Cigna Requirement for Weight Loss Surgery
Większość polis ubezpieczeniowych oferowanych przez Cigna pokrywa procedury chirurgiczne związane z utratą wagi, ale istnieją pewne plany świadczeń, które konkretnie je wykluczają. Jeżeli nie są Państwo pewni, czy dany plan obejmuje zabiegi chirurgiczne związane z utratą wagi, czy też nie, należy skontaktować się bezpośrednio z Cigna, aby się tego dowiedzieć. Wszystkie poniższe wymagania i kryteria dotyczące operacji odchudzania w ramach planów ubezpieczeń zdrowotnych Cigna mają również zastosowanie do Great West Healthcare, dostawcy, z którym Cigna niedawno się połączyła.
Wymagania dotyczące wstępnej zgody na operacje odchudzające w Cigna
Bez konieczności posiadania polisy, która wyraźnie wyklucza operacje odchudzające, operacja zostanie pokryta pod warunkiem, że spełnione zostaną określone kryteria ustalone przez Cignę. Wymagania te obejmują wszystkie z następujących elementów:
- Musisz mieć co najmniej 18 lat,
- Musisz osiągnąć oczekiwany wzrost szkieletowy,
- Musisz mieć udokumentowane dowody na wskaźnik BMI przekraczający 40, lub
- Musisz mieć udokumentowane dowody na wskaźnik BMI przekraczający 35 z istotną chorobą współistniejącą. Kwalifikujące się choroby współistniejące obejmują:
- Cukrzycę typu 2,
- chorobę serca,
- Wysoki poziom cholesterolu,
- Nadciśnienie płucne,
- Obturacyjny bezdech senny.
- Musisz wykazać, że inne programy odchudzania nie powiodły się w przeszłości. Wiąże się to z uczestnictwem w nadzorowanym medycznie programie utraty wagi. Będzie to obejmować miesięczną dokumentację programu żywieniowego, programu ćwiczeń i wagi, aby wykazać, że operacja odchudzająca jest konieczna z medycznego punktu widzenia.
- Potrzebna jest pisemna dokumentacja, że lekarz podstawowej opieki zdrowotnej zaleca operację odchudzającą.
- Będzie również konieczne poddanie się ocenie psychologicznej, aby upewnić się, że pacjent jest gotowy do wprowadzenia wymaganych zmian w stylu życia w celu utraty wagi po operacji odchudzającej.
Jakie zabiegi odchudzające pokrywa Cigna?
Procedury, które pokrywa Cigna, obejmują wszystkie z następujących elementów.
- Procedury ominięcia żołądka,
- Procedury założenia opaski żołądkowej, (Lap Band, Realize Band, wypełnienia opaski)
- Pionowa gastroplastyka opaskowa,
- Przełączenie dwunastnicy,
- Procedury rękawa żołądkowego.
Część uzyskania opaski Lap Band lub Realize Band wiąże się z regularnym wypełnianiem opaski w celu dostosowania jej ciasnoty i zdolności do odpowiedniej utraty wagi. Jeśli Cigna pokrywa i płaci za procedurę założenia opaski na żołądek, pokryje również wymagane wypełnienia opaski podczas przyzwyczajania się do opaski.
Procedury, których Cigna nie pokrywa
Istnieją pewne procedury chirurgiczne związane z utratą wagi, których Cigna nie pokrywa. Należą do nich:
- Ominięcie żołądka w przypadku połączenia z opaską żołądkową,
- Fobi-Pouch
- Biliopancreatic diversion sans duodenal switch,
- Balony wewnątrzżołądkowe,
- Loop gastric bypass,
- Chirurgia otworu naturalnego (taka jak Stomaphyx)
Inne rozważania
Jeżeli przejdziesz jedną procedurę chirurgiczną odchudzania i nie osiągniesz pożądanych wyników, Cigna może być skłonna pokryć koszty procedury wtórnej. Podstawowym wymogiem Cigny jest to, że operacja jest uznana za nieudaną, co oznacza, że nie jesteś w stanie stracić 50% swojej nadwagi po zabiegu. Należy pamiętać, że „nadwaga” jest definiowana jako waga, którą należy zrzucić, a nie całkowita waga ciała.
Cigna nie ma wielu wymagań co do miejsca, w którym należy przeprowadzić operację odchudzającą, ale wybór dostawcy pracującego w sieci jest zazwyczaj najlepszym sposobem postępowania. Wybierając dostawcę usług chirurgicznych w sieci, znajdą Państwo niższe koszty zewnętrzne, co oznacza, że zapłacą Państwo mniej w ostatecznym rozrachunku, jeśli chodzi o tego typu procedurę. Upewnij się, że skonsultować się z Cigna bezpośrednio, aby dowiedzieć się, jakie rodzaje chirurgii utraty wagi są i nie są objęte, a także w celu ustalenia, czy kwalifikują się, czy nie. Im szybciej zaczniesz dokumentować swoją podróż odchudzania, tym szybciej można poddać się operacji odchudzania, które trzeba.
.