Insomnia in the Elderly

Share

Gdy starsza osoba ma problemy ze snem, przyczyny i sposoby leczenia mogą być inne niż w przypadku młodszej osoby dorosłej, według Jessiki Vensel Rundo, MD, MS, lekarza personelu w Cleveland Clinic Sleep Disorders Center. W przypadku bezsenności geriatrycznej, warunki medyczne odgrywają większą rolę jako czynniki wyzwalające, a leki hipnotyczne odgrywają mniejszą rolę w leczeniu.

Rozpoznawanie bezsenności

Nieco 40 do 50 procent dorosłych w wieku 60 lat i starszych doświadcza bezsenności, w porównaniu z 10 do 20 procent młodszych dorosłych, według dr Rundo.

„Mimo to, bezsenność łatwo przeoczyć, jeśli nie pyta się o nią starszych pacjentów. Mogą oni wierzyć, że słaby sen i zmęczenie w ciągu dnia są normalne wraz ze starzeniem się”, mówi.

Sen w późniejszym życiu charakteryzuje się mniejszą ilością snu wolnofalowego (najgłębszy etap). Latencja snu – czas potrzebny na zaśnięcie – ma tendencję do wydłużania się, a w nocy występuje więcej przebudzeń. Pomimo tych zmian, ludzie nie potrzebują znacząco więcej lub mniej snu z wiekiem, jak twierdzi dr Rundo.

Sugeruje ona trzy pytania przesiewowe dotyczące bezsenności, która jest definiowana jako trudności z zasypianiem lub pozostawaniem w stanie snu tak długo, jak jest to pożądane:

1. Czy ma Pan/Pani trudności z zasypianiem lub pozostawaniem w stanie snu w nocy?
2. Jak myślisz, ile snu dostajesz w nocy?
3. Czy masz zmęczenie lub senność w ciągu dnia?

Możesz zadać członkowi rodziny podobne pytania dotyczące osoby z otępieniem typu Alzheimera, która może być sundowning. Ten zespół wzmożonej dezorientacji i pobudzenia wieczorem może zakłócać sen w nocy.

„Pomyśl o bezsenności, jeśli ktoś zgłasza, że zasypia dłużej niż 30 minut lub budzi się zbyt wcześnie i nie jest w stanie wrócić do snu”, mówi dr Rundo.

Siedmiopytaniowa skala Insomnia Severity Index może pomóc w ilościowym określeniu nasilenia objawów, takich jak zmęczenie w ciągu dnia i problemy z obowiązkami, pracą, koncentracją, pamięcią lub nastrojem. Ta zatwierdzona skala samoopisowa może również pomóc w monitorowaniu leczenia w czasie.

„Jeśli bezsenność wpływa na funkcjonowanie danej osoby w ciągu dnia, należy ją leczyć” – mówi dr Rundo.

Krok pierwszy: Zidentyfikuj czynniki medyczne

Zacznij od zidentyfikowania i zarządzania warunkami medycznymi, które mogą zakłócać sen, zaleca dr Rundo. Wspólne czynniki podstawowe obejmują przewlekły ból, astmę, refluks żołądkowo-przełykowy, obturacyjny bezdech senny (OSA), zespół niespokojnych nóg, lęk, depresję i leki, które wpływają na sen.

Problemy z jelitami i częste oddawanie moczu również mogą zakłócać sen.

„Może rozwinąć się wzorzec częstego wstawania i trudności z ponownym zaśnięciem. Nawet jeśli problem ustąpi, zaburzony wzorzec snu może pozostać”- mówi dr Rundo.

Podobnie, częste przebudzenia u osób z chorobą Alzheimera lub innymi demencjami mogą utrwalać bezsenność.

Stres psychologiczny objawia się jako kilka wzorców bezsenności.

„Osoby niespokojne mają tendencję do zgłaszania rozmyślań i nadmiernego zamartwiania się, które powodują trudności z zasypianiem, natomiast osoby cierpiące na depresję zgłaszają, że śpią przez cztery lub pięć godzin, a następnie mają trudności z ponownym zaśnięciem”, według dr Rundo.

