Medicare Eligibility: How to Qualify for Medicare Benefits

• mcgrebuild
• 3 Sep 2014

Istnieją różne sposoby, aby zakwalifikować się do Original Medicare, część A i część B. Większość ludzi staje się uprawniona do Medicare poprzez starzenie się do systemu, gdy skończą 65 lat. Jednakże, można również zakwalifikować się do Medicare przed 65 rokiem życia, jeśli masz pewne niepełnosprawności.

Jeśli chodzi o inne części Medicare, takie jak Medicare Part C (plany Medicare Advantage), Medicare Part D (pokrycie kosztów leków na receptę), i Medicare Supplement insurance (Medigap), istnieje inny zestaw wymagań kwalifikacyjnych.

Oto kilka sytuacji, w których możesz kwalifikować się do Medicare Part A i Part B, planów Medicare Advantage, pokrycia leków na receptę Medicare i Medigap.

Masz 65 lat i jesteś obywatelem Stanów Zjednoczonych

Typowo, kwalifikujesz się do Medicare, jeśli masz 65 lat lub więcej i jesteś obywatelem Stanów Zjednoczonych lub legalnym stałym mieszkańcem od co najmniej pięciu ciągłych lat. Dla celów Medicare, Stany Zjednoczone obejmują Dystrykt Kolumbii, Puerto Rico, Wyspy Dziewicze Stanów Zjednoczonych, Guam, Mariany Północne i Samoa Amerykańskie.

Jeśli pracowałeś co najmniej 10 lat (40 kwartałów) i płaciłeś podatki Medicare, zazwyczaj otrzymasz Medicare część A za darmo. Możesz również otrzymać Medicare Część A bez składki, jeśli twój współmałżonek pracował wystarczająco długo w zatrudnieniu objętym Medicare. Jeśli nie pracowałeś wystarczająco długo, aby otrzymać Medicare Part A bez składki, nadal kwalifikujesz się do Części A, ale możesz być zmuszony do płacenia miesięcznej składki. Zazwyczaj będziesz również płacić składkę na Medicare Część B.

Jeśli już otrzymujesz świadczenia emerytalne z Social Security lub Railroad Retirement Board, będziesz automatycznie zapisany do Medicare Część A i Część B pierwszego dnia miesiąca, w którym skończysz 65 lat. Dotyczy to beneficjentów kwalifikujących się do Medicare mieszkających w Stanach Zjednoczonych, Dystrykcie Kolumbii, na Wyspach Dziewiczych Stanów Zjednoczonych, Guam, Marianach Północnych i Samoa Amerykańskim.

Uwaga: Jeśli mieszkasz w Puerto Rico i otrzymujesz świadczenia emerytalne w momencie ukończenia 65 roku życia, będziesz automatycznie zapisany do Części A, ale będziesz musiał ręcznie zapisać się do Części B. Jeśli kwalifikujesz się do automatycznej rejestracji, powinieneś otrzymać pocztą kartę Medicare pokazującą twoje uprawnienia do Medicare i pokrycie około trzech miesięcy przed twoimi 65 urodzinami.

Jeśli nie otrzymujesz jeszcze świadczeń emerytalnych, kiedy skończysz 65 lat, będziesz musiał ręcznie zapisać się do Medicare. Możesz zapisać się do Medicare podczas Wstępnego Okresu Zapisu, siedmiomiesięcznego okresu, który zaczyna się trzy miesiące przed ukończeniem 65 roku życia, obejmuje miesiąc, w którym kończysz 65 lat, a kończy się trzy miesiące później.

Jeśli przegapisz Wstępny Okres Zapisu, następną szansą na zapisanie się do Medicare jest Ogólny Okres Zapisu, który trwa od 1 stycznia do 31 marca każdego roku. Jednakże, jeśli nie zapisałeś się na Część A i Część B, kiedy po raz pierwszy się kwalifikujesz, możesz być winien karę za spóźnioną rejestrację.

