子宮の特定の問題を治療するために、医師は腹腔鏡下膣式子宮摘出術（LAVH）という方法を提案することがあります。 LAVHは、腹腔鏡検査と子宮摘出術を組み合わせたものです。 腹腔鏡検査は、腹部の生殖器官を観察するために使用されます。 子宮摘出術は、子宮を摘出する手術です。 腹腔鏡検査で腹部の内部を観察し、手術に役立てることを医師が提案する場合もあります。
このパンフレットでは次のことを説明します：
- なぜ医師がLAVHを勧めるのか
- LAVHはどのように行われるか
- LAVH前、中、後に何を期待するか
医師は子宮切除の際に骨盤臓器を観察するのに腹腔鏡（左）を使用するかもしれません。
LAVHとは？
LAVHは子宮摘出術の特殊な形態で、子宮を摘出するものです。 子宮は下腹部にある生殖器官です。 妊娠中は胎児を宿します。 妊娠していない場合、子宮は毎月の月経期間中にその内膜を剥離します。
子宮は2つの方法で除去することができます。 腹部を切開して摘出する場合は、腹式子宮全摘術と呼ばれます。 膣から摘出する場合は、膣式子宮摘出術と呼ばれます。 膣式子宮摘出術では、腹式子宮摘出術に比べて痛みが少なく、入院期間も短く、回復も早いことが多いようです。
腹腔鏡は、腹腔鏡と呼ばれる小型の望遠鏡のような器具を使用し、他の方法では安全に行えなかった膣式子宮摘出術を可能にします。 腹腔鏡は小さな切り口からお腹に挿入されます。 腹腔鏡は、医師が内部を見ることができるように、腹部の中に光を届けます。
腹腔鏡検査では、その他にも腹部に小さな切り込みが入れられます。
腹腔鏡検査では、腹部に他の小さな切り込みが入り、臓器を見えるように移動したり、手術の一部を行ったり、膣から子宮を取り除いたりするための他の器具が挿入されます。
LAVHの理由
子宮摘出は、子宮の問題に対する治療法の選択肢として提案されることがあります。 以下は、LAVHを行う理由です：
- 癒着。 癒着とは、骨盤内の臓器がくっつく原因となる瘢痕組織の帯のことです。 過去の手術や骨盤内の感染症が原因で腹部に発生することがあります。 腹腔鏡を使って、医師は癒着を切断し、子宮を解放することができます。 これにより、子宮を膣から取り出すことができるようになります。 この状態では、通常は子宮を覆っている組織のパッチが子宮の外で成長し、他の骨盤内臓器に付着するようになります。 これは、嚢胞や重度の癒着につながる可能性があります。 医師は腹腔鏡を使って子宮内膜症を治療し、子宮摘出術を行うことを望むかもしれません。 子宮筋腫は、子宮にできる良性の（がんではない）増殖物です。 それが大きいと、医師が膣から子宮を摘出するのが難しくなることがあります。 腹腔鏡の使用は、
- 卵管卵巣摘出術を助けるかもしれません。 卵巣と卵管も子宮摘出術の際に摘出する場合、卵管卵巣摘出術と呼ばれます。 膣から卵管と卵巣を摘出するのは難しいかもしれませんが、腹腔鏡が役立ちます。
LAVHがあなたにとって最善の方法かどうかは、担当医と相談してください。 LAVHについて質問がある場合は、医師に尋ねてください。
手術
LAVHの前に、手術の準備のために特定のステップが取られます：
- あなたの骨盤領域と腹部が削られるかもしれません
- 静脈内（点滴）ラインがあります
- あなたは麻酔（痛み止め）を与えられます。
LAVHでは、骨盤の検査と同じように仰向けに寝ます。
- 医師はへその近くに小さな切り込みを入れます。 腹腔鏡はこの切り口から腹部へ挿入されます。 また、この切り口から無害なガスがお腹に入れられます。 このガスが骨盤内臓器の周りの空間を広げ、医師が臓器を見たり動かしたりするのに十分なスペースを確保します。 医師はテレビのような特別なスクリーンであなたの骨盤内臓器を見ることができます。
- 医師は、腹部に一つまたは複数の小さな切り口（幅1/4-1/2インチ）を作るかもしれません。 これらの切り口は、骨盤内臓器を動かし、子宮を除去するための器具を挿入するために使用されます。 使用される器具には、ハサミ、鉗子（把持器）、クランプ、特殊なステープリング器具などがあります。 医師によっては、組織の切断や止血のために電気器具を使用することもあります。
- 子宮が膣と結合する部分に切れ目を入れます。 膀胱と直腸は子宮からそっと押し出されます。 その後、子宮は膣の切り口から取り出されます。
- 腹部と膣の切り口は縫合で閉じられます。 LAVH後、腹部に小さな傷ができます。
LAVHができなかった場合、腹式子宮全摘術が必要となることがあります。
メリット
LAVHの最大の理由は、通常の経膣子宮全摘術ができない場合に膣を通して安全に子宮を除去できるようにすることです。 LAVHは腹式子宮摘出術と比較していくつかの利点がある。 LAVHでは、腹式子宮摘出術を受けた場合よりも、不快感が少ないかもしれません。 腹部子宮摘出術よりもLAVHの方が早く良くなり、通常の活動に戻れる可能性が高いです。
リスク
どの手術でも起こりうるリスクはあります。 これらは次のとおりです：
- 出血
- 感染症
- 麻酔による問題
- 静脈や肺の血栓
- 死亡（稀）
LAVH 子宮摘出の他のタイプのより時間がかかることがあります。 これは、他の形式の子宮摘出術に比べて、より多くの麻酔を必要とする可能性があることを意味します。 腹腔鏡手術は、血管や腸、尿路など他の臓器を傷つける危険性も高くなります。
手術後
子宮摘出術は、どのように行われるにせよ大きな手術です。 多少の痛みはあります。 数日間入院する必要があるかもしれません。
退院後は、休息と体調管理が必要です。 仕事または自宅での仕事をしばらく休む計画を立てましょう。
膣を縫合しているため、膣からの出血や分泌物があります。 術後数週間は性交渉は控えた方がよいでしょう。 この間、膣に潅水したり、タンポンなどのものを入れたりしないでください。 治癒が完了したら、医師が教えてくれるでしょう。
問題の警告サインを知っておくようにしましょう。 以下のようなことがあったら、医師に連絡してください。
- 発熱や悪寒
- 多量の出血や膣分泌物
- 激しい痛み
- 腹部の切り口からの発赤や分泌物
- 排尿・排便障害
- 息切れや胸の痛み
最終的に・・・。
子宮に問題がある場合、あなたと担当医は子宮摘出が最善の治療法であると判断することがあります。 LAVHはその選択肢の一つかもしれません。 他の手術と同様に、利点と危険性があります。 LAVHがあなたにとって正しいかどうか判断するために、医師に相談してください。
用語集
卵管。 卵子が卵巣から子宮に移動するための管。
子宮摘出：子宮を摘出すること。
腹腔鏡検査：骨盤内臓器を見るため、または手術を行うために、細長く、光を透過する器具である腹腔鏡を使用する外科的処置です。 子宮の両側にある2つの腺で、排卵時に放出される卵を含み、ホルモンを産生する。
子宮：女性の骨盤内にある筋肉質の器官で、妊娠中に成長中の胎児を収容し栄養を与えます。
膣。 子宮から体外につながる筋肉で囲まれた通路で、産道としても知られています。