Narażenie płodu na działanie alkoholu

Image

Narażenie płodu na działanie alkoholu występuje, gdy kobieta pije w czasie ciąży. Alkohol może zaburzyć rozwój płodu na każdym etapie ciąży – w tym na najwcześniejszych etapach, zanim kobieta w ogóle dowiedziała się, że jest w ciąży.

Badania wykazują, że jednorazowe spożycie alkoholu, co w przypadku kobiet oznacza wypicie czterech lub więcej drinków przy jednej okazji, oraz regularne spożywanie dużych ilości alkoholu naraża płód na największe ryzyko poważnych problemów.1 Jednak nawet mniejsze ilości mogą powodować uszkodzenia.2,3 W rzeczywistości nie jest znany bezpieczny poziom spożycia alkoholu podczas ciąży.

Alkohol łatwo przenika z krwiobiegu matki do krwi rozwijającego się dziecka. Alkohol obecny w krwiobiegu rozwijającego się dziecka może zakłócać rozwój mózgu i innych krytycznych organów, struktur i systemów fizjologicznych.

Prenatalna ekspozycja na alkohol jest główną, możliwą do zapobieżenia przyczyną wad wrodzonych i nieprawidłowości neurorozwojowych w Stanach Zjednoczonych. Może powodować szereg problemów rozwojowych, poznawczych i behawioralnych, które mogą pojawić się w dowolnym momencie w dzieciństwie i trwać przez całe życie.

Najgłębszym skutkiem prenatalnej ekspozycji na alkohol jest uszkodzenie mózgu i wynikające z tego upośledzenie funkcjonowania behawioralnego i poznawczego.

Spektrum Płodowych Zaburzeń Alkoholowych (FASD)

Naukowcy definiują szeroki zakres skutków i objawów spowodowanych prenatalną ekspozycją na alkohol pod zbiorczym terminem Spektrum Płodowych Zaburzeń Alkoholowych (FASD).

Zaburzenia medyczne zbiorczo oznaczone jako FASD obejmują kategorie diagnostyczne Instytutu Medycyny Akademii Narodowych (Institute of Medicine of the National Academies, IOM):4

• Płodowy Zespół Alkoholowy (FAS)

• Częściowy FAS (pFAS)

• Alkohol-Związane z alkoholem zaburzenia neurorozwojowe (ARND)

• Wady wrodzone związane z alkoholem (ARBD)

Oprócz diagnoz medycznych IOM, najnowsze wydanie Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) zawiera diagnozę psychiatryczną: Neurobehavioral Disorder Associated with Prenatal Alcohol Exposure (ND-PAE).5 Osoby, które spełniają kryteria rozpoznania FASD według IOM, mogą również spełniać kryteria ND-PAE.

Niezbędne cechy wspólne dla rozpoznań medycznych IOM i rozpoznania psychiatrycznego DSM-5 to prenatalna ekspozycja na alkohol i zajęcie ośrodkowego układu nerwowego (OUN).

Dowody zajęcia OUN mogą być strukturalne (np, mały rozmiar mózgu, zmiany w określonych regionach mózgu) lub funkcjonalne (np. deficyty poznawcze i behawioralne, problemy z motoryką i koordynacją). Zaawansowane badania obrazowe ujawniły różnice w strukturze i aktywności mózgu, które są zgodne z danymi z testów neuropsychologicznych, w tym deficyty w przetwarzaniu sensorycznym, poznaniu i zachowaniu u osób z FASD w porównaniu z osobami bez FASD.6

Problemy związane z FASD

Każda osoba z FASD doświadcza unikalnej kombinacji codziennych wyzwań, które mogą obejmować problemy medyczne, behawioralne, edukacyjne i społeczne. Osoby z FASD mogą mieć trudności w następujących obszarach:7

• Uczenie się i zapamiętywanie

• Zrozumienie i podążanie za wskazówkami

• Przesuwanie uwagi

• Kontrola emocji i impulsywności

• Komunikowanie się i nawiązywanie kontaktów społecznych

• Wykonywanie codziennych umiejętności życiowych, w tym karmienia, kąpieli, liczenia pieniędzy, odmierzania czasu i dbania o bezpieczeństwo osobiste

Uszkodzenia mózgu związane z FASD utrudniają radzenie sobie w rutynowych sytuacjach życiowych. Powoduje, że ludzie podejmują złe decyzje, powtarzają te same błędy, ufają niewłaściwym ludziom i mają trudności ze zrozumieniem konsekwencji swoich działań.

