Dla klinicystów

Zapalenie spojówek może wynikać z wielu przyczyn, w tym wirusów, bakterii, alergenów, stosowania soczewek kontaktowych, substancji chemicznych, grzybów i niektórych chorób.

Wirusowe zapalenie spojówek

Wybarwiony transmisyjny mikrograf elektronowy adenowirusa.
(CDC Public Health Image Library)

Następujące wirusy mogą powodować wirusowe zapalenie spojówek, przy czym adenowirusy są jedną z najczęstszych przyczyn:

• Adenowirusy
• Wirus różyczki
• Wirus Rubeola (odra)
• Wirusy opryszczki, w tym
  • Wirus Herpes simplex
  • Wirus Varicella-zoster, który wywołuje również ospę wietrzną i półpasiec
  • Wirus Epsteina-Barr, który powoduje również mononukleozę zakaźną (mono)
• Pikornawirusy, takie jak wirus koksakowirusa A24 i enterowirus 70 (który spowodował wybuch epidemii w innych krajach)

Wirusowe zapalenie spojówek jest wysoce zakaźne. Większość wirusów wywołujących zapalenie spojówek rozprzestrzenia się poprzez kontakt ręka w rękę z przedmiotami, które są zanieczyszczone zakaźnym wirusem. Kontakt z zakaźnymi łzami, wydzieliną z oczu, kałem lub wydzieliną z dróg oddechowych może spowodować skażenie rąk. Wirusowe zapalenie spojówek może również rozprzestrzeniać się przez duże krople z dróg oddechowych.

Zależnie od przyczyny wirusowego zapalenia spojówek, niektórzy pacjenci mogą mieć dodatkowe objawy lub warunki, takie jak następujące:

• Zwykłe przeziębienie, grypa lub inne zakażenie układu oddechowego
• Pharyngoconjunctivial fever – zespół, który może powodować zapalenie spojówek, jak również gorączkę i ból gardła, i jest najczęściej spowodowany zakażeniem adenowirusami serotypów 3, 4, i 7
• Epidemiczne zapalenie rogówki i spojówek – cięższy typ zapalenia spojówek, powszechnie wywoływany przez zakażenie adenowirusami serotypów 8, 19 i 37
• Ostre krwotoczne zapalenie spojówek – typ zapalenia spojówek, który często wiąże się z dużymi epidemiami na całym świecie, zwłaszcza w regionach tropikalnych i subtropikalnych. Do wirusów najczęściej z nim związanych należą enterowirus 70, koksakowirus A24 i adenowirusy.
• Herpetic keratoconjunctivitis – rodzaj zapalenia spojówek związany z wirusem herpes simplex i zmianami na skórze przypominającymi pęcherze; może dotyczyć tylko jednego oka
• Rubella i rubeola (odra) – zapalenie spojówek może wystąpić przy tych wirusowych chorobach wysypkowych, którym zwykle towarzyszy wysypka, gorączka i kaszel

Top of Page

Bakteryjne zapalenie spojówek

Niniejsza ilustracja przedstawia Streptococcus pneumoniae, jedną z częstych przyczyn bakteryjnego zapalenia spojówek.

Ostre bakteryjne zapalenie spojówek jest najczęstszą postacią bakteryjnego zapalenia spojówek w warunkach ambulatoryjnej opieki zdrowotnej. Bakterie, które najczęściej wywołują bakteryjne zapalenie spojówek w Stanach Zjednoczonych to

• Staphylococcus aureus
• Haemophilus influenzae
• Streptococcus pneumoniae
• Moraxella catarrhalis

Bakteryjne zapalenie spojówek może rozprzestrzeniać się z osoby na osobę, z rąk do oczu lub poprzez kontakt oczu ze skażonymi przedmiotami. Alternatywnie, zmiany w zwykłych bakteriach, które żyją na spojówce mogą powodować zapalenie spojówek. Bakterie mogą również rozprzestrzeniać się przez duże krople z dróg oddechowych.

Topowe leczenie przeciwbakteryjne jest wskazane w przypadku bakteryjnego zapalenia spojówek, które zwykle wyróżnia się ropnym wysiękiem.

