Dzień 3 FSH Test Płodności Rezerwy Jajnikowej – Test Hormonu Stymulującego Folikulację

Kontekst Testowania Rezerwy Jajnikowej

• Chcielibyśmy mieć wiarygodny test pozwalający określić, ile jajeczek pozostało kobiecie i jak dobre są one w danym momencie
• Istnieją testy przesiewowe dla „rezerwy jajnikowej”, jak nazywają to lekarze zajmujący się płodnością. Czy w jajnikach pozostaje jeszcze dobra rezerwa jajeczek?
• Ta strona dotyczy testowania FSH i estradiolu w 3 dniu ciąży
• Zobacz Rezerwa jajnikowa, aby dowiedzieć się więcej na temat ilości i jakości jajeczek oraz innych testów rezerwy jajnikowej.

Intralna liczba pęcherzyków jajnikowych oraz odpowiedź jajników na stymulację wstrzykiwanymi gonadotropinami to inne zmienne, które wpływają na ogólną szansę poczęcia przy próbie zapłodnienia in vitro.

Wiek kobiety jest bardzo ważną zmienną. Jednakże, kobieta może mieć 42 lata i nadal mieć dobrej jakości jajeczka (i nadal być płodna), lub może mieć 25 lat z jajeczkami słabej jakości i być niepłodna, chociaż jest to rzadkie.

Ogólnie, ilość i jakość jajeczek ma tendencję do powolnego zmniejszania się począwszy od wczesnych lat 30-tych, a następnie znacznie szybciej w późnych latach 30-tych i wczesnych 40-tych.

Co robi hormon FSH?

Hormon stymulujący pęcherzyki jajnikowe (FSH) jest jednym z najważniejszych hormonów biorących udział w naturalnym cyklu miesiączkowym, jak również w farmakologicznej (wywołanej lekami) stymulacji jajników. Jest to główny hormon zaangażowany w produkcję dojrzałych jaj w jajnikach.
FSH jest tym samym hormonem, który jest zawarty w gonadotropinach do wstrzykiwania, które są stosowane do produkcji wielu jaj w leczeniu niepłodności.

Co produkuje hormon FSH?

Oba hormony FSH i LH są produkowane przez przysadkę mózgową u podstawy mózgu. Kiedy kobieta przechodzi menopauzę, zaczyna brakować jej jajeczek w jajnikach. Mózg wyczuwa, że środowisko estrogenów jest niskie – i sygnalizuje przysadce, by wytworzyła więcej hormonu FSH. Więcej FSH jest uwalniany z przysadki mózgowej w próbie pobudzenia jajników do produkcji dobrego pęcherzyka jajnikowego i hormonu estrogenu.

Pomyślcie o tym, jak o nacisku na pedał gazu w samochodzie, aby się rozpędzić. FSH jest gazem, a przysadka mózgowa uwalnia FSH, aby uzyskać pęcherzyk „idący” na początku każdego cyklu miesiączkowego. Jeśli pozostało mniej pęcherzyków (i być może pęcherzyki niższej jakości), ilość „gazu” musi być zwiększona, aby pęcherzyk się rozwinął.

W kobiecie w okresie menopauzy pedał gazu jest na podłodze przez resztę jej życia – nawet jeśli nie pozostały żadne pęcherzyki (lub jaja). Ciało kobiety nigdy nie rezygnuje z prób – poziom FSH jest stale podwyższony.

Kobiety w okresie menopauzy mają wysoki poziom hormonu FSH – powyżej 40 mIU/ml. W miarę jak kobiety zbliżają się do menopauzy, ich wyjściowy poziom FSH (3 dzień cyklu) będzie miał tendencję do stopniowego zwiększania się na przestrzeni lat. Gdy zabraknie pęcherzyków zdolnych do odpowiedzi, ich FSH będzie wysokie i przestaną mieć miesiączki.