Przypadki FASD są poważnie niediagnozowane. FASD może być trudne do odróżnienia przez lekarzy od innych zaburzeń rozwojowych, ponieważ zaburzenia te mają wspólne problemy z nauką i zachowaniem.

Dodatkowo, osoby z FASD są bardziej narażone na następujące zaburzenia zdrowia psychicznego:8

• Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD)

• Depresja i lęk

• Problemy z nadpobudliwością, zachowaniem, i kontrolą impulsów

• Większa częstość występowania zaburzeń związanych z używaniem alkoholu i innych substancji

Relevant Clinical Diagnoses

IOM Diagnoses

Image

Płodowy zespół alkoholowy (FAS)

Płodowy zespół alkoholowy (FAS) był pierwszą odkrytą formą FASD i jest najbardziej znany. Duże spożycie alkoholu podczas pierwszego trymestru ciąży może zakłócić normalny rozwój twarzy i mózgu. W rzeczywistości, narażenie na działanie alkoholu w dowolnym momencie ciąży może wpłynąć na rozwój mózgu. Diagnoza FAS wymaga:

• Dowodów prenatalnej ekspozycji na alkohol

• Dowodów nieprawidłowości ośrodkowego układu nerwowego (OUN) (strukturalnych lub funkcjonalnych)

• Szczególnego wzorca trzech nieprawidłowości twarzy: wąskie otwory na oczy, gładki obszar między wargą a nosem (w porównaniu z normalnym grzbietem) oraz specyficzny wzór trzech nieprawidłowości twarzy: wąskie otwory na oczy, gładki obszar między wargą a nosem (w porównaniu z normalnym grzbietem) oraz wąski obszar między wargą a nosem (w porównaniu z normalnym grzbietem). normalny grzbiet), oraz cienka górna warga

• Deficyty wzrostu w okresie prenatalnym, po urodzeniu lub w obu przypadkach

Częściowy FAS (pFAS)

Częściowy FAS (pFAS) wiąże się z prenatalną ekspozycją na alkohol i obejmuje niektóre, ale nie wszystkie cechy pełnego FAS.

Zaburzenia neurorozwojowe związane z alkoholem (ARND)

Diagnoza zaburzeń neurorozwojowych związanych z alkoholem (ARND) wymaga dowodów zarówno na prenatalną ekspozycję na alkohol, jak i na nieprawidłowości w OUN, które mogą być strukturalne lub funkcjonalne. Nieprawidłowości funkcjonalne mogą obejmować złożony wzorzec problemów poznawczych lub behawioralnych, które nie są zgodne z poziomem rozwoju, i które nie mogą być wyjaśnione przez czynniki inne niż prenatalna ekspozycja na alkohol (np. tło rodzinne, środowisko i inne toksyczności). Nieprawidłowości twarzy i opóźnienie wzrostu nie muszą być obecne.

Wady wrodzone związane z alkoholem (ARBD)

To zaburzenie obejmuje warunki medyczne związane z prenatalną ekspozycją na alkohol, takie jak: problemy z sercem, nerkami i kośćmi oraz inne wady rozwojowe; trudności z widzeniem i słyszeniem; oraz zmniejszona odporność. Alcohol-Related Birth Defects (ARBD) rzadko występuje samodzielnie, ale raczej jako zaburzenie wtórne towarzyszące innym stanom FASD (np, FAS i ARBD).

DSM-5 Diagnosis

Neurobehavioral Disorder Associated with Prenatal Alcohol Exposure (ND-PAE)

Neurobehavioral Disorder Associated with Prenatal Alcohol Exposure (ND-PAE) jest nową diagnozą psychiatryczną w DSM-5. Wymaga ona dowodów zarówno na prenatalną ekspozycję na alkohol, jak i na zaangażowanie OUN, na co wskazują zaburzenia w następujących trzech obszarach: poznania, samoregulacji i funkcjonowania adaptacyjnego. Ta nowa diagnoza do wykorzystania przez specjalistów zdrowia psychicznego poprawi zrozumienie wieloaspektowych deficytów behawioralnych obserwowanych u niektórych osób narażonych na alkohol w okresie prenatalnym oraz ułatwi lepszą diagnozę i leczenie tych osób.

