Vaginal birth after cesarean (VBAC) は、以前に帝王切開で出産した女性が、その後の妊娠で経膣分娩したときに発生します。 1996年にVBACの人気はピークに達しました。その年、帝王切開での出産歴がある米国女性の約30％が、その後の妊娠で経膣分娩を行いました。
Trends over time
しかしながら、1996年以降、VBAC率は劇的に低下し、2017年までにVBACを達成した女性は13％未満であり、帝王切開率は32％に急上昇し、米国の出生数のほぼ3人に1人となりました。
帝王切開を減らす取り組みとして、アメリカ産科婦人科学会 (ACOG) はVBACガイドラインを見直しました。 2010年、ACOGはVBACを「過去に帝王切開で出産したことのあるほとんどの女性にとって、安全かつ適切な選択である」とする声明を発表しました。 そして、国立小児保健人間開発研究所（NIH）によると、適切な候補者の間では、約75％のVBACの試みが成功することが研究で示されています
しかし、ある研究者は2014年に、米国の病院の半分が選択肢としてVBACを提供していないと推定しています。 その理由として、訴訟への恐怖が挙げられています。
2017年の文書「Vaginal Birth After Cesarean Delivery」で、ACOGはVBACの利点-同様にリスクも再三述べています。
メリットとリスク
VBACは、出血や感染のリスクが低い、入院期間が短く回復が早い可能性がある、多胎帝王切開に関連する負の転帰のリスクが減少するなど、別の帝王切開よりもいくつかの健康上の利点がある可能性があります。
しかし、帝王切開後の分娩トライアル（TOLAC）-再度の帝王切開に終わるVBACの試み-は、母体出血、感染、手術中の損傷、血栓塞栓症、子宮摘出など多くの潜在的合併症をもたらす。
明らかに、VBACを試みるかどうかについての決定は、慎重に行われなければならない。 女性の病歴、現在の健康状態、将来の計画など、すべてが出産をどう扱うかの判断材料となる必要がある。
病歴
VBACの成功確率を高める女性の病歴の要因は以下の通りである。
- 帝王切開の横切開が少ない（子宮を切開したタイプは皮膚上の傷の向きでは判断できないが、医療記録で確認する必要がある）
- 経膣分娩の経験（以前の妊娠で経膣分娩したこと）
これらの要因では女性のVBAC成功の確立は低くなります。
- 子宮の垂直切開（ジッパーのような切り口）の経験がある、特に垂直切開が高い位置にある場合
- 最初の帝王切開が、赤ちゃんの位置（逆子）の結果ではなく「陣痛停止」または「進行しない」結果である場合
そしてこれらの要素は女性がVBACを試みるべきでは無いことを示唆しています。
- 子宮破裂の経験がある（以前に切開した部位での剥離）
- 経膣分娩を禁ずる条件（たとえば、前置胎盤など。 胎盤が子宮口にはみ出した状態）
- 帝王切開の経験が2回以上
現在の健康状態
以下の要因はVBACの成功確率を下げると言われています。
- 母親の年齢が高い
- 高血圧、糖尿病、肥満
- 40週以上の妊娠期間
- 出生体重4000gまたは9ポンド以上の赤ちゃん
- 出産が誘発または薬で補完されたものであること。 ミソプロストールやピトシンなど
- 子癇前症
- 短い妊娠間隔
将来の計画
女性が将来さらに子供を持つ予定であれば、複数の帝王切開に伴う問題を避けるためにVBACを検討するとよいかも知れません。 そのような問題には、腸や膀胱の損傷につながる可能性のある瘢痕組織や癒着、または胎盤の問題を引き起こすものがあります。
共同決定
VBACに関する決定は、医師と妊婦が協力してVBACのリスクと帝王切開の繰り返しのリスクを比較検討し、個人単位で行うべきである。
VBACを試みることを選択した女性にとって、ACOGは自宅出産を計画することに警告を発しています。 ACOGによると、VBACは、子宮破裂やその他の予測できない合併症が発生した場合に、必要に応じて介入できるスタッフのいる医療施設でのみ試みるべきであるということです。