• Jeżeli dzieje się to u kobiety poniżej 40 roku życia, nazywamy to przedwczesną niewydolnością jajników lub pierwotną niewydolnością jajników

Dlaczego mierzymy poziom FSH w 3 dniu cyklu?

Pomiar FSH u kobiety w 3 dniu cyklu (my wykonujemy go w dniu 2, 3 lub 4) pozwala nam zorientować się, czy ma ona normalną „rezerwę jajnikową”. Patrzymy na to, jak mocno jej organizm musi „naciskać na gaz” we wczesnej fazie cyklu menstruacyjnego, by pęcherzyk jajnikowy mógł się rozwinąć.
Więc, jeśli FSH bazowe jest podwyższone, rezerwa jajnikowa (ilość pozostawionych jajeczek) jest obniżona (czasami jakość jajeczek jest również obniżona).

Kilka praktycznych problemów z testem FSH w 3 dniu cyklu:

• Wartości graniczne używane do stwierdzenia, że ilość jajeczek jest dobra, OK, lub słaba, zależą od laboratorium. Na przykład, FSH na poziomie 11 w jednym laboratorium może odzwierciedlać dobrą rezerwę jajnikową – podczas gdy poziom 11 w innym laboratorium, przy użyciu innego testu, może wskazywać na zmniejszoną rezerwę jajnikową. Zobacz poniżej, by dowiedzieć się więcej.
• Podczas gdy wynik nieprawidłowy (wysoki FSH na poziomie podstawowym) ma tendencję do przewidywania niskiej ilości jajeczek, wynik prawidłowy niekoniecznie oznacza, że ilość jajeczek jest dobra. Istnieje znaczna liczba kobiet z normalnymi wartościami FSH, które mają zmniejszoną podaż jajeczek. Niższa podaż jajeczek nie jest odzwierciedlona w ich wartościach FSH. Dlatego też przydatne może okazać się badanie liczby pęcherzyków antralnych oraz poziomu AMH. Wykonuj±c wiele testów rezerwy jajnikowej, mamy większe szanse na znalezienie problemu rezerwy jajnikowej, je¶li taki istnieje.

Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku kobiet w wieku 40 lat. Niepłodna 44-letnia kobieta z prawidłowym poziomem FSH (na przykład 6) ma nadal bardzo małe szanse na poczęcie i urodzenie dziecka w wyniku zapłodnienia in vitro – lub jakiegokolwiek innego leczenia bezpłodności. Fakt, że ma ona 44 lata, znacznie zmniejsza jej szanse – nawet jeśli jej FSH jest w normie. To dlatego programy IVF mają ograniczenia wiekowe.

Najstarsze kobiety akceptowane przez programy IVF różnią się nieco – większość programów ma ograniczenie gdzieś pomiędzy 42-45 rokiem życia. Niepłodne kobiety starsze niż 44 lata bardzo rzadko odnoszą sukces używając własnych jajeczek. Kobiety te są jednak doskonałymi kandydatkami do zapłodnienia in vitro z wykorzystaniem jajeczek dawczyni.

Interpretacja wyników badania krwi FSH w 3. dniu ciąży – co to jest normalny poziom FSH?

W naszym centrum leczenia niepłodności używamy obecnie testu firmy Roche. Uważamy, że normalny poziom FSH to wszystko poniżej 9. Gdy poziom FSH przekracza 9, często obserwujemy zmniejszenie odpowiedzi na leki stymulujące pracę jajników – jak to opisano w poniższej tabeli.

Jeśli poziom FSH został oznaczony przy użyciu innego testu, nie można z całą pewnością porównać wyników z tymi przedstawionymi poniżej. Na przykład, w przypadku niektórych testów poziom FSH wynoszący 12 jest prawidłowy.

Więcej kwestii dotyczących testowania FSH w dniu 3

Ogólnie, Twoja rezerwa jajnikowa jest tak zła, jak Twoje najgorsze FSH. Jeśli masz FSH na poziomie 15 w jednym cyklu, a potem 7 w innym – sytuacja się nie poprawia. Niektóre kobiety „obijają się” z poziomami FSH w zakresie od normalnego do nienormalnego. Jednakże, mają one tendencję do reagowania i szanse na ciążę, zgodnie z przewidywaniami ich najwyższego poziomu FSH.

