Where is best for birth: Hospital or home?

20世紀後半には、ほとんどの西洋諸国で病院出産が標準になっていました。 病院での出産はモニタリングと介入を提供し、その多くが母親と赤ちゃんの命を救いました。 同時に、出産はますます–不必要に–医療化されていったと言う人もいます。

また、介入の振り子が大きく振れすぎたと主張する人も多いでしょう。 たとえば、1970年から2010年にかけて、アメリカの帝王切開の割合は2倍になりましたが、（どちらも低いものの）分娩中に赤ちゃんが死亡するリスクは変わらず、母親が死亡するリスクはわずかに上昇しました。 不必要と思われる介入を避け、病棟の環境に代わるものを求めて、自宅出産に再び目を向ける女性がいるのは驚くことではありません。

自宅出産は安全か

この質問に答えるための最高のデータは持っていません。 答えるための理想的な方法は、無作為化比較試験でしょう。 しかし、無作為化の部分（出産場所は基本的にコインの裏表で決めなければならない）は、ほとんどの女性にとって受け入れがたいものでしょう。

この種の分析には、いくつかの問題があります。自宅で出産する女性と病院で出産する女性の間には、結論を出す際に考慮されない違いがあるかもしれません。 たとえば、ある女性はケアへのアクセスがないために自宅出産を決意し、その結果、合併症を経験する可能性が高くなるかもしれません。 一方、自宅出産を選択した女性は、健康上の問題や一般的な介入を避けるためのライフスタイル（健康的な食事、禁煙など）を重視しているかもしれない。 ですから、自宅出産の結果を評価する場合、その結果は、出産場所だけでなく、女性自身に関する要因によるものである可能性があります。 データの解明を難しくしていることのひとつに、最近まで計画的な自宅出産と計画外の自宅出産を区別する方法がなかったことがあります。 予定外の自宅出産には、自宅出産を実際よりも危険に見せる要因が含まれている可能性がある（たとえば、予期せぬ緊急事態による出産や、定期的な妊婦ケアを受けられなかった女性の間での出産など）。

女性や、女性の健康に気を配る人たちは、より良いデータと分析を切実に必要としています。

あるユニークなデータセットが、いくつかの洞察を与えてくれます

The New England Journal of Medicineの最近の記事では、オレゴン州の研究者がこれらのデータの問題の一部を克服することができた研究に関して記述されています。 オレゴン州の出生証明書には、母親が自宅と病院のどちらで出産する予定であったかが記録されるようになりました。 研究者たちは、出産時に問題を起こすリスクの高い母親の健康状態（例えば、糖尿病や高血圧など）についての情報も入手することができた。 研究者たちは、計画外の自宅出産を除外し、健康な単胎児出産（双子以上ではない）のみを対象としました。

分析の結果、赤ちゃんの死亡リスクはいずれの環境でも低かったのですが、自宅出産を意図したグループでは高く、病院内での計画出産では1000人あたり1.8人、病院外での計画出産では1000人あたり3.9人と、差がありました。 病院外での計画出産は、アプガースコアが低く、赤ちゃんが発作を起こしたり人工呼吸器を必要としたり、母親が輸血を必要とする可能性が高いこととも関連していた。 しかし、自宅での出産は、赤ちゃんが集中治療室への入院を必要とする割合が低く、陣痛を開始（誘発）または強化（増強）するための薬やその他の手段の使用、鉗子または真空経膣分娩、帝王切開、重度の膣裂傷を含む産科手術の割合が低いこととも関連している。

これは女性や医師にとって何を意味するのでしょうか？

これらの結果は他の研究によるものと一致しており、多くの産科医がそうであるように、私にとっても納得のいくものです。 緊急事態が起こることもありますし、迅速に対応するための道具や薬、設備があれば、違いが出てきます。

赤ちゃんの問題のリスクは、自宅出産群で「高い」のですが、どちらの群でも「高い」わけではないことを認識することが重要です。 絶対値で判断した差は、出生1000人あたり0.5～2人の新生児死亡のオーダーであった。 このリスクは、過去に帝王切開で出産した後に陣痛を試行するなど、産科医療で認められている他の選択肢と同程度である。 811>

それぞれの選択肢で考慮すべきリスクは大きく異なりますが、このデータは、女性が何を最も重視するかに基づいて選択するのに役立ちます。 今現在、自宅出産を連続したケアに統合するための米国の国家基準がないことを心に留めておいてください。 自宅出産に適した候補者を特定するのに役立つ合意された基準はありませんし、自宅出産に出席する人の十分な訓練を確保するための基準もありません。 米国が、自宅出産を奨励し支援するために英国の最近の呼びかけに合わせることを検討する前に、私たちはそれらのシステムと基準を必要としています。

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