March/April 2010 Issue
Treating Child Abuse Trauma With EMDR
By Deborah R. Huso
Social Work Today
Vol. 10 No. 2 P. 20
EMDR okazał się skuteczny w leczeniu traumy związanej z wykorzystywaniem dzieciństwa u ofiar i osób, które przeżyły w młodym i starszym wieku.
Przy ponad 3 milionach przypadków znęcania się nad dziećmi zgłaszanych rocznie w Stanach Zjednoczonych i prawdopodobnie o wiele większej liczbie przypadków, które nie są zgłaszane, pracownicy socjalni mają do czynienia z często zniechęcającą listą dzieci i dorosłych, którzy są lub byli ofiarami znęcania się i zaniedbywania. Pozostawione bez leczenia, szanse tych osób na prowadzenie życia naznaczonego nadużywaniem substancji, więzieniem, niechcianymi ciążami i przyszłymi uwarunkowaniami psychologicznymi są zwielokrotnione w wielu stopniach.
W ciągu ostatnich dwóch dekad, jednak, naukowcy poczynili znaczne postępy w rozwoju metod leczenia ofiar i ocalałych z wykorzystywania dzieci, w tym terapii, które działają równie dobrze (a w niektórych przypadkach lepiej) z dziećmi jak z dorosłymi. Do najskuteczniejszych z tych terapii należy Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR), proces terapeutyczny wykorzystujący ruchy gałek ocznych, dźwięki i powtarzające się ruchy, aby pomóc klientom w przetworzeniu i pogodzeniu się z traumatycznymi wspomnieniami szybciej niż sama terapia rozmową. A ponieważ wiele dzieci i niektórzy dorośli nie są w stanie zwerbalizować traumatycznych przeżyć, EMDR może często zapewnić przełom, którego nie są w stanie zapewnić bardziej tradycyjne terapie.
Jak działa EMDR
EMDR jest terapeutycznym leczeniem, które wykorzystuje ruchy gałek ocznych, dźwięki lub pulsacje do stymulacji mózgu. Wykorzystanie tych doświadczeń sensorycznych w połączeniu z koncentracją na traumatycznym wspomnieniu może spowodować zmiany w mózgu, które pomogą klientowi przezwyciężyć objawy depresji, gniewu i lęku, między innymi. Dr Francine Shapiro, dyrektor wykonawczy Instytutu EMDR, opracowała ten proces 20 lat temu. Chociaż naukowcy nie mogą z całą pewnością stwierdzić, dlaczego EMDR działa w pomaganiu pacjentom w radzeniu sobie z traumą, jest to obecnie najczęściej badana metoda psychoterapeutyczna w leczeniu zespołu stresu pourazowego (PTSD).
W przeciwieństwie do terapii przedłużonej ekspozycji (PET), EMDR niekoniecznie wymaga od klienta, aby odnosił się do swojej traumy na głos lub obejmował ją w jakiejś szczególnej kolejności. Terapeuta po prostu podąża za klientem wzdłuż jego podróży przez pamięć, pytając okresowo, co on lub ona zauważa. Kiedy każdy nowy etap pamięci zostaje osiągnięty, terapeuta „instaluje” pamięć za pomocą ruchów gałek ocznych lub stukania. Zasadniczo, sesja EMDR pozwala klientowi na mentalne odwiedzenie niepokojącego wspomnienia w krótkich dawkach, przy jednoczesnym skupieniu się na bodźcu zewnętrznym. EMDR nie tylko pomaga klientom w tworzeniu nowych skojarzeń z traumatycznymi wspomnieniami, ale także pomaga zmniejszyć wrażliwość na wydarzenia zewnętrzne, które mogą wywołać te wspomnienia, pozwalając im jednocześnie nauczyć się sprawować kontrolę nad przyszłością.
Usługiwanie się EMDR z dziećmi
Ricky Greenwald, PsyD, profesor afiliowany w SUNY University at Buffalo School of Social Work i dyrektor wykonawczy Instytutu Traumy & Dziecięcej, napisał obszernie na temat EMDR w ciągu ostatnich dwóch dekad. Autor EMDR Within a Phase Model of Trauma-Informed Treatment, jest jednym z najwcześniejszych ekspertów w tej dziedzinie i zastosował EMDR w swoim doradztwie dla ponad 1000 osób.
Przyznaje, że jest to bardziej powszechne dla terapeutów, aby użyć PET podczas pracy z traumą dzieci, jest silnym zwolennikiem korzystania z EMDR z dziećmi. Podczas gdy większość badań EMDR została przeprowadzona na dorosłych, on wierzy, że terapia ta działa szczególnie dobrze z dziećmi, ponieważ mają one tendencję do przyjmowania procesu szybciej niż dorośli. I podkreśla, że konsekwentnie przewyższa terapię poznawczo-behawioralną (CBT) w dostarczaniu szybszego rozwiązania dla ofiar traumy.
Natalie Robinson, LICSW, konsultant i trener, który używa EMDR w swojej praktyce od 15 lat, jest zdecydowanym zwolennikiem używania tej techniki z dziećmi. Dzieci, które przeżyły przemoc są główną częścią jej caseload i odkryła, że jeśli chodzi o dzieci, terapia rozmową często nie była wystarczająca aby je wyleczyć. Robinson mówi, że EMDR jest trudniejsze w przypadku dorosłych, szczególnie w przypadkach wykorzystywania seksualnego, ponieważ ci dorośli mają problemy z zaufaniem komukolwiek, więc potrzeba czasu, aby stworzyć sojusz z terapeutą, zanim będą mogli rozważyć przystąpienie do EMDR.
Dlaczego to działa
Greenwald uważa, że głównym powodem, dla którego EMDR jest tak skuteczne jest to, że dzieje się to wewnątrz umysłu klienta. „Ludzie myślą średnio siedem razy szybciej niż mówią”, podkreśla, a ponieważ EMDR nie wymaga od klienta mówienia o wszystkim, co przeżywa, pozwala na szybsze uporanie się z traumatycznymi wspomnieniami.
Greenwald mówi, że ponieważ osoba, która przeżyła traumę koncentruje się na wspomnieniu wraz z czymś zewnętrznym, tworzy to podwójne skupienie, które pozwala jednostce być zarówno we wspomnieniu jak i obserwatorem go w tym samym czasie.
„Łączy w sobie psychoanalizę, doznania cielesne i psychoterapię wszystko na raz,” dodaje Robinson. „Ma też odrobinę hipnoterapii, więc naprawdę oferuje to, co najlepsze z wielu światów terapii.”
Robinson mówi, że samo mówienie dociera tylko do lewej strony mózgu ofiary, podczas gdy EMDR stymuluje obie półkule. „EMDR pozwala nam budować synapsy w mózgu wokół traumatycznych doświadczeń” – wyjaśnia. „To pozwala ofierze połączyć swoje doświadczenie z mądrością”. Robinson mówi, że jednym ze sposobów zrozumienia EMDR jest myślenie o nim jak o śnie REM. Pomaga ludziom przetwarzać swoje wspomnienia i umieszczać je w przeszłości zamiast w teraźniejszości.
Joanne Twombly, LICSW, która pracuje w prywatnej praktyce w Waltham, MA, używa EMDR do leczenia ciężkich zaburzeń dysocjacyjnych od około 10 lat. Pracuje z klientami z tym, co nazywa „ogromnymi problemami związanymi z wykorzystywaniem dzieci” i złożonym PTSD. „Stwierdzam, że dwustronna stymulacja, głównie dwustronne tappingi, pomagają wprowadzić umiejętności radzenia sobie z problemami” – mówi. Twombly zwraca uwagę, że skany mózgu pokazują płaty czołowe mózgu u ofiar traumy są często upośledzone. Mówi, że EMDR aktywuje te płaty czołowe w sposób, w jaki terapia rozmowa nie może. „Trauma utknęła w prymitywnej części mózgu” – dodaje Twombly. „EMDR dostaje się do tej części mózgu, gdzie te zaklinowane rzeczy rezydują.”
Sara Biel, LCSW, niekoniecznie używa dwustronnych ruchów gałek ocznych w EMDR i mówi, że stukanie w dłonie lub kolana będzie działać równie dobrze. „Chodzi o stymulowanie obu stron mózgu” – wyjaśnia. „Jest to podobne do ruchów gałek ocznych, które mamy podczas snu. Podobnie jak sen, EMDR pomaga nam przetwarzać pamięć i przenosić doświadczenia w przeszłość.”
Greenwald nie zgadza się z ideą, że EMDR wzywa zarówno prawą, jak i lewą półkulę mózgu do wykonania swojej pracy, wskazując, że klient może uczestniczyć w EMDR poprzez poruszanie oczami w górę i w dół, w przeciwieństwie do prawej i lewej strony, a tym samym anulować to rzekome połączenie między dwiema półkulami mózgu.
Bez względu na fizyczny powód dla którego EMDR działa, jedna rzecz jest jasna: Pomaga klientom rozróżnić co jest ważne w przeszłości i co jest ważne teraz. Robinson mówi, że w swojej praktyce doświadczyła 80% do 90% wskaźnika sukcesu z EMDR, choć dodaje, że ponieważ jest znana z oferowania leczenia, wielu z jej klientów jest bardzo zmotywowanych. Kto najlepiej nadaje się do EMDR Robinson mówi EMDR nie zawsze jest najlepszą opcją dla dzieci, nawet jeśli ma tendencję do pracy szybciej niż inne zabiegi, ponieważ dzieci są często nadal w niebezpieczeństwie, kiedy przychodzą na terapię. „Muszą być w bezpiecznym domu i muszą ci ufać” – mówi. Mówi ona, że EMDR jest również nieodpowiednie, gdy klient jest hospitalizowany lub przyjmuje leki. Twombly zgadza się, zauważając, że terapeuta nie powinien próbować EMDR z kimś, kto nie jest stabilny, i nie powinno się próbować z zaburzeniami dysocjacyjnymi, chyba że terapeuta ma doświadczenie z dysocjacją. „Większość moich klientów ma za sobą ponad 30 lat leczenia traumy,” dodaje, „i przychodzą do mnie, ponieważ nic innego nie zadziałało.” Szybko dodaje jednak, że EMDR nie będzie działać z ludźmi, którzy nie mają dostępu do uczuć. „Ludzie, którzy są przygnębieni lub zamknięci w sobie nie zareagują na EMDR,” mówi, ponieważ EMDR polega na umieszczeniu klientów w kontakcie z ich emocjami, dzięki czemu mogą oni przezwyciężyć paraliżujące reakcje na traumatyczne wspomnienia. Jak zacząć Robinson zasadniczo prosi klientów, aby umieścili swoje traumatyczne wspomnienia w pojemniku, a następnie wyciągnęli je, aby przyjrzeć się im kawałek po kawałku. Twombly mówi, że koncepcja pojemnika jest głównym powodem, dla którego wierzy, że EMDR może pracować szybciej i skuteczniej niż PET, który przegląda te same traumatyczne doświadczenia wielokrotnie. „Nie chcesz wziąć kogoś, kto ma traumę na górze traumy i otworzyć to wszystko na raz,” mówi. „To jest, gdzie EMDR może pomóc. Dało to terapeutom sposób na pracę z tak wieloma ludźmi, którzy nie mogli przejść przez traumę w inny sposób.” – Deborah R. Huso jest freelancerem z siedzibą w Blue Grass, VA, który często pisze na temat młodzieży, rodziny i kwestii społecznych. Case Study: Praca przez EMDR z dziećmi Terapeuta chłopca przyszedł do Robinson, prosząc ją, aby spróbować EMDR z dzieckiem. Jak w przypadku wszystkich swoich klientów, Robinson najpierw przeprowadziła chłopca i jego matkę przez proces EMDR, wyjaśniając jak to działa, a następnie poprosiła chłopca o pomoc w znalezieniu bardzo bezpiecznego miejsca, do którego mógłby się udać, gdy jakieś doświadczenie stało się dla niego zbyt trudne. Dziecko wymyśliło dioramę, w której było chronione przez niektórych ze swoich ulubionych superbohaterów. W pierwszym kroku Robinson poprosiła chłopca, aby zwizualizował siebie w tym bezpiecznym miejscu. Następnie zainstalowała ten obraz za pomocą EMDR, sprawiając, że jego oczy podążały za światłem tam i z powrotem. Potem poprosiła go i jego matkę, aby opowiedzieli historię jego molestowania, prosząc chłopca, aby dał jej znak ręką, kiedy tylko potrzebował się zatrzymać lub udać się do swojego bezpiecznego miejsca. Dzięki obietnicy otrzymania przedmiotów związanych z Batmanem, chłopiec został przekonany do wejścia do piwnicy sąsiada. Głównym problemem 10-latka było to, że czuł, iż incydent był jego winą, że nie doszłoby do niego, gdyby nie chciał akcesoriów związanych z Batmanem. Kiedy Robinson przeprowadziła dziecko przez jego doświadczenia, poprosiła go, aby zastanowił się, w którym miejscu swojego ciała odczuwa niepokój. „Poza tym nic nie komentuję” – wyjaśnia. „Po prostu idę z nim w jego podróży.” Stopniowo, chłopiec pracował przez ból epizodu, mówiąc sobie, że to nie była jego wina. „Jestem tylko dzieckiem,” powiedział. Za każdym razem, gdy osiągał pozytywne rozwiązanie, Robinson „instalowała” je za pomocą EMDR, prosząc go, aby podążał za światłem swoimi oczami. Stwierdziła również, że chłopiec martwił się, że to samo stanie się z jego młodszym bratem, ale zdecydował, że może powiedzieć bratu, co ma robić w podobnym przypadku. „Wiem, co teraz robić”, powiedział Robinsonowi na koniec sesji. Zaprosiła chłopca, aby wrócił na drugą sesję, po której nie doświadczył więcej objawów, według jego matki. „To bardzo rzadkie, że to wychodzi tak dobrze”, dodaje Robinson. „Większości ludzi zajmuje to trochę dłużej, ale on był dzieckiem z pojedynczym incydentem i wspierającą rodziną.” – DRH .
„Tak jak wszystko, działa to lepiej z ofiarami pojedynczych epizodów”, mówi Greenwald. Mówi on, że trauma z pojedynczym epizodem może być często przepracowana w jednej sesji EMDR, szczególnie jeśli klient ma wspierającą rodzinę i doświadczył ogólnie pozytywnego dzieciństwa.
Pomimo, że wielu badaczy twierdzi, że EMDR nie jest odpowiednie dla kogoś z zaburzeniami napadowymi, Greenwald mówi, że wierzy, że prawie każdy może być kandydatem do leczenia. Mówi, że byłby niechętny do korzystania z niego z dziećmi z autyzmem, ponieważ może to być fizycznie niepokojące dla nich. Ale dla większości klientów, mówi, prawdziwym problemem jest to, „Czy klient jest dobrze przygotowany?”. EMDR musi być częścią większej terapii. Jest to fazowy model leczenia, a klient musi być stabilny i w bezpiecznym miejscu przed rozpoczęciem procesu.
Greenwald radzi praktykom EMDR, aby zaczęli od czegoś małego i łatwego do opanowania, w przeciwieństwie do zajmowania się od razu wyjątkowo traumatycznymi doświadczeniami. „Czasami najlepiej jest zacząć od najwcześniejszych wspomnień i pracować dalej” – mówi. „Jeśli w czyjejś historii osobistej ciągle powtarza się to samo, nie trzeba analizować każdego wspomnienia. Możesz pogrupować podobne doświadczenia razem.”
Natalie Robinson, LICSW, który używa Eye Movement Desensitization i Reprocessing (EMDR) w jej własnej praktyce i szkoli innych w jego użyciu, mówi, że najlepszym sposobem, aby zrozumieć, jak leczenie działa jest, aby zobaczyć go w akcji. Kilka lat temu pomagała w przypadku 10-letniego chłopca, który doświadczył jednego incydentu molestowania przez sąsiada, gdy miał 4 lata. Podczas gdy dziecko było leczone sześć miesięcy po tym incydencie, wrócił do swojego terapeuty z powracającymi objawami w wieku 10 lat. Nie mógł spać; krzyczał na hałasy w domu, w tym telewizor; i często wydawał się zaniepokojony.