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高齢者が睡眠障害を持つとき、クリーブランドクリニック睡眠障害センターのスタッフ医師、ジェシカVensel Rundo, MD, MSは原因や治療が若い成人の場合と異なる場合があると述べている。 老人性不眠症の場合、医学的条件が誘因としてより大きな役割を果たし、催眠薬は治療においてより少ない役割を果たす。
不眠症の認識
博士Rundoによると、60歳以上の成人の約40～50％が不眠症を経験しており、若い成人の10～20％と比較して、
それでも、不眠はそれについて古い患者に聞かないと簡単に外れる。 しかし、不眠症は、高齢の患者に尋ねなければ見逃されがちです。「彼らは、睡眠不足や日中の疲労が加齢に伴う正常な状態だと考えているかもしれません」と彼女は言います。
晩年の睡眠は、徐波睡眠（最も深い段階）が少ないことが特徴です。 睡眠潜時（眠りに落ちるまでの時間）が長くなる傾向があり、夜間に目が覚めることが多くなります。 これらの変化にもかかわらず、年齢を重ねるにつれて睡眠が大幅に増えたり減ったりすることはないと、Rundo博士は言います。
彼女は、不眠症（眠りに落ちる、または望むだけ長く眠っていることの難しさと定義される）の3つのスクリーニング質問を提案しています。
日没を迎えるかもしれないアルツハイマー型認知症の患者について、家族の方に同様の質問をしてみてはどうでしょうか。 夕方に混乱と動揺が増加するこの症候群は、夜間の睡眠を妨害することができます。
「誰かが眠りに落ちるのに30分以上かかるか、あまりにも早く目が覚めて眠りに戻ることができないと報告した場合、不眠症を考える」Rundo博士は言います。
7問の不眠重症度は、日中の疲労や家事、仕事、集中、メモリまたは気分で苦労などの症状の重症度を定量化するのに役立つことができます。 この有効な自己報告式の尺度は、長期にわたる治療のモニタリングにも役立ちます。
「不眠症がその人の日中の機能に影響を与えているなら、それは治療されるべきです」とRundo医師は言います。
睡眠を妨げている可能性のある医学的条件を特定し、管理することから始めることをRundo博士は推奨している。 よくある基礎的な要因としては、慢性的な痛み、喘息、胃食道逆流、閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）、レストレスレッグス症候群、不安、うつ、睡眠に影響を与える薬などがあります。
腸の問題や頻尿も睡眠を妨げる可能性があります。 ルンド博士は、「問題が解決しても、乱れた睡眠パターンが残る可能性があります」と述べています。
同様に、アルツハイマー病やその他の認知症の患者が頻繁に目を覚ますことも、不眠症を長引かせる可能性があります。
「不安な人は、入眠を困難にする反芻思考や過度の心配を報告する傾向があり、一方、うつ病患者は、4、5時間眠ると、再び眠りにつくのが難しくなると報告しています」と、Rundo博士は言います。
老化による筋力の低下は、口腔咽頭気道およびOSAを崩壊させる一因となるのだそうです。 「おそらく60歳以上の人の40〜50％が睡眠呼吸障害を抱えている」とRundo医師は言う。 彼女の経験では、閉経後に発症するOSAは、女性の不眠症の原因としてよく知られている。
「OSAの患者は、入眠障害を訴えることもあるが、より頻繁に睡眠維持の難しさを耳にする。 夜中に何度も目が覚めたり、いびきや呼吸が止まっていると言われたり、日中に過剰な眠気を感じたりします」とRundo医師は言う。 彼女は、さらなる検査のために睡眠の専門家に紹介することを勧めます。
ステップ2。 698>
医学的な原因を管理した後、Rundo博士はあらゆる年齢の入院患者の不眠を助長する可能性のある行動や信念に対処する。 「不眠症の人々は、しばしばベッドで何時間も横になって起きている。 そのため、ベッドで起きていても問題ないと考えるようになります。 6701>
Rundo博士は患者に、20分経っても寝付けない場合は寝室を出て、本を読んだりリラックスできる音楽を聴いたりするようアドバイスしているそうです。 眠くなったらベッドに戻ることができます。
「そのうちの1回は眠りに落ちますが、それが新しい条件付き反応です。
また、彼女はこれらの睡眠衛生行動を試してみることをお勧めします：
- 刺激を制御する：寝室にテレビやコンピュータを置かない、就寝時に過剰な騒音や光を出さない
- 眠いときだけ寝る
- 毎日同じ時間に起きる
- 午後2～3時のカフェイン排除
- 就寝後3-4時間以内の運動を避ける
不眠症の患者は、しばしばこれらの行動を短期間試してみるが、成功しないことがある。 Rundo博士は、「体が異なる行動をとるようになるには、数週間から数カ月かかる」と説明しています。 心理士を紹介し、認知行動療法（CBT）を行うことで、睡眠行動や睡眠に関する否定的な考えを変える努力を根気よく続けることができる。
薬物療法の選択肢
薬物療法はCBTを拒否する患者や重度の不眠症の患者の選択肢である。 Rundo博士は、高齢者において記憶や認知の問題を引き起こす可能性のあるジフェンヒドラミンなどの鎮静性ヒスタミンに注意するよう助言している。 第一選択薬として、軽度のうつ病や不安症、慢性疼痛などの共存する問題を治療するための鎮静剤を提案する。 選択肢としては、うつ病や不眠症に適応のあるドキセピン、トラゾドンやアミトリプチリンなどの他の鎮静性抗うつ薬、神経障害性疼痛や不眠症に対する抗痙攣薬ガバペンチンやプレガバリンなどがある。
「最終的には少量の催眠薬を使うことに反対はしませんが、副作用についてよく監視するでしょう」と彼女は言う。 高齢者には、通常の開始量の2分の1を推奨している（例：ゾルピデム酒石酸塩、2.5ミリグラム）。 抗うつ薬、抗ヒスタミン薬、吐き気止め、オピオイド、ベンゾジアゼピン系など他の鎮静剤との併用は避けるようにRundo博士は助言している。
「不眠症の薬物療法やCBTを開始したら、1〜2ヶ月以内にフォローアップを行うこと。
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