Urology Group designated as Greenlight Center of Excellence
前立腺が大きくなり閉塞するとどうなるか
すべての男性で前立腺が大きくなることは老化による必然的結果であります。
前立腺が閉塞して尿路を塞ぐと、膀胱は閉塞を越えて尿を押し出すためにさらに働かなければならなくなります。 膀胱の弾力性が低下すると、これ以上伸ばしても尿の量が増えません。 そして、ある時点に達すると、尿が出たくなる。 膀胱の貯蔵能力が低下すると、頻尿（頻繁に尿意を催すこと）や切迫感（すぐに尿意を催すこと）などの排尿症状が現れます。 多くの男性にとって、薬物療法は優れた治療法です。 しかし、一部の男性にとっては、薬物療法を継続することが解決策にならない場合もあります。 前立腺肥大症の治療薬に関連する厄介な副作用を持つ男性もいます。 前立腺肥大症の治療薬であるプロスカーとアボダートは、一部の男性に性機能を阻害する可能性があります。 アルファブロッカー（Hytrin, Cardura, Flomax, Uroxatral, Rapafl-）は、前立腺が尿路を圧迫するのを和らげる働きがあり ます。 副作用としては、めまい、ふらつき、鼻づまり、逆行性射精（逆行性射精とは、男性がオーガズムを得たにもかかわらず、射精した液体が陰茎の先端からではなく膀胱に逆流する状態を指します）などが考えられます。
When is it time for the procedure for the enlarged prostate?
BPH治療の適応には、尿閉、腎機能を妨げる大きな排尿後残留物（排尿後に膀胱内に残る尿量）、出血、尿路感染再発、煩わしい排尿症状などが含まれます。
どのような種類の処置がありますか？
最近のレビューでは、BPHの治療に利用できる10数種類の処置が挙げられています。 現在では使用されていない古い手技としては、経尿道的前立腺針治療法（TUNA）および経尿道的前立腺マイクロ波治療法（TUMT）がある。 前立腺肥大症に対する現在の標準的な治療法には、ウロリフト、レザム、さまざまな種類の前立腺のレーザー凝固、ボタン式TURPを含む経尿道的前立腺切除術（TURP）、前立腺の光選択的蒸散術（Greenlight Laser PVP）などがあります。 Greenlightレーザー法は、BPHの管理に利用できる効果的で低侵襲な処置であることが証明されています。
処置はどのように閉塞を解消するのですか?
TUMT、TUNA、Rezumおよびレーザー凝固法（光蒸散法ではない）では、熱を使って肥大した前立腺部分を凝固（縮小）させ、その後数ヵ月かけて肥大した前立腺部分を縮小させます。 肥大した部分が小さくなると、尿路の混雑が緩和され、最終的には排尿の改善につながります。
緑色光レーザーPVPおよびTURPでは、尿路を塞ぐ前立腺の閉塞部分が除去されます。 このように実際に閉塞部を除去することが、前立腺を凝固させる他の手術と異なる点である。
TURPと緑色光レーザーはどのように行われるのですか？
TURPは、BPHの治療において長年にわたって標準となっています。 TURPでは、実際に肥大した前立腺の部分を削り取り、尿道の閉塞部分を開きます。
TURPでは、レゼクトスコープという器具を、陰茎の尿道から導入します。 レゼクトスコープは、膀胱を見るために使用される光ファイバー器具です。
手順の間、前立腺の拡大した部分は切り取られます。
ボタンTURPでは、拡大した部分は手術器具のアプリケーションで光蒸発または溶かされます。
前立腺の障害部分を切除または除去した後、尿路を開きます。
グリーンライトレーザーは、尿路を塞いでいる前立腺の障害部分を蒸発または溶解させます。
TURPと同様に、肥大し閉塞した前立腺の部分を切除し、尿路を開放します。
手術後の経過と回復について教えてください。
過去のTURPは、出血、失禁、インポテンツのリスク、1～5日の入院、術後6週間の活動制限など、患者の回復に負担がかかるものでした。 バイポーラTURPやボタンTURPなどの現在の技術では、この手術はより低侵襲です。
心臓や肺の問題などの一般的な合併症のリスクは、他の手術と同じです。
グリーンライトレーザーには以下の利点があります：外来患者または夜間の処置、出血の可能性が少ない、活動への復帰が早い、カテーテル治療の期間が短い。
これらの手順は通常、局所麻酔または全身麻酔で外来患者環境で行われます。 ほとんどの男性は、アスピリンや抗炎症薬（すなわち、アドビル、ヌプリン）のような出血を促進する可能性のあるあらゆる媒体を1週間前に止めるように言われます。 もし、血液凝固阻止剤であるクマジンを服用している場合は、これも1週間前に中止してください。 男性は通常、手術の数時間後に帰宅します。 男性は一晩中カテーテルを入れています。 術後6～8週間は、頻尿（頻繁に尿意を催すこと）、尿意切迫感（尿意を感じたらすぐに排尿すること）、排尿困難（排尿時の熱感や不快感）などを感じることがあります。 また、数週間にわたって断続的に発症する血液が見られることがあります。 最初の数週間は、尿量の増加を促すため、水分摂取を増やすことが推奨されます（できれば水）。
ほとんどの患者にとって、Greenlightレーザー処置は一般的に性機能を妨げず、男性は術前と同じように勃起とオーガズムを得ることができます。 注意すべきは、ほとんどの男性が「ドライクライマックス」としても知られる逆行性射精を発症することです。 オーガズムは起こりますが、液体は射出されません。 むしろ、精液が膀胱に逆流し、次の排尿で排出されます。 逆行性射精が起こると、絶頂の感覚が鈍くなることを指摘する男性もいます。
上記の情報を評価するのに役立つ枠組みは、基礎疾患である前立腺肥大症がどの程度の困難を引き起こすかを判断し、助けとなる選択肢と、助けとなる努力に伴う負担を検討することです。
前立腺肥大が注意を要するほどの問題を引き起こしている場合、緑色光レーザーは魅力的な低侵襲の外来処置であり、通常副作用のリスクが低く、大多数の男性に大きな改善をもたらし、通常のライフスタイルに速やかに戻るという利点もあります。