March/April 2010 Issue
EMDRによる児童虐待のトラウマ治療
By Deborah R. Huso
Social Work Today
Vol. 10 No. 2 P. 20
EMDR は老いも若きも被害者と生存者が受けた児童虐待のトラウマ治療に成功した。
米国では毎年300万件以上の児童虐待が報告されており、おそらくもっと多くのケースが報告されていないため、ソーシャルワーカーは、虐待やネグレクトの犠牲になっている、あるいは犠牲になってきた子どもや大人の、しばしば困難なクライアントリストに直面しているのです。 治療されないまま放置されると、これらの人々は、薬物乱用、投獄、望まない妊娠、将来の精神状態などに悩まされる人生を送る可能性が、何倍にもなってしまうのです。
しかし、この20年間で、研究者は児童虐待の被害者や生存者の治療方法の開発において大きな前進を遂げました。 この治療法は、目の動き、音、反復運動を使って、会話療法だけよりも早くトラウマとなる記憶を処理し、折り合いをつけることができるようにするもので、最も成功した治療法のひとつです。 また、多くの子供や一部の大人は、トラウマとなる体験を言語化することができないため、EMDRは、従来の治療法では不可能だった突破口を開くことができる場合が多いのです。
EMDRのしくみ
EMDRは、目の動きや音、脈動などを使って脳を刺激する治療法です。 トラウマとなる記憶に焦点を当てながら、これらの感覚的な体験をすることで、脳内に変化をもたらし、うつ病、怒り、不安などの症状を克服することができます。 EMDR研究所のエグゼクティブ・ディレクターであるフランシーン・シャピロ博士は、20年前にこのプロセスを開発しました。 研究者は、EMDRが患者のトラウマ解消に役立つ理由を明確に語ることはできませんが、現在、心的外傷後ストレス障害（PTSD）に対する心理療法として最も研究されている治療法となっています。
長期暴露療法（PET）とは異なり、EMDRは必ずしもクライアントに自分のトラウマを声に出して語らせたり、特定の順序で取り上げたりする必要はない。 セラピストは、定期的にクライアントが何に気づいているかを尋ねながら、クライアントの記憶の旅路について行くだけです。 記憶の新しい段階に到達するごとに、セラピストは目の動きやタッピングで記憶を「インストール」していきます。 基本的にEMDRのセッションは、クライアントが外部からの刺激に集中すると同時に、精神的に不穏な記憶を短時間で訪れることができるようにするものです。 9251>
子どもへのEMDRの使用
SUNY University at Buffalo School of Social Workの准教授で、Trauma Institute & Child Trauma Instituteの役員であるRicky Greenwald, PsyDは、過去20年間にわたりEMDRについて幅広く執筆しています。 EMDR Within a Phase Model of Trauma-Informed Treatmentの著者である彼は、この分野の初期の専門家の一人であり、1000人以上のカウンセリングにEMDRを採用してきた。
子どものトラウマに取り組む場合、セラピストがPETを使うのが一般的であることは認めつつも、子どもにEMDRを使うことを強く支持している。 EMDRの研究のほとんどは大人に対して行われていますが、彼は、子どもは大人よりも早くそのプロセスになじむ傾向があるため、この治療法は特に子どもによく効くと信じています。 9251>
コンサルタント兼トレーナーで、15年間EMDRを実践してきたナタリー・ロビンソン（LICSW）も、子どもへの使用を強く推奨しています。 彼女のケースロードの大部分は児童虐待の生存者であり、彼女は、児童が関係する場合、トークセラピーだけでは十分な癒しにならないことが多いことを発見しました。 ロビンソンによると、EMDRは大人、特に性的虐待の場合、誰も信用できないので、EMDRを行うにはセラピストとの信頼関係を築くのに時間がかかるそうです。
Why It Works
Greenwald は、EMDR が効果的である主な理由は、それがクライアントの心の中で起こるからだと考えています。 「EMDRは、クライアントが精神的に経験していることすべてを話す必要がないため、トラウマ的な記憶により早く対処することができるのです」と、彼は指摘しています。
