Praktykujący pielęgniarze na Florydzie: The Fight for Full Practice Authority

Florida Association of Nurse Practitioners (FLANP 2017) wskazuje, że niedobór lekarzy POZ w połączeniu ze starzejącą się populacją Baby Boomer może spowodować ograniczony dostęp do opieki, niebotyczne koszty opieki zdrowotnej i pogarszającą się jakość życia dla wszystkich. Ponadto, FLANP stwierdził, że „Zmiana restrykcyjnych przepisów dotyczących licencjonowania pielęgniarek wykazała w innych stanach, że zwiększa dostęp do podstawowej opieki zdrowotnej i obniża koszty.” Posiadanie bardziej przyjaznego środowiska praktyki może również przyciągnąć więcej NP do tego stanu o wysokim zapotrzebowaniu i dodać do lokalnej aktywności gospodarczej.

W Tampa Bay Times (czerwiec 2017) list do redaktora, Naomi Grasso słusznie argumentuje, że FL jest jednym z zaledwie 11 stanów, które ograniczają zdolność NP do praktykowania, a wielu pacjentów nie jest nawet świadomych, że oczekuje się, że ich NP utrzyma uciążliwe umowy nadzoru w miejscu, ponieważ zazwyczaj nigdy nie spotykają się z „lekarzem współpracującym.”

Prawdopodobnie najważniejsze jest to, że istnieje wiele dowodów wskazujących, że NP zapewniają bezpieczną, wysokiej jakości i opłacalną opiekę zdrowotną z wynikami na równi z lekarzami. The Advance Healthcare Network (Feb. 2017) stwierdził, że 50 procent lekarzy POZ w Stanach Zjednoczonych to NP. Tay Kopanos, wiceprezes American Association of Nurse Practitioners (AANP), argumentował, że życie w stanie z ograniczoną praktyką jest podobne do „posiadania prawa jazdy, ale wymagającego pozwolenia od kogoś z sąsiedztwa, zanim będziesz mógł prowadzić.”

Na szczęście na Florydzie są pewne przebłyski nadziei. Przez ilustrację, stanowa ustawa o praktykach pielęgniarskich została zmieniona w 2016 r., Pozwalając NPs przepisywać substancje kontrolowane; warto dodać, że Floryda była 50. i ostatnim stanem w kraju, aby to zrobić. I nadal wymagają nadzoru lekarza i często mogą dać nie więcej niż siedmiodniowy zapas.

Od lipca 2017 r., 21 stanów i Waszyngton DC miały FPA. W pierwszej połowie tego roku NursePractitionerSchools.com przeprowadził wywiady z prawie 30 wybitnymi profesorami NP w całym kraju na temat ich poglądów na FPA; wszyscy oprócz jednego poparli FPA, opowiadając się za tym, aby pozwolić tym pracownikom służby zdrowia pracować w pełnym zakresie ich edukacji, uwierzytelniania i szkolenia. Ten kawałek bada tę ważną kwestię oczami dwóch wyjątkowych profesorów NP na Florydzie.

Wywiady z dwoma wybitnymi NP na Florydzie

Następujące wywiady – pierwszy przeprowadzony przez e-mail, a drugi przez telefon – zostały lekko zredagowane dla długości i jasności.

Dr Kim Curry, Associate Dean for Student Affairs and Professor at the University of Florida

Dr Curry jest doświadczonym edukatorem, klinicystą i badaczem. Wykonała rozległą pracę w zakresie historii zdrowia publicznego i profilaktyki pierwotnej, zwracając uwagę na szczepienia ochronne. Oprócz nauczania farmakoterapii i kursów klinicznych DNP, zarządza studentami z projektami DNP i rezydencjami. W szczególności, utrzymuje żywą praktykę kliniczną w Helping Hands Clinic w Gainesville i jest aktywnym członkiem American Association of Nurse Practitioners (AANP), jak również członkiem Sigma Theta Tau i lokalnych stowarzyszeń NP.

Jaki jest twój pogląd na poruszanie się w kierunku pełnej władzy praktyki dla NPs?

Wierzę w podejmowanie decyzji opartych na dowodach. Popieram pełną władzę praktyki dla APNs jak dowody pokazują , że to pracuje. Prawo zawsze podąża za praktyką, więc przeżywanie tego długiego procesu jest frustrujące. Musimy pamiętać, że tego typu bezpodstawne ograniczenia miały miejsce wiele razy w przeszłości z legislacyjnego punktu widzenia. Na przykład, nie minęło wiele lat od czasu, gdy lekarze osteopaci byli traktowani przez alopatów jak obywatele drugiej kategorii. To jest więcej tego samego. Jak adwokat Barbara Safriet często wskazywała, jest to dwustronny problem zakresu praktyki, z tymi uznanymi za niezależnych dostawców prawnie zdolnych do wykonywania czynności, które mogą nie mieć związku z ich szkoleniem lub zestawem umiejętności, podczas gdy inni dostawcy są ograniczani bez powodu dowodowego. Jak powiedziałem, frustrujące.