Możesz opóźnić zapisanie się na Medicare Część B, kiedy po raz pierwszy się kwalifikujesz, jeśli ty lub twój współmałżonek nadal pracuje i ma ubezpieczenie zdrowotne przez obecnego pracodawcę lub związek (pokrycie emerytalne i COBRA nie liczą się jako ubezpieczenie oparte na obecnym zatrudnieniu). W takiej sytuacji, możesz kwalifikować się do Specjalnego Okresu Zapisów, aby zapisać się do Części B, kiedy to zatrudnienie lub ubezpieczenie zdrowotne się kończy. Jednakże, jeśli opóźniasz zapisanie się do Części B i nie kwalifikujesz się do Specjalnego Okresu Zapisu, możesz być zmuszony do zapłacenia kary za późne zapisanie się.

Uzyskujesz rentę inwalidzką

Kwalifikujesz się do Medicare, jeśli nie masz jeszcze 65 lat, ale otrzymujesz rentę inwalidzką z Social Security lub Railroad Retirement Board przez co najmniej dwa lata. Jesteś automatycznie zapisany do Medicare Część A i Część B pierwszego dnia 25 miesiąca otrzymywania renty inwalidzkiej.

Masz chorobę Lou Gehriga

Jeśli masz stwardnienie zanikowe boczne (ALS, lub chorobę Lou Gehriga), będziesz kwalifikował się do Medicare i automatycznie zapisany do Medicare Część A i Część B pierwszego dnia miesiąca, w którym zaczniesz otrzymywać rentę inwalidzką. W przeciwieństwie do innych niepełnosprawności, nie musisz czekać 24 miesięcy, aby kwalifikować się do świadczeń Medicare.

Masz schyłkową chorobę nerek

Dla osób ze schyłkową chorobą nerek (ESRD), kwalifikujesz się do Medicare, jeśli twój stan wymaga przeszczepu nerki lub regularnego leczenia dializami. Aby zakwalifikować się do Medicare, musisz również kwalifikować się do lub już otrzymywać świadczenia Social Security lub Railroad Retirement Board, lub musisz pracować wystarczająco długo w ramach Social Security, Railroad Retirement Board, lub jako pracownik rządowy. Możesz również zakwalifikować się do Medicare, jeśli jesteś małżonkiem lub osobą na utrzymaniu kogoś, kto jest uprawniony do świadczeń Social Security lub Railroad Retirement.

Jeśli spełniasz wymagania kwalifikacyjne dla schyłkowej niewydolności nerek, twoje pokrycie Medicare rozpoczyna się po trzech miesiącach dializowania nerek (pierwszego dnia czwartego miesiąca dializowania). Na przykład, jeśli pacjent rozpoczął leczenie we wrześniu, nie będzie kwalifikował się do Medicare aż do grudnia.

Jeśli stan pacjenta wymaga przeszczepu nerki, pokrycie Medicare może rozpocząć się w miesiącu, w którym zatwierdzony przez Medicare szpital przyjmie pacjenta na przeszczep nerki, o ile przeszczep nastąpi w tym samym miesiącu lub w ciągu następnych dwóch miesięcy.

Jeśli zostaniesz przyjęty do szpitala na przeszczep lub inne usługi medyczne, ale przeszczep jest opóźniony o więcej niż dwa miesiące, pokrycie Medicare może rozpocząć się dwa miesiące przed przeszczepem. Na przykład, jeśli zostaniesz przyjęty do szpitala w styczniu na usługi medyczne przed przeszczepem, ale twój przeszczep jest opóźniony do maja, twoje pokrycie Medicare zaczęłoby się w marcu (dwa miesiące przed przeszczepem).

Proszę zauważyć, że jeśli kwalifikujesz się do Medicare wyłącznie na podstawie schyłkowej niewydolności nerek, twoje świadczenia Medicare zakończą się w którymkolwiek z tych terminów:

• 12 miesięcy po zaprzestaniu leczenia dializami
• 36 miesięcy po przeszczepieniu nerki i braku potrzeby dializowania

W celu uzyskania dodatkowych informacji na temat kwalifikowania się do Medicare, gdy ma się ESRD, można wykonać dowolną z następujących czynności:

• Zapoznaj się z publikacją Medicare „Medicare Coverage of Kidney Dialysis & Kidney Transplant Services.”
• Wejdź na stronę internetową Social Security Administration (SSA).
• Zadzwoń do SSA pod numer 1-800-772-1213 (użytkownicy TTY dzwonią pod numer 1-800-325-0778) od poniedziałku do piątku, od 7AM do 7PM.
• Udaj się do lokalnego biura Social Security; godziny pracy mogą się różnić w zależności od lokalizacji, więc skontaktuj się bezpośrednio z najbliższym biurem.
• Jeśli pracowałeś w Railroad Retirement Board, możesz odwiedzić stronę internetową lub zadzwonić pod numer 1-877-772-5772 (użytkownicy TTY: 1-312-751-4701). Przedstawiciele Railroad Retirement Board są dostępni od poniedziałku do piątku, od 9AM do 15:30PM.

Jesteś zapisany w Original Medicare i szukasz dodatkowego pokrycia

Jeśli jesteś zapisany w Original Medicare, Część A i Część B, a jesteś zainteresowany innymi rodzajami pokrycia Medicare, Twoja kwalifikowalność będzie zależała od „części” Medicare.

Plany Medicare Advantage (Medicare Part C) są innym sposobem na otrzymanie świadczeń Medicare, dostarczanych przez Medicare zakontraktowane prywatne firmy ubezpieczeniowe. Plany te oferują, co najmniej, takie same świadczenia jak Original Medicare, ale mogą zawierać dodatkowe pokrycie, takie jak rutynowe świadczenia wizji i stomatologiczne, świadczenia na leki na receptę, lub programy wellness. Musisz nadal płacić składkę na część B, dodatkowo do wszelkich składek, które pobiera plan Medicare Advantage. Aby kwalifikować się do zapisania się do planu Medicare Advantage, musisz:

• Mieć Medicare Część A i Część B.
• Nie mieć schyłkowej niewydolności nerek (z pewnymi wyjątkami).
• Mieszkać w obszarze usług planu Medicare Advantage, który rozważasz.

Medicare Część D to pokrycie na leki na receptę. Jest to opcjonalne pokrycie, które nie jest dołączone do Original Medicare i musi być uzyskane przez zatwierdzoną przez Medicare prywatną firmę ubezpieczeniową. Możesz uzyskać to pokrycie poprzez samodzielny plan Medicare Prescription Drug Plan (jeśli masz Original Medicare) lub plan Medicare Advantage, który zawiera świadczenia na leki na receptę (znany również jako plan Medicare Advantage Prescription Drug). Aby kwalifikować się do Medicare Part D, musisz:

• Posiadać Medicare Part A i/lub Part B.
• Mieszkać w obszarze obsługi planu, który rozważasz.
• Nie mieć schyłkowej niewydolności nerek, z pewnymi wyjątkami (jeśli plan jest planem Medicare Advantage Prescription Drug).

Plany Medicare Supplement (Medigap) są również sprzedawane przez prywatne firmy ubezpieczeniowe. Plany te płacą za pewne wydatki out-of-pocket w Original Medicare i mogą oferować pewne dodatkowe korzyści, takie jak pokrycie awaryjnych podróży zagranicznych. Aby kwalifikować się do Medigap, musisz:

• Mieć Medicare Część A i Część B.
• Być zapisanym w Original Medicare (Medigap nie działa z planami Medicare Advantage).
• Mieszkać w obszarze obsługi planu Medigap, który rozważasz.

Większość stanów wymaga, abyś miał co najmniej 65 lat, aby kwalifikować się do Medigap, ale są pewne wyjątki. Aby dowiedzieć się, jakie są zasady kwalifikacji w Twoim stanie, skontaktuj się ze swoim stanowym programem pomocy w ubezpieczeniu zdrowotnym (SHIP).

Jeśli jesteś zainteresowany porównaniem Medicare Part D, Medicare Advantage, lub Medigap opcji planów w Twojej okolicy, porównywarka planów eHealth sprawia, że jest to łatwe do zrobienia; wystarczy wpisać swój kod pocztowy do narzędzia wyszukiwania planów na tej stronie, aby zobaczyć opcje planów w Twojej okolicy. Wolisz rozmawiać z żywym człowiekiem? Wystarczy podnieść telefon, aby uzyskać indywidualną pomoc z licencjonowanym agentem ubezpieczeniowym eHealth.

.