Utrata napięcia mięśniowego wraz ze starzeniem się przyczynia się do zapadania się ustno-gardłowych dróg oddechowych i OSA. „Prawdopodobnie 40 do 50 procent osób po 60. roku życia ma zaburzenia oddychania podczas snu” – mówi dr Rundo. Z jej doświadczenia wynika, że OSA, który rozwija się po menopauzie, jest częstą przyczyną bezsenności u kobiet.

„Osoby z OSA mogą skarżyć się na trudności z zasypianiem, ale częściej słyszymy o trudnościach z utrzymaniem snu. Osoby te budzą się wielokrotnie w nocy, mogą usłyszeć, że chrapią lub przestają oddychać, a w ciągu dnia czują się nadmiernie senne” – mówi dr Rundo. Zaleca ona skierowanie do specjalisty ds. snu w celu przeprowadzenia dalszych badań.

Krok drugi: Modyfikacja zachowań

Po opanowaniu przyczyn medycznych, dr Rundo zajmuje się zachowaniami i przekonaniami, które mogą wzmacniać bezsenność u pacjentów w każdym wieku. „Ludzie cierpiący na bezsenność często leżą bezsennie w łóżku przez wiele godzin. To warunkuje ich przekonanie, że bycie obudzonym w łóżku jest w porządku. To również warunkuje ich oczekiwanie słabego snu”, mówi.

Dr Rundo radzi pacjentom, aby opuścili sypialnię, jeśli nie zasną po 20 minutach i aby poczytali książkę lub posłuchali relaksującej muzyki. Kiedy senność, mogą wrócić do łóżka.

„Jeden z tych czasów będą zasypiać, i to jest nowa uwarunkowana odpowiedź. The body eventually will go into the bedroom and remember to fall asleep,” she explains.

She also recommends trying these sleep hygiene behaviors:

• Controlling stimuli: No TV or computer in the bedroom, no excess noise or light at bedtime
• Going to bed only when drowsy
• Getting up at the same time every day
• Eliminating caffeine after 2-3 p.m.
• Unikanie ćwiczeń w ciągu 3-4 godzin od pory snu

Pacjenci z bezsennością często próbują tych zachowań krótko bez powodzenia. „Potrzeba tygodni do miesięcy, aby uwarunkować organizm, aby zachowywał się inaczej”, wyjaśnia dr Rundo. Skierowanie do psychologa na terapię poznawczo-behawioralną (CBT) może pomóc pacjentom wytrwać w wysiłkach zmierzających do zmiany zachowań związanych ze snem i negatywnych myśli na temat snu.

Medykamenty

Medykamenty są opcją dla pacjentów, którzy odrzucają CBT lub mają ciężką bezsenność. Dr Rundo zaleca ostrożność przy stosowaniu uspokajających leków histaminowych, takich jak difenhydramina, które mogą powodować problemy z pamięcią i funkcjami poznawczymi u osób starszych. Jako lek pierwszego rzutu sugeruje zastosowanie środka uspokajającego w leczeniu współistniejącego problemu, takiego jak łagodna depresja, lęk lub przewlekły ból. Dostępne opcje obejmują doksepinę, która jest wskazana w przypadku depresji i bezsenności; inne uspokajające leki przeciwdepresyjne, takie jak trazodon lub amitryptylina; lub leki przeciwdrgawkowe gabapentyna lub pregabalina w przypadku bólu neuropatycznego i bezsenności.

„Ostatecznie, nie byłbym przeciwny stosowaniu małej dawki leku hipnotycznego, ale ściśle monitorowałbym efekty uboczne”, mówi.

Potencjalne zagrożenia obejmują sedację w ciągu dnia, upadki i zaburzenia funkcji poznawczych. W przypadku osób starszych zaleca połowę zwykłej dawki początkowej (np. winian zolpidemu, 2,5 miligrama). Unikaj łączenia leków hipnotycznych z innymi środkami uspokajającymi, takimi jak leki przeciwdepresyjne, przeciwhistaminowe, przeciw nudnościom, opioidy i benzodiazepiny, radzi dr Rundo.

„Po rozpoczęciu przyjmowania leków lub CBT na bezsenność, należy przeprowadzić kontrolę w ciągu miesiąca lub dwóch. Jeśli wizyta w gabinecie nie jest możliwa, należy przynajmniej skontaktować się telefonicznie” – mówi dr Rundo.

Share

opieka geriatryczna geriatria bezsenność jessica vensel rundo zaburzenia snu