グリーンウォルドは、トラウマを抱えた人は外的なものとともに記憶に集中しているため、記憶の中にいると同時にその観察者でもあるという二重の集中力を生み出すと言います。
「精神分析、身体感覚、心理療法をすべて一度に組み合わせたものです」とロビンソンは付け加えます。 また、「催眠療法も少し入っているので、本当に多くの療法の中からベストなものを提供しています」
ロビンソンは、話すだけでは被害者の脳の左側にしか届かないが、EMDRは両方の半球を刺激すると言っています。 「EMDRは、トラウマとなるような体験の周辺に、脳のシナプスを構築することができます。 “それは、被害者が自分の経験と知恵を組み合わせることができます。”と彼女は説明します。 ロビンソンは、EMDRを理解する一つの方法は、レム睡眠のように考えることだと言います。 9251>
Joanne Twombly, LICSW, who works in private practice in Waltham, MA, has been used EMDR for treating severe dissociative disorders for about 10 years.マサチューセッツ州では、EMDRを重度の解離性障害の治療に利用しています。 彼女は、彼女が「巨大な児童虐待の問題」と呼ぶものや、複雑なPTSDを抱えるクライアントと仕事をしています。 「私が見つけたのは、両側からの刺激、主に両側からのタッピングが、対処スキルを身につけるのに役立つということです」と、彼女は言います。 トゥオンブリーは、脳スキャンによると、トラウマの被害者の脳の前頭葉はしばしば障害を受けていると指摘しています。 EMDRは、会話療法では不可能な方法で、前頭葉を活性化させるそうです。 「トラウマは脳の原始的な部分に留まっているのです」とトゥオンブリーは付け加えます。 「EMDRは、それらのスタックしたものが存在する脳の部分に入る」
Sara Biel, LCSWは、EMDRで必ずしも両目の動きを使用せず、手や膝で叩くことも同様に機能すると述べている。 “それは脳の両側を刺激することです。”と彼女は説明します。 「これは、睡眠中の眼球運動と似ています。 EMDRは睡眠と同じように、記憶を処理し、経験を過去に移す手助けをします」
グリーンウォルドは、EMDRが右脳と左脳の両方に働きかけるという考えに同意せず、クライアントが右と左とは反対に目を上下に動かすことでEMDRに参加でき、脳の両半球の間のつながりが相殺されると指摘している。
EMDRが機能する物理的な理由にかかわらず、1つはっきりしているのは、クライアントが過去に重要だったことと今重要なことを区別するのに役立つということです。
CBTにはさまざまな治療技術が含まれていますが、グリーンウォルドは、主に管理能力に重点を置いていると言います。 一方、EMDRは、人々が自分自身の記憶をどのように経験し、どのように反応するかを変えます。 「私はEMDRを好んで使いますが、それは忍容性が高く、より速いからです」とグリーンウォルドは説明します。 しかし、彼女は、自分がこの治療を行うことで知られているため、多くのクライアントは非常に意欲的であると付け加えています。
EMDRに最も適した人
「何でもそうですが、単発の被害者にはより効果的です」と、グリーンウォルドは言います。 多くの研究者がEMDRは発作性障害のある人には適さないと主張しているが、グリーンウォルドは、ほぼすべての人がこの治療の候補になりうると考えているという。 彼は、自閉症の子供には身体的苦痛を与える可能性があるため、使用したくないと述べています。 しかし、ほとんどのクライアントにとって、本当の問題は、”クライアントが十分に準備できているかどうか “だと彼は言います。 EMDRは、より大きな治療の一部である必要があります。 EMDRは治療の段階的モデルであり、プロセスを始める前に、クライアントは安定し、安全な場所にいる必要があります。
ロビンソンは、EMDRが他の治療法より早く効く傾向があるとはいえ、子どもにとって常に最良の選択肢とは限らないと述べています。 というのも、セラピーを受けに来るとき、子どもたちはまだ危険な状態にあるからです。「彼らは安全な家にいて、あなたを信頼しなければなりません」と彼女は言います。 また、EMDRは、クライアントが入院していたり、投薬治療を受けていたりする場合にも不適切であると言います。