Czy kiedykolwiek czułeś się ograniczony przez prawa praktyki NP Florydy?

Tak. Byłem APN od 1998 i często praktykowałem bez innego dostawcy obecnego i rzadko miałem mojego współpracującego dostawcę obecnego. Nigdy nie poczułem , że te prawa służyły jakiemukolwiek celowi. To jest zależne od każdego z nas jako jednostki: MD, APN, DO, PA, itp, aby znać i szanować nasze ograniczenia, aby zapewnić, że możemy skierować pacjenta do innego dostawcy, gdy jest to konieczne, i aby postępować zgodnie z tym.

Jakie są niektóre możliwe do podjęcia kroki działania NPs i inni mogą podjąć, aby posunąć sprawę naprzód?

Niedawno uczestniczyłem w spotkaniu AANP 2017 w Filadelfii. Statystyki członkostwa zostały zgłoszone na podstawie poszczególnych stanów. Ogólnie rzecz biorąc, mniej niż 30 procent APN w każdym stanie należy do ich krajowej organizacji. Wszyscy musimy uczestniczyć na poziomie krajowym. To jest krok nr 1, ponieważ organizacja krajowa walczy o nas wszystkich i ma silny i bystry zespół legislacyjny.

Drugą rzeczą jest przyłączenie się do grup APN na poziomie stanowym i lokalnym, i w ten sposób nawiązanie kontaktu z senatorem stanowym i przedstawicielem, aby mogli zobaczyć naszą siłę w liczbach. Muszą oni usłyszeć wiadomość od wyborców, aż nie będzie można jej dłużej ignorować, ani zagłuszać dźwiękami dolarowych banknotów napływających od przeciwnych grup. Musimy również przyczynić się do naszych PACs, abyśmy mogli mieć wykwalifikowaną reprezentację w Tallahassee.

Trzeci krok to edukacja, która musi mieć miejsce, kiedy łączysz się z pacjentami i ustawodawcami. Jako dostawcy, wszyscy mamy tendencję do przyjmowania założeń na temat tego, co nasi pacjenci rozumieją na temat swojego zdrowia. Popełniamy ten sam błąd w odniesieniu do zrozumienia przez ogół społeczeństwa naszego wykształcenia i możliwości. Musimy przestrzegać solidnych zasad edukacyjnych: zacznij od podstawowych faktów, częstego powtarzania, upewnij się, że wyglądamy i brzmimy jak nauczyciele, którymi jesteśmy, i sprawdź, czy nastąpiło uczenie się.

Wreszcie, to do nas należy zapewnienie, że kończymy APN, którzy są w stanie sprostać stojącym przed nimi wyzwaniom, zarówno w sensie klinicznym, jak i szerszym profesjonalnym. Krytyczne jest to, że nasi absolwenci zapewniają wysoką jakość usług w sile roboczej i są w stanie zaangażować się w tworzenie sieci i edukację publiczną. Floryda zmaga się z kontrolą jakości w programach kształcenia pielęgniarek. Musimy być czujni i zapewnić, że istnieje rozsądny poziom kontroli jakości w edukacji pielęgniarskiej.

Dr Reynel Lavandera, profesor na Uniwersytecie Barry

Dr Lavandera ma prawie dwie dekady doświadczenia w transplantacji narządów litych i jest certyfikowanym przez zarząd rodzinnym NP. Otrzymał nagrodę South Florida Transplant Foundation Leadership Award i jest członkiem zarządu TC Care Foundation, organizacji, która zapewnia edukację społeczności, publikacje i zasoby na temat przeszczepów. W swoich badaniach skupia się na Latynosach i czynnikach, które skłaniają ich do rozważenia dawstwa narządów stałych. W szczególności jest autorem licznych prezentacji i artykułów naukowych.

Jakie są Twoje poglądy na temat rozszerzenia uprawnień do wykonywania zawodu na pielęgniarki na Florydzie?

To zdecydowanie byłoby dla nas korzystne. Niestety, Floryda jest jednym z najbardziej ograniczających stanów. Powoli, robimy zyski, ale szczególnie kiedy jest tak wiele leków i substancji kontrolowanych, takich jak opiaty zaangażowane, w zasadzie mamy nasze ręce związane. A sposób, w jaki uchwalają te przepisy… to tak, jakby powiedzieć pielęgniarce, że wiemy, że możesz to robić; wiemy, że masz kwalifikacje; ale chcemy cię kontrolować. To jest zasadniczo to , co ustawodawstwo mówi.

Czy umowy współpracy z lekarzami są drogie na Florydzie?

