ESWL w leczeniu kamicy nerkowej
Litotrypsja pozaustrojową falą uderzeniową (ESWL) wprowadzona na początku lat 80-tych zmieniła sposób leczenia pacjentów z kamicą nerkową. Pacjenci, którzy kiedyś wymagali poważnych zabiegów chirurgicznych w celu usunięcia kamieni, mogli być leczeni za pomocą ESWL, bez konieczności wykonywania nacięć. Jako takie, ESWL jest jedynym nieinwazyjnym sposobem leczenia kamicy nerkowej, nie wymagającym nacięcia ani wewnętrznego urządzenia teleskopowego.
ESWL obejmuje serię fal uderzeniowych skierowanych na docelowy kamień. Fale uderzeniowe, które są generowane przez maszynę zwaną lithotripter, są skupione przez promieniowanie rentgenowskie na kamieniu nerkowym. Fale uderzeniowe podróżują w głąb ciała, przez skórę i tkankę, docierając do kamienia, gdzie rozbijają go na małe fragmenty. Przez kilka tygodni po leczeniu, te małe fragmenty kamieni są wydalane z organizmu z moczem.
W ciągu dwóch ponad dekad od czasu, gdy ESWL została po raz pierwszy wprowadzona do praktyki w Stanach Zjednoczonych, nauczyliśmy się bardzo wiele o tym, jak różni pacjenci reagują na to leczenie. Potrafimy teraz rozpoznać pacjentów, u których prawdopodobieństwo powodzenia ESWL jest mniejsze, oraz przewidzieć innych pacjentów, u których prawdopodobieństwo usunięcia kamieni będzie większe. Poznaliśmy techniki, dzięki którym litotrypsja jest bezpieczniejsza i skuteczniejsza, a także najnowsze technologie, które sprawiają, że jest to skuteczne leczenie kamicy nerkowej.
Wady ESWL
Podstawową zaletą ESWL jest to, że jest to metoda całkowicie nieinwazyjna.
Kto powinien być leczony metodą ESWL?
ESWL dobrze nadaje się dla pacjentów z małymi kamieniami nerkowymi, które można łatwo zobaczyć na zdjęciu rentgenowskim.
ESWL NIE jest szczególnie dobrym sposobem leczenia dla:
- Pacjentek w ciąży
- Pacjentów przyjmujących leki rozrzedzające krew lub pacjentów z zaburzeniami krwawienia. Aspiryna lub inne leki rozrzedzające krew muszą być odstawione na co najmniej 1 tydzień przed ESWL
- Pacjenci z przewlekłym zakażeniem nerek, ponieważ niektóre fragmenty mogą nie przejść, więc bakterie nie zostaną całkowicie wyeliminowane z nerek
- Pacjenci z niedrożnością lub tkanką bliznowatą w moczowodzie, które mogą uniemożliwić przejście fragmentów kamieni
- Pacjenci z tętniakiem aorty brzusznej (AAA)
- Pacjenci, którzy wymagają natychmiastowego i/lub całkowitego usunięcia materiału kamiennego
- Pacjenci z kamieniami składającymi się z cystyny i niektórych rodzajów wapnia, ponieważ te kamienie nie ulegają fragmentacji podczas ESWL
Procedura:
Ponieważ ESWL jest całkowicie nieinwazyjną terapią, większość zabiegów ESWL jest wykonywana w warunkach ambulatoryjnych.
Postępowanie pooperacyjne:
Większość pacjentów doświadcza pewnego stopnia dyskomfortu przez dzień lub dwa po ESWL. Ból jest zwykle opisywany jako tępy ból nad nerką i zwykle jest najgorszy wieczorem po operacji. Ból zmniejsza się w ciągu następnych dni. Normalnym zjawiskiem jest obecność krwi w moczu przez kilka tygodni po zabiegu.
Zdarzenia niepożądane:
Ból o nowym początku lub ból, który nasila się zamiast ustępować, może wskazywać na krwawienie wokół nerki w wyniku zabiegu ESWL lub na to, że wszystkie fragmenty kamieni nerkowych wpadły do moczowodu i blokują odpływ moczu z nerki.
Duża ilość krwi lub skrzepy krwi w moczu, co może wskazywać, że nerka została zraniona w wyniku zabiegu ESWL.
Gorączka, co może wskazywać na poważne zakażenie nerki.
Skąd mam wiedzieć, czy zabieg ESWL zakończył się sukcesem?
Kilka tygodni po zabiegu ESWL wykonamy kontrolne zdjęcie rentgenowskie, aby określić, czy kamień rozpadł się na małe kawałki i czy te małe fragmenty wydostały się z nerki. Jeśli kamień rozpadł się na małe fragmenty, ale fragmenty nie zostały usunięte, badanie rentgenowskie może zostać powtórzone za kilka tygodni. Jeśli kamień nie rozpadł się na małe fragmenty, najprawdopodobniej zalecimy dalsze leczenie. W większości przypadków, jeśli kamień nie rozpadnie się po jednym zabiegu ESWL, kolejne zabiegi ESWL najprawdopodobniej nie będą skuteczne. W tej sytuacji mogą być zalecane inne metody leczenia, takie jak ureteroskopia lub przezskórna kamica nerkowa.