Pomimo że technologia umożliwiająca identyfikację patologii jamy ustnej znacznie się poprawiła w ciągu ostatniej dekady, lekarze dentyści nadal powinni rozumieć znaczenie przeprowadzania wizualnego badania stomatologicznego i być w stanie dokładnie zdiagnozować chorobę, gdy jest obecna. Jako stomatolodzy jesteśmy szkoleni do rozpoznawania rutynowych dolegliwości, które dotyczą zębów i przyzębia. Próchnica, zapalenie dziąseł lub przyzębia, owrzodzenia, erytroplaki/leukoplakie, itp. to jednostki chorobowe, które powinniśmy znać podczas badania wstępnego lub kontrolnego. Niestety, jedną z najważniejszych struktur jamy ustnej, która jest często pomijana, a może być objawem choroby ogólnoustrojowej, jest język.
Celem tej porady klinicznej jest dostarczenie lekarzom dentystom wskazówek pomocnych przy badaniu języka, rozpoznawaniu cech charakterystycznych języka wolnego od chorób oraz zidentyfikowanie pięciu najważniejszych patologii, które mogą mieć wpływ na język, a które mogą stanowić poważniejsze problemy ogólnoustrojowe.
Procedura ogólnego stomatologicznego badania języka:
- Poproś pacjenta o dotknięcie czubkiem języka do dachu jamy ustnej i zbadanie jego powierzchni brzusznej.
- Poproszenie pacjenta o wysunięcie języka na zewnątrz i sprawdzenie jego odchylenia, koloru, tekstury i masy.
- Utrzymanie języka na gazie w jednej ręce podczas palpacji języka między kciukiem a palcem wskazującym drugiej ręki, odnotowanie wszelkich mas i obszarów tkliwości.
Podczas badania fizykalnego języka należy porównać z trzema głównymi cechami języka wolnego od choroby:
- Kolor: Język powinien być różowawy lub czerwonawy na powierzchni grzbietowej i brzusznej. Powierzchnia brzuszna może być niebieskawa i mieć widoczne naczynia krwionośne.
- Tekstura: Język powinien mieć szorstką powierzchnię grzbietową ze względu na brodawki (kubki smakowe). Nie powinien mieć włosków, bruzd ani owrzodzeń. Strona brzuszna języka powinna mieć gładką powierzchnię.
- Wielkość: Język powinien swobodnie mieścić się w jamie ustnej z czubkiem przy dolnych siekaczach. Gruczoły podjęzykowe nie powinny być przesunięte.
PRZECZYTAJ WIĘCEJ | 10 kroków do wykonania badania przesiewowego w kierunku raka jamy ustnej
Uważaj na pięć głównych patologii jamy ustnej dotykających języka, które mogą reprezentować większe problemy ogólnoustrojowe:
1. Zmiana tekstury powierzchni:
a. Atrofia (gładki język): Najbardziej oczywistą przyczyną zanikowego języka jest używanie protez zębowych i mechaniczne złuszczanie powierzchni grzbietowej. Przyczyną mogą być również niedobory żywieniowe, zwłaszcza niedobór witaminy B12 (niedokrwistość złośliwa) (ryc. 1). Inne niedobory, które mogą przyczynić się do powstania choroby, obejmują witaminy B3, B6, B9 i żelazo.
Ryc. 1:Język zanikowy
2. Zmiany koloru:
a. Biały: Biały język może być oznaką kandydozy jamy ustnej (pleśniawki), która jest wynikiem zakażenia przez Candida albicans (ryc. 2 i 3). Najczęściej występuje u pacjentów z pewną formą immunosupresji (HIV), cukrzycą, przewlekłym stosowaniem protez bez zachowania higieny i/lub stosowaniem antybiotyków (zwykle przez długi czas). Cechą charakterystyczną tej infekcji grzybiczej są bezbolesne białe blaszki na języku lub gardle, które można usunąć i które mogą powodować krwawienie.
Inną przyczyną białego języka może być liszaj płaski jamy ustnej (ryc. 4), przewlekły stan zapalny spowodowany reakcją autoimmunologiczną. Charakteryzuje się on białym, koronkowym wzorem zwanym liszaj płaski siateczkowy.
Język geograficzny (ryc. 5) jest łagodnym stanem, w którym pojawiają się odbarwione, bezbolesne płaty języka, a następnie pojawiają się ponownie w wyniku zaniku, często w innym rozmieszczeniu. Występuje u 1%-3% populacji. Ostatnie dowody sugerują jednak, że język geograficzny może być związany z zapaleniem jelit lub tym, co zostało nazwane „zespołem nieszczelnego jelita”.”
 |
 |
| Rycina 2:Candida albicans | Rycina 3:Pleśniawka |
 |
 |
| Rycina 4:Liszaj płaski jamy ustnej | Rycina 5:Język geograficzny |
b. Czerwony: Najbardziej oczywistą przyczyną czerwonego języka jest kolor w żywności lub napojach lub kwaśnych pokarmów, które mogą powodować tymczasowe zaczerwienienie i dyskomfort. Jednakże, czerwony język może być oznaką choroby podstawowej. Niektóre czerwone zmiany koloru na języku („truskawkowy język”) mogą być związane z niedoborem witamin, chorobą Kawasaki lub zakażeniem paciorkowcem (szkarlatyną). Wołowaty czerwony język może być również spowodowany niedoborem witaminy B12.
c. Czarny: Czarny język jest zwykle nieszkodliwym stanem, który może być spowodowany płukankami chloroheksydynowymi, lekami, paleniem tytoniu, złą higieną jamy ustnej, miękką dietą lub suchością jamy ustnej (ryc. 6). W połączeniu z wydłużonymi brodawkami języka, uważa się, że przyczyną jest zmiana normalnych bakterii w jamie ustnej po leczeniu antybiotykami lub stosowaniu produktów zawierających bizmut, takich jak Pepto-Bismol.