To wszystko zależy. Floryda jest bardzo trudnym stanem dla opieki zdrowotnej, ponieważ tutejsze stowarzyszenie medyczne jest bardzo zwarte i praktykuje staroświecki sposób myślenia. Jest to szczególnie trudne dla nowych pielęgniarek, takich jak te, które kończą studia na naszym uniwersytecie. Próbują oni zdobyć swoją pierwszą pracę i często kończą w dużych praktykach z dużymi grupami lekarzy lub pracują dla jednego ze szpitali lub ośrodków rehabilitacyjnych. Ciężko jest nawiązać współpracę z niezależnym lekarzem, ale ja tak zrobiłem kilka lat temu. Mam swoją osobistą praktykę z umową o współpracy z dyrektorem medycznym i płacę miesięczną opłatę. To może stać się całkiem drogie.

Mamy nadmiar lekarzy na Florydzie, ale nie tak wielu, którzy są chętni do pracy z pielęgniarką praktykującą. Na Florydzie, chcą mieć pełną kontrolę nad pielęgniarką i procedurami rozliczeniowymi. Nawet jeśli lekarz pielęgniarz ma swój własny numer NPI i własną licencję – są oni całkowicie niezależnymi dostawcami – większość lekarzy chce mieć tę kontrolę nad jednostką.

Jest Pan bardzo utalentowanym profesjonalistą, szczególnie w zakresie transplantacji organów. Czy sam miałeś jakieś przypadki, w których rozszerzone uprawnienia do prowadzenia praktyki zapewniłyby lepsze wyniki w opiece zdrowotnej?

Najbardziej zdecydowanie tak. Spędziłem wiele lat w transplantologii. Pracowałem przy przeszczepach wątroby, a później serca, i było to niezwykle ograniczające, ponieważ w przypadku opieki specjalistycznej, nawet wiele firm ubezpieczeniowych nie było skłonnych do przyjmowania zleceń od pielęgniarki. Musiałam udać się do lekarza medycyny, aby zatwierdzić pewne rzeczy. To wpływa na sposób, w jaki jesteś w stanie praktykować i opiekować się swoimi pacjentami. To sprawia, że przechodzisz przez dodatkowe przeszkody, które naprawdę nie są konieczne.

Co mogą zrobić praktykujący pielęgniarze lub inni zwolennicy, aby promować sprawę pełnej władzy praktyki na Florydzie i poza nią?

Najważniejszą rzeczą jest pozostanie aktywnym politycznie. Musisz wiedzieć, co się dzieje i zaangażować się politycznie. Niech twoi przedstawiciele wiedzą, jak to wpływa na twoich pacjentów w negatywny sposób. Myślę, że to jest najważniejsza rzecz, a także wiele osób ma błędne wyobrażenia o tym, jak dobrze wykwalifikowani są naprawdę lekarze pielęgniarze i mogą kwestionować to, jak jesteśmy w stanie praktykować. Ludzie mogą nie rozumieć, na czym polega nasza rola i jakie są jej ograniczenia, ale przy każdej okazji wyjaśniam im, na czym polega rola lekarza pielęgniarza i jakie korzyści może przynieść. To edukacja, edukacja, edukacja!

Ciągła walka o FPA na Florydzie

Muszą usłyszeć wiadomość od wyborców, aż nie będzie można jej dłużej ignorować, lub stłumić dźwiękami dolarowych banknotów płynących od przeciwnych grup.
Dr. Kim Curry, Profesor i Associate Dean i University of Florida

Given przytłaczające dowody wykazujące jakość i opłacalność opieki pielęgniarskiej praktyka, nadszedł czas, aby Floryda, aby przejść do przodu poprzez rozszerzenie pełnych praw władzy praktyki w całym stanie. W Słonecznym Stanie i poza nim, jest jasne, że ograniczanie zdolności NPs do wypełniania ich funkcji jako dostawców usług opieki zdrowotnej nie tylko zwiększa koszty i niedogodności dla pacjentów, ale także zachęca NPs do poszukiwania stanów z bardziej nowoczesnymi, dostosowanymi przepisami, miejscami, które umożliwiają NPs do pracy w pełnym zakresie ich szkolenia i edukacji.

Jak wspomniano w obu wywiadach, istnieje jedna potężna grupa, która jest zdecydowanie przeciwna przyznaniu NPs FPA: stowarzyszenia medyczne i ich lobby. Kluczowe jest przekonanie lekarzy, że NP nie są dla nich konkurencją, ale raczej dążą do pracy w środowisku współpracy jako część zespołu; jednocześnie NP powinni być w stanie pracować jako niezależni świadczeniodawcy z pełną władzą nakazową, możliwością tworzenia planów leczenia, władzą podpisywania aktów zgonu i w inny sposób być wolni od kłopotów związanych z kosztownymi „umowami o współpracy.”