Faktory ryzyka9

Skala wpływu alkoholu na płód zależy przede wszystkim od następujących czynników:

• ilości – ile kobieta w ciąży pije przy jednej okazji

• częstości – jak często kobieta w ciąży pije

• tym, na jakim etapie ciąży kobieta pije i czy pije dużo akurat w momencie, gdy u płodu rozwija się określona cecha lub region mózgu

Inne czynniki mogą również odgrywać rolę w tym, jak prenatalna ekspozycja na alkohol wpływa na dzieci. Należą do nich:

Charakterystyka matki

Badania wykazują, że dzieci mogą być bardziej dotknięte prenatalną ekspozycją na alkohol, jeśli ich matki:

• Mają złe odżywianie

• Miały ciąże mnogie i porody

• Mają niższą niż średnia wagę, wzrost, i wskaźnik masy ciała (BMI)

• Palą

• Jest starsza

• Jest członkiem rodziny pijącej duże ilości alkoholu

Faktory środowiskowe

Badania wykazują, że dzieci mogą być bardziej narażone na wpływ alkoholu w okresie prenatalnym, jeśli ich matki doświadczają niekorzystnych warunków życia i wysokiego poziomu stresu.warunki życia i wysoki poziom stresu. Mogą one obejmować: izolację społeczną, życie w okolicznościach, w których nadmierne picie jest powszechne i akceptowane, oraz życie w społeczności, w której zasoby opieki prenatalnej są ograniczone.

Genetyka

Rozmiar objawów FASD może zależeć od składu genetycznego matki, składu genetycznego jej dziecka i zmian w aktywności genów spowodowanych prenatalną ekspozycją na alkohol.

Interwencje

Badacze i klinicyści opracowali skuteczne interwencje edukacyjne i behawioralne, aby pomóc osobom z FASD. Na przykład, interwencje szkolne mogą pomóc dzieciom z FASD w łatwiejszym uczeniu się. Interwencje szkolne mogą obejmować wyspecjalizowane strategie nauczania, które zapewniają stałą rutynę i pozwalają dzieciom na wielokrotne ćwiczenie nowych umiejętności.10 Inne obiecujące interwencje obejmują:

• Grupy wsparcia rodzinnego i zajęcia pomagające rodzicom lepiej opiekować się dzieckiem z FASD.10

• Suplementy odżywcze dla kobiet w ciąży i suplementy poporodowe dla ich dzieci.11

• Interwencje behawioralne dla dzieci dotkniętych chorobą, w tym szkolenia w zakresie umiejętności społecznych, rozwiązywania problemów i bezpieczeństwa osobistego.10

Więcej informacji można znaleźć na stronie: https://www.niaaa.nih.gov.

5 American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (s. 86, 798-801). Washington, DC: American Psychiatric Association, 2013.

8 O’Connor, M.J. Mental health outcomes associated with prenatal alcohol exposure: Genetic and environmental factors. Current Developmental Disorders Reports 1(3):181-188, 2014.

10 Paley, B., and O’Connor, M.J. Intervention for individuals with fetal alcohol spectrum disorders: Podejścia terapeutyczne i zarządzanie przypadkiem. Developmental Disabilities Research Reviews 15:258-267, 2009.

13 Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA). Tabela 6.20B – Używanie alkoholu, jednorazowe spożycie alkoholu i intensywne spożycie alkoholu w ostatnim miesiącu wśród kobiet w wieku od 15 do 44 lat, według statusu ciąży, cech demograficznych, społeczno-ekonomicznych i ciążowych: Procenty, 2018 i 2019. Dostępne na: https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/cbhsq-reports/NSDUHDetailedTabs2018R2/NSDUHDetTabsSect6pe2018.htm#tab6-20b. Dostęp 9/25/20.

.