Zależnie od przyczyny bakteryjnego zapalenia spojówek, u niektórych pacjentów mogą występować dodatkowe objawy lub stany, takie jak:

Podostre bakteryjne zapalenie spojówek

• Najcięższy typ zapalenia spojówek, który rozwija się szybko i może prowadzić do perforacji rogówki
• Często towarzyszy mu obrzęk powiek, ból i pogorszenie widzenia
• Zawiera dużą ilość gęstej, ropnej wydzieliny, która powraca nawet po wytarciu jej z oka (oczu)
• Często wywoływana przez Neisseria gonorrhoeae u dorosłych aktywnych seksualnie
• Może prowadzić do utraty wzroku, jeśli nie jest niezwłocznie leczona przez okulistę

Przewlekłe bakteryjne zapalenie spojówek

• Definiowane jako objawy utrzymujące się przez co najmniej 4 tygodnie
• Często występuje wraz z zapaleniem powiek (blepharitis), zapaleniem powieki, które może powodować łuszczące się resztki i ciepło wzdłuż powieki
• Osoby z tym stanem powinny skontaktować się z lekarzem okulistą

Chlamydiowe zapalenie spojówek

• W noworodkach
  • Może wystąpić u niemowląt urodzonych przez matki z Chlamydia trachomatis
  • Nazywa się to ophthalmia neonatorum w pierwszych 4 tygodniach życia
  • Zwykle objawy rozwijają się od 5 do 12 dni po urodzeniu
  • Niemowlęta z chlamydiowym zapaleniem spojówek często mają również zakażenie chlamydiami w innych miejscach ciała (np.g., płuca, nosogardło). Około 50% niemowląt z zapaleniem płuc ma w wywiadzie chlamydiowe zapalenie spojówek
  • Często występuje śluzowo-ropna lub krwawa wydzielina, wyraźny obrzęk z czerwonymi, zgrubiałymi i kruchymi spojówkami, i może powstać pseudomembrana
• Wśród osób aktywnych seksualnie
  • Ostra choroba jest często jednostronna z przekrwieniem i ropną wydzieliną i spowodowana przez Chlamydia trachomatis podtypów D-K
  • Wielu pacjentów będzie miało łagodniejszy, przedłużony przebieg
  • Większość przypadków ma infekcję narządów płciowych wywołaną przez chlamydię tuż przed lub w tym samym czasie
• Trachoma
  • Przewlekłe pęcherzykowe zapalenie spojówek wywołane przez Chlamydia trachomatis podtypów od A do C, które powoduje bliznowacenie powieki, spojówki i rogówki
  • Główna globalna przyczyna ślepoty, której można zapobiec
  • Przenoszona z człowieka na człowieka poprzez kontakt z wydzieliną z oczu lub nosa osoby zakażonej, przez wspólne przedmioty lub przez muchy
  • Powtarzające się infekcje występują u dzieci poniżej 10 roku życia
  • Częste tam, gdzie dostęp do podstawowej higieny jest słaby

Dowiedz się więcej o trachomie i innych chorobach związanych z higieną.

Gonokokowe zapalenie spojówek

• Częsta przyczyna nadostrego zapalenia spojówek u noworodków i osób aktywnych seksualnie
• Obejmuje zaczerwienione oczy, gęstą ropę w oczach i obrzęk powiek
• W przypadku noworodków, zwykle pojawia się w ciągu pierwszych 5 dni życia i może być związana z bakteriemią i zapaleniem opon mózgowych
• Profilaktyka za pomocą maści okulistycznej z erytromycyną jest obecnie zalecana przez U.S. Preventive Services Task Force natychmiast po urodzeniu i jest prawnie nakazana w większości stanów
• Gonokokowe zapalenie spojówek u dorosłych jest rzadkie, a dane dotyczące leczenia są ograniczone; należy skonsultować się z lekarzem chorób zakaźnych

Skaningowy mikrograf elektronowy rośliny Ambrosia trifida, bardziej znanej jako ambrozja.
(CDC Public Health Image Library)

Alergiczne zapalenie spojówek

Alergiczne zapalenie spojówek jest powszechne u osób, które mają inne objawy choroby alergicznej, takie jak katar sienny, astma i egzema. Jest ono spowodowane reakcją organizmu na pewne substancje, na które jest on uczulony, takie jak

• Pyłki drzew, roślin, traw, i chwastów
• Roztocza
• Sierść zwierząt
• Pleśnie
• Soczewki kontaktowe i płyn do soczewek
• Kosmetyki

Related Pages

Footnotes

1 Crounau H, Kankanala RR, Mauger T. Diagnosis and management of red eye in primary careexternal icon. Am Fam Physician. 2010;81:137-44.
2 Høvding G. Acute bacterial conjunctivitisexternal icon. Acta Ophthalmol. 2008;86(1):5–17.
3 USPSTF. Final Recommendation Statement: Ocular Prophylaxis for Gonococcal Ophthalmia Neonatorum: Preventive Medication 2014external icon.

Top of Page

.