トゥオンブリーもこれに同意し、セラピストは安定した状態にない人にEMDRを試みるべきではないと指摘し、セラピストが解離の経験がない限り、解離性障害に試みるべきではないと述べています。 「私のクライアントのほとんどは、30年以上トラウマの治療を受けてきた人たちです」と彼女は付け加え、「私のところに来るのは、他に何も効果がなかったからです」
しかし彼女はすぐに、感情にアクセスできない人にはEMDRが効かないことを付け加えます。 「EMDRは、トラウマ的な記憶に対する不自由な反応を克服できるように、クライアントを自分の感情と接触させることに関与しているからです」
How to Get Started
グリーンウォルドは、EMDR実践者に、非常にトラウマ的な経験にすぐに取り組むのではなく、小さくて扱いやすいものからクライアントを始めるようにアドバイスします。 「時には、最も古い記憶から始めて、徐々に前に進めていくのがベストです」と彼は言います。 「同じことが何度も繰り返されるような人の場合、すべての記憶に目を通す必要はないのです。 9251>
ロビンソンは、基本的にクライアントに、トラウマとなる記憶を容器に入れ、それを少しずつ取り出して見るよう求めています。 トゥオンブリーは、EMDRが、同じトラウマ体験を繰り返し見直すPETよりも迅速かつ効果的に作用すると考える大きな理由は、このコンテナの概念にあると述べています。 「トラウマの上にトラウマを抱えた人を、一度にそのトラウマを開陳することは避けたいものです」と彼女は言います。 「そこでEMDRが役立つのです。 EMDRは、他の方法ではトラウマを克服できなかった多くの人々に働きかける方法をセラピストに与えてくれました」
– デボラ R. ヒューソは、バージニア州ブルーグラスに拠点を置くフリーランスのライターで、若者、家族、社会問題に関して頻繁に執筆しています。 EMDRを子供たちと一緒に使う
ナタリー・ロビンソン（LICSW）は、自身の診療で眼球運動脱感作と再処理（EMDR）を使い、その使い方を他の人に教えていますが、この治療法がどう機能するかを理解する最善の方法は、実際にそれを見てみることだと言っています。 数年前、彼女は、4歳のときに隣人から一度だけ痴漢行為を受けた経験のある10歳の少年のケースを手伝ったことがあります。 その少年は、事件が起きてから6ヵ月後に治療を受けましたが、10歳になったときに症状が再発し、再びセラピストのもとを訪れました。
少年のセラピストはロビンソンのところに来て、この子にEMDRを試してほしいと頼みました。 他のクライアントと同様、ロビンソンはまず少年とその母親にEMDRのプロセスを説明し、それがどのように機能するかを説明しました。そして彼女は少年に、ある体験があまりにも大きくなったときに、彼が非常に安全な場所に行けるように協力してほしいと頼みました。 その子は、大好きなスーパーヒーローたちに守られているジオラマを思いつきました。 ロビンソンさんはまず、その安全な場所にいる自分をイメージするよう、男の子に頼みました。 そして、EMDRを用いて、彼の目を光の前後に追随させ、イメージをインストールしました。
次に彼女は、彼と彼の母親に、彼の痴漢行為の物語を話してもらい、少年に、安全な場所に行くのをやめたり、行く必要があるときは、手で合図をするように頼みました。 バットマンに関連するアイテムを受け取るという約束で、少年は近所の地下室に入るように説得されていたのです。 10歳の少年の最大の問題は、この事件は自分のせいで、バットマンの道具を欲しがらなければ起こらなかったと思ったことでした。 ロビンソンさんは、その子の体験談を紹介しながら、体のどこに苦痛を感じているのかを考えてもらいました。 「それ以外には、何も言いません。 「9251>
少年は徐々に、それは自分のせいではないと自分に言い聞かせながら、エピソードの痛みを克服していった。 「僕はまだ子供なんだ」と彼は言いました。 ロビンソンは、彼が肯定的な解決に至るたびに、EMDRでそれを「インストール」し、彼に目で光を追うように頼みました。 また、少年は弟にも同じことが起こるのではないかと心配していることがわかりましたが、同じようなことが起こったときに弟にどうすればいいかを伝えることができると判断したそうです。 「
彼女は少年に2回目のセッションを受けるように頼みましたが、その後、彼の母親によると、彼はもう何の症状も経験しなくなりました。 「このようにうまくいくことは非常にまれです」とロビンソンは付け加えます。 「ほとんどの人はもう少し時間がかかりますが、彼は一度だけ事件を起こした子供で、家族の協力もありました」
– DRH