Oczekiwanie na cykl menstruacyjny z niższym poziomem FSH, a następnie stymulacja od razu do zapłodnienia in vitro nie przynosi żadnych udowodnionych korzyści.

Młode kobiety (poniżej 35 roku życia) z podwyższonym poziomem FSH mają tendencję do lepszej stymulacji i znacznie wyższy potencjał powodzenia zapłodnienia in vitro niż kobiety „starsze”. Lepsza jakość jajeczek u młodszych kobiet może zrekompensować problem z ich ilością.

Więcej o jakości jajeczek, ich ilości i problemach z płodnością

Testowanie estradiolu w 3 dniu cyklu miesiączkowego

Poziom estradiolu we krwi w 3 dniu (robimy to w dowolnym dniu pomiędzy 2 a 4 dniem) cyklu miesiączkowego jest sposobem na potencjalne wykrycie niektórych z tych kobiet z normalnym poziomem FSH w 3 dniu, które w rzeczywistości mogą mieć obniżoną ilość i jakość jajeczek.

To, czego chcemy w dniu trzecim to niski poziom FSH w połączeniu z niskim poziomem estradiolu. Jeśli FSH jest w normie, ale poziom estradiolu jest podwyższony, podwyższony estradiol będzie często sztucznie „tłumił” poziom FSH do normalnego zakresu.

Pomysł użycia poziomu estradiolu w trzecim dniu jako pomocnika w ocenie ilości i jakości jajeczek jest stosunkowo nowy. Jasno zdefiniowane wartości odcięcia dla normy nie są dobrze ustalone. My lubimy, gdy poziom estradiolu w 3. dniu jest niższy niż około 80. Powtarzamy wyniki graniczne lub nieprawidłowe w innym cyklu miesiączkowym, by spróbować uzyskać „prawdziwe” FSH.

Istnieją pewne dowody na to, że podwyższony estradiol dnia 3 wskazuje na problem z rezerwą jajnikową. Tak jest czasami, lecz często chodzi po prostu o to, że podwyższony poziom estrogenów „maskuje” możliwość wykrycia niskiej rezerwy poprzez stłumienie FSH do normalnego zakresu.

Test prowokacji klomifenem

Test prowokacji klomifenem jest dynamicznym rodzajem testu, który może wykryć niektóre przypadki słabej rezerwy jajnikowej, które nadal wykazują normalny dzień 3 FSH.

Test ten jest wykonywany przez:

• Uzyskanie poziomu FSH i estradiolu w dniu 3
• Przyjęcie 2 tabletek klomifenu (100 mg) w dniach 5-9 cyklu
• Powtórzenie poziomu FSH w dniu 10 cyklu

Normalnym wynikiem testu Clomid challenge jest niski poziom FSH w dniu 3, niski poziom estradiolu w dniu 3 i niski poziom FSH w dniu 10.

Wartości odcięcia dla wartości FSH w dniu 3 i 10 są zależne od testu i muszą być ustalone na podstawie doświadczenia z używanym laboratorium.

Zapłodnienie in vitro – IVF

Zapłodnienie in vitro jest leczeniem niepłodności, a nie testem. Jednak szczegóły cyklu IVF mogą dostarczyć użytecznych informacji na temat jakości jajeczek i zarodków. Poprzez dokładne badanie jajeczek i zarodków podczas hodowli in vitro możemy uzyskać wskazówki na temat tego, dlaczego wcześniej nie doszło do ciąży.

Na przykład, jajeczka mogą wykazywać słabą morfologię, mogą mieć problemy z dojrzewaniem, z zapłodnieniem lub z prawidłowym rozszczepieniem, itp.

Możliwości leczenia dla kobiet z podwyższonym FSH i zmniejszoną rezerwą jajnikową:

.