Ryc. 6:Czarny, owłosiony język
3. Zmiany wielkości:
a. Makroglosja: Makroglosja jest obrzęk lub powiększenie języka i może być spowodowane przez rutynowe rzeczy, takie jak alergie, leki i urazy. Reakcja alergiczna na leki, żywność, lub ukąszenia owadów może powodować obrzęk języka. Obrzęk języka może być również efektem ubocznym przyjmowania leków. Niektóre leki, które mają ten efekt uboczny to inhibitory ACE, NSAIDs (niesteroidowe leki przeciwzapalne) i aspiryna. Uraz spowodowany gorącym jedzeniem lub płynem, który poparzył język lub po prostu ugryzienie języka może go podrażnić i spowodować obrzęk. Poważniejszą chorobą podstawową, która wiąże się z obrzękiem języka, jest amyloidoza, którą należy rozróżniać. Nowopowstała makroglosja u osoby dorosłej jest objawem patognomonicznym amyloidozy i powinna być traktowana jako taka, dopóki nie zostanie udowodnione, że jest inaczej.
b. Mikroglosja: Mikroglosja może być skutkiem uszkodzenia górnych neuronów ruchowych dróg korowo-bulwiterowych unerwiających język. Stan ten objawia się małym, sztywnym językiem. U noworodków może występować pozorna mikroglosja, która wynika z wrodzonego krótkiego wędzidełka językowego (ankyloglossia), zwanego potocznie tongue-tie.
4. Zmiany smaku: Całkowita utrata smaku nazywana jest ageuzją, częściowa utrata smaku nazywana jest hipogeuzją, a zniekształcone poczucie smaku nazywane jest dysgeuzją.
a. Najczęstszą przyczyną dziwnego smaku są leki. Najczęstszą zmianą jest metaliczny smak, który jest związany z niektórymi formami antybiotyków, płukankami z chlorheksydyną, lekami przeciwhistaminowymi, przeciwgrzybicznymi, przeciwpsychotycznymi, lekami na ciśnienie krwi, cukrzycę, drgawki i chorobę Parkinsona, między innymi.
Inne, bardziej powszechne rzeczy, które mogą zmienić smak to suchość w jamie ustnej, przeziębienie lub grypa, palenie tytoniu, utrata węchu i niedobory żywieniowe (ponownie, B12 i cynk).
5. Owrzodzenia: Badając owrzodzenia języka, należy zwrócić uwagę na ich wielkość, liczbę, kolor, rozmieszczenie i czy nie powodują one u pacjenta dyskomfortu. Zmiany, które nie goją się lub nie ustępują w ciągu 10-14 dni, powinny wzbudzić niepokój i zostać poddane biopsji lub skierowane do specjalisty.
a. Wrzody aftowe: Owrzodzenie aftowe jest często spotykaną, bolesną formą owrzodzenia. Owrzodzenie pojawia się w jednym z kilku schematów: mniejszym, większym lub opryszczkowatym. Małe wrzody aftowe (ryc. 7) mają zwykle wielkość 2-8 mm i goją się samoistnie w ciągu 14 dni. Poważne wrzody aftowe mają wielkość > 1 cm i mogą się bliznowac po zagojeniu. Owrzodzenia opryszczkowate są wielkości szpilki, często mnogie i mogą tworzyć większe owrzodzenia.
b. Nawracające owrzodzenie aftowe: Nawracające owrzodzenie aftowe występuje w niektórych chorobach układowych, w tym w chorobie Leśniowskiego-Crohna, celiakii, zespole Behceta, pęcherzycy, opryszczce zwykłej, histoplazmozie i reaktywnym zapaleniu stawów (zespół Reitera).
c. Erytroplakia i leukoplakia:Erytroplakia (ryc. 8) to czerwony obszar lub zmiana na języku, której nie można zetrzeć. Leukoplakia ma taką samą definicję, tylko biały kolor. Zmiana o kombinacji białego i czerwonego wyglądu nazywana jest erytroleukoplakią. Wszystkie te zmiany są uważane za zmiany o potencjale przednowotworowym. Erytroplakia i erytroleukoplakia mają zwiększone ryzyko przednowotworowe w porównaniu do leukoplakii. Oprócz wyglądu, powód do niepokoju stanowi fakt, że zmiana lub owrzodzenie nie ustępuje lub powiększa się.
 |
 |
| Rycina 7:Wrzód aftowy | Rycina 8:Erytroplakia |
WIĘCEJ WSKAZÓWEK KLINICZNYCH OD DR. SCOTT FROUM …
Scott Froum, DDS, absolwent State University of New York Stony Brook School of Dental Medicine, jest periodontologiem prowadzącym prywatną praktykę w Nowym Jorku. Jest redaktorem naczelnym e-biuletynu Perio-Implant Advisory, a także autorem publikacji w DentistryIQ i Dental Economics. Dr Froum, dyplomowany lekarz American Board of Periodontology, jest profesorem klinicznym w SUNY Stony Brook i NYU Dental School na Wydziale Periodontologii i Implantologii. Jest członkiem rady konsultantów redakcyjnych czasopisma Academy of Osseointegration’s Academy News. Skontaktuj się z nim za pośrednictwem poczty elektronicznej pod adresem [email protected] lub jego strony internetowej drscottfroum.com.
.