Embora a tecnologia que pode identificar patologias orais tenha melhorado muito na última década, os profissionais da odontologia ainda devem entender a importância de realizar um exame dentário visual e ser capazes de diagnosticar com precisão a doença quando presente. Como profissionais da área odontológica, somos treinados para identificar doenças de rotina que envolvem os dentes e periodonto. Cárie, gengivite ou periodontite, ulcerações, eritroplasias/leucoplasias, etc., são entidades da doença com as quais devemos estar familiarizados ao realizar os exames iniciais ou de recidiva. Infelizmente, uma das estruturas orais mais importantes que muitