Poniższy artykuł jest pierwszym z trzyczęściowej serii podsumowującej informacje zawarte w nowych wytycznych dotyczących stosowania środków przeciwdrobnoustrojowych u psów i kotów z chorobami dróg oddechowych. Zalecenia te zostały opracowane przez grupę roboczą ds. wytycznych dotyczących środków przeciwdrobnoustrojowych Międzynarodowego Towarzystwa Chorób Zakaźnych Zwierząt Towarzyszących.
()Przegląd
Choroba górnych dróg oddechowych kotów (URTD) może przebiegać z objawami klinicznymi, do których należą: surowiczy lub śluzowo-ropny wyciek z nosa, kichanie, zapalenie nosa i spojówek. Najczęstszymi przyczynami zakaźnymi ostrego URTD u kotów są herpeswirus kotów 1 (FHV-1) lub kaliciwirus kotów (FCV), które często mogą być powikłane wtórnymi zakażeniami bakteryjnymi wywoływanymi przez różne organizmy. To właśnie te wtórne patogeny bakteryjne są często przedmiotem leczenia u kotów z URTD.
Należy zebrać dokładny wywiad z pacjentem, zwracając szczególną uwagę na stan szczepień; narażenie na kontakt z innymi kotami; niedawne narażenie na kontakt ze schroniskiem, kliniką weterynaryjną lub hodowlą; niedawne stresory środowiskowe; oraz kontakt z ciałami obcymi (takimi jak rośliny domowe lub trawy). Osłuchiwanie klatki piersiowej jest wykonywane w celu określenia obecności współistniejącej choroby dolnych dróg oddechowych, a badania przesiewowe w kierunku obecności wirusów białaczki kotów i niedoboru odporności kotów są zalecane ze względu na ich szkodliwy wpływ na odporność kotów. Diagnostykę i leczenie URTD u kotów można jeszcze bardziej uprościć, dzieląc chorobę na postać ostrą lub przewlekłą.
Objawy kliniczne uznaje się za ostre, jeżeli występują od 10 lub mniej dni. Chociaż cytologia nosa i posiewy bakteryjne są często wykonywane, nie są one zalecane przez autorów wytycznych, ponieważ wyniki są trudne do interpretacji ze względu na obecność organizmów komensalnych lub wyniki fałszywie ujemne. Stosowanie testów łańcuchowej reakcji polimerazy (PCR) w kierunku Mycoplasma species, Chlamydia species, FHV-1 i FCV może również okazać się problematyczne, ponieważ choroby te mogą być izolowane zarówno od zdrowych, jak i chorych kotów. Ponadto, niedawne szczepienia mogą utrudniać interpretację.
W przypadku kotów z ostrym URTD, grupa robocza zaleca, aby nie rozpoczynać leczenia przeciwdrobnoustrojowego podczas 10-dniowego okresu obserwacji, chyba że u pacjenta występuje gorączka, senność lub brak łaknienia wraz ze śluzowo-ropnym wyciekiem z nosa. Jeżeli leczenie przeciwbakteryjne jest wskazane, grupa robocza zaleca empiryczne podawanie doksycykliny (5 mg/kg doustnie co 12 godzin lub 10 mg/kg doustnie co 24 godziny) przez siedem do dziesięciu dni. Doksycyklina jest zalecana ze względu na jej szerokie spektrum działania przeciwko powszechnym patogenom występującym w jamie nosowej kotów oraz ze względu na jej dobrą tolerancję przez koty. W celu przeciwdziałania możliwości zwężenia przełyku, tabletki i kapsułki należy podawać powleczone substancją smarującą, a następnie zalać wodą; podawać w postaci tabletek wraz z co najmniej 2 ml płynu; lub po podaniu niewielkiej ilości pokarmu.
Jeśli nie podejrzewa się występowania Chlamydophila felis lub Mycoplasma species, alternatywnym wyborem może być amoksycylina (22 mg/kg doustnie co 12 godzin). Autorzy wytycznych uznali, że nie ma wystarczających dowodów na poparcie stosowania cefowecyny w tym przypadku. W przypadku kotów z ostrym przebiegiem choroby, które nie reagują na leczenie przeciwdrobnoustrojowe w ciągu 10 dni lub kotów z nawracającymi infekcjami, zaleca się przeprowadzenie szerszej diagnostyki. Podanie alternatywnego antybiotyku o innym spektrum działania przeciwbakteryjnego powinno być rozważane jedynie w przypadku, gdy właściciele odmawiają dalszych badań, a przyczyna bakteryjna jest nadal podejrzewana.
Choroba przewlekła
Koty z URTD występującym dłużej niż 10 dni są uważane za zwierzęta z chorobą przewlekłą. W przypadku tych pacjentów autorzy wytycznych zalecają bardziej szczegółowe badania i skierowanie do specjalisty w celu wykonania zaawansowanych badań obrazowych lub rynoskopii i biopsji w celu wykrycia ewentualnych problemów niebakteryjnych (np. pasożytów, ciał obcych lub chorób grzybiczych). Wybór i stosowanie leków przeciwdrobnoustrojowych u tych pacjentów powinno być oparte na hodowli bakterii i badaniu wrażliwości na leki przeciwdrobnoustrojowe próbek tkanek nosa. Należy unikać empirycznego stosowania fluorochinolonów i cefalosporyn III generacji ze względu na pojawianie się oporności bakterii. Autorzy wytycznych ostrzegają jednak, że posiewy z nosa mogą być trudne do zinterpretowania, ponieważ z nosa zdrowego kota można wyhodować wiele rodzajów bakterii, podobnie jak z nosa kota chorego.
Stosowanie azytromycyny powinno być zarezerwowane dla pacjentów, u których chlamydioza nie jest uważana za prawdopodobną i gdy inne leki (np.Chociaż optymalny czas trwania terapii nie jest znany, grupa robocza zaleca kontynuowanie leczenia przez co najmniej siedem dni i przez co najmniej tydzień po ustąpieniu objawów klinicznych lub osiągnięciu plateau choroby. W przypadku kotów z przewlekłymi, nawracającymi objawami choroby górnych dróg oddechowych autorzy wytycznych zalecają stosowanie poprzednio skutecznego leku przeciwbakteryjnego, ale unikają powtarzania regularnego, empirycznego leczenia. Jeżeli po 48 godzinach terapii leczenie jest nieskuteczne, należy rozważyć zmianę leku na inny z innej klasy. Jeśli leczenie jest nadal nieskuteczne, zaleca się wykonanie posiewu bakteryjnego i oznaczenie wrażliwości na leki przeciwdrobnoustrojowe.
Tabela: Opcje leków pierwszego rzutu
Rodzaj zakażenia
Opcje leków pierwszego rzutu
Ostre bakteryjne zakażenie górnych dróg oddechowych kotów
infekcja (URI)
Doksycyklina: 5 mg/kg PO co 12 godzin lub 10 mg/kg PO co 24 godziny
lub
Amoksycylina: 22 mg/kg PO co 12 godzin
Przewlekły bakteryjny URI kotów
Doksycyklina: 5 mg/kg PO co 12 godzin, lub 10 mg/kg PO co 24 godziny
lub
Amoksycylina: 22 mg/kg PO co 12 godzin
***Wybór powinien być oparty na hodowli i badaniu wrażliwości na środki przeciwdrobnoustrojowe, jeśli są dostępne
Lappin MR, Blondeau J, Boothe D, et al. Antimicrobial use guidelines for treatment of respiratory tract disease in dogs and cats (Wytyczne dotyczące stosowania środków przeciwdrobnoustrojowych w leczeniu chorób układu oddechowego u psów i kotów): Antimicrobial Guidelines Working Group of the International Society for Companion Animal Infectious Diseases. J Vet Intern Med 2017;31:279-294.
Link do artykułu: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jvim.14627/full