Pielęgniarki mogą podjąć kilka działań w celu promowania sprawy FPA na Florydzie. Obie rozmówczynie wspomniały o znaczeniu pozostawania aktywnym politycznie poprzez lokalne i krajowe stowarzyszenia NP; dzwonienie do ustawodawców; oraz edukowanie społeczeństwa na temat roli NP i nieocenionych usług podstawowej opieki zdrowotnej, które świadczą. Istnieją dowody na to, że stany, w których istnieje FPA dla NP, nie tylko mogą pochwalić się oszczędnościami w opiece zdrowotnej, ale również mają niższe wskaźniki hospitalizacji i lepsze wyniki zdrowotne. Wyniki te znalazły potwierdzenie w badaniu przeprowadzonym w 2015 r. na Uniwersytecie Columbia, które wykazało, że lekarze pierwszego kontaktu w ramach podstawowej opieki zdrowotnej działają na równi z lekarzami, ale spędzają więcej czasu z pacjentami i nie generują dodatkowych kosztów; co więcej, pacjenci leczeni przez lekarzy pierwszego kontaktu wymagali mniejszej liczby wizyt w ramach podstawowej opieki zdrowotnej.

W sumie, mnogość dowodów wskazujących na skuteczność NP przekonała niezliczone organizacje krajowe do wspierania FPA. Grupy te obejmują:

• Bipartisan Policy Center
• National Governors Association
• National Conference of State Legislatures
• AARP
• Federal Trade Commission
• Institute of Medicine
• Department of Veterans Affairs

W ostatecznym rozrachunku, rozszerzenie FPA na Florydzie prawdopodobnie przyniesie obniżenie kosztów, wyprasuje zamieszanie z refundacjami ubezpieczeniowymi, sprawi, że usługi będą bardziej efektywne, a także zwiększy ogólny dostęp do opieki zdrowotnej, szczególnie na obszarach wiejskich i innych obszarach o słabej infrastrukturze. Oto kilka organizacji, które pomogą Florida NPs i innych dołączyć do sprawy:

• American Association of Nurse Practitioners (AANP) – Region 11
• Florida Association of Nurse Practitioners (FLANP)
• Florida Coalition of Advanced Practice Nursing
• Florida Nurse Practitioner Network (FNPN)
• Florida Panhandle Nurse Practitioner Coalition
• North Central Florida Advanced Practice Nurses
• Central Florida Advanced Practice Nursing Council
• National Association of Pediatric Nurse Practitioners – Florida Chapter
• American Psychiatric Nurses Association- Florida Chapter
• Florida Gerontological Advanced Practice Nurses Association

Jocelyn Blore

Editor

Jocelyn Blore jest redaktorem zarządzającym NursePractitionerSchools.com. Po ukończeniu UC Berkeley, Jocelyn podróżowała po świecie przez pięć lat jako niezależny pisarz i nauczyciel angielskiego. Po stints w Japonii, Brazylii, Nepalu i Argentynie, podjęła 11-miesięczną podróż przez USA, w końcu osiedlając się w pięknym Eugene, OR. Kiedy Jocelyn nie pisze o programach studiów lub nie przeprowadza wywiadów z profesorami, satyrycznie opisuje globalną politykę i inne absurdy na Blore’s Razor (Instagram: @bloresrazor). Dziękuję za zainteresowanie.

Programy powiązane

• Nurse Practitioner

The Looming Primary Care Provider Shortage: Midwest

Brak dostępu do podstawowej opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych jest jednym z kluczowych powodów, dla których Commonwealth Fund klasyfikuje USA jako posiadające najgorszy system opieki zdrowotnej w zamożnym świecie. Patrząc w przyszłość, zbliżający się niedobór dostawców podstawowej opieki zdrowotnej wskazuje, że problem ten ma się tylko nasilić, szczególnie na południu i środkowym zachodzie.

Oklahoma NPs: The Fight for Full Practice Authority

Given the overwhelming evidence that NPs provide cost-effective, safe healthcare for their patients, it’s time for Oklahoma to disabuse itself of unnecessary practice restrictions so that NPs can help alleviate the looming primary care provider shortage.

Nadciągający niedobór lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej na północnym zachodzie

Pierwotna opieka zdrowotna, gdy jest dostępna i rozpropagowana w społecznościach, okazała się zmniejszać różnice zdrowotne między klasami społecznymi. Przyszłość opieki zdrowotnej na północnym zachodzie i w całym kraju zależy od reformy systemów ubezpieczeniowych, polityki i edukacji, między innymi.

Nadchodzący niedobór lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej na południu

Jak niedobór lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej pojawia się na naszym wspólnym horyzoncie, brak dostępu do podstawowej opieki zdrowotnej może się znacznie pogorszyć. I, niestety, Południe będzie najbardziej dotknięte tym problemem.