もあります。 子宮頸がん検診の検査には、いくつかのリスクが伴います。
スクリーニング検査とフォローアップ検査は、身体に不快感を与える可能性があります。 また、間違った、つまり偽陽性という検査結果から、不安などの感情が加わる可能性もあります。
子宮頸がんや前がんに対する治療は、子宮頸部を永久的に変化させる可能性があります。 そのため、より頻繁に、あるいはより多くの検査で検査をすることは良いアイデアに思えるかもしれませんが、実際にはより多くの害をもたらす可能性があるのです。 ACSは、各年齢層における各スクリーニング検査の潜在的な利益と害を慎重に評価し、最新の推奨を導き出しました。
HPVワクチンを接種した人も子宮頸がんスクリーニングを受ける必要がありますか？
はい、新しいガイドラインは、HPVワクチンを接種した人にもスクリーニングを推奨しています。
Nicolas Wentzensen, M.D., Ph.D.
Senior Investigator
NCI Division of Cancer Epidemiology & Genetics
But, over time, as rates of HPV vaccination among those who eligible for cervical cancer screening, we may see more changes in screening recommendation down the road.が、この先子宮頸がんスクリーニング対象者でのHPVワクチン接種率が増加するにつれ、私たちはスクリーニング勧告にさらなる変化をもたらすかもしれません。
なぜ子宮頸がん検診のガイドラインは変わり続けるのでしょうか
非常にダイナミックな状況ですが、これには複数の理由があります。
また、HPV検査のような新しい技術の大きな発展や、検診後のフォローアップに使用される二次検査のいくつかが改善されています。
子宮頸部スクリーニング検査の結果が異常だった場合、どうなるのでしょうか？
異常または疑わしいものが見つかった場合、陽性検査結果とも呼ばれますが、通常2回目の検査を受けることになります。 標準的なアプローチは、パップテストを行うことですが、デュアルステインと呼ばれるFDA承認の新しいテストも存在します。
2回目の検査の結果は、コルポスコピー（拡大レンズで子宮頸部を観察し、異常と思われる子宮頸部のスポットからサンプルを採取する処置）が必要かどうかを判断するのに役立ちます。 これは、いくつかの臨床団体、連邦政府機関、患者代表が参加した大規模なコンセンサス活動であった。
子宮頸がんと前がんのリスクに関するすべての情報を用いて、ガイドラインは、医師が患者のトータルリスクレベルに基づいてフォローアップケアに関する決定を下すのに役立つフレームワークを作成しました。 新しい推奨はより正確で、年齢や過去の検査結果など、その人の子宮頸がんと前がんのリスクを決定する多くの要因に合わせて作られています。
現在、医師は個人のリスクを決定するためにあらゆる検査結果の組み合わせを使用でき、その人が例えばコルポスコピーを受けるべきか、1年後にスクリーニング検査を繰り返すべきか、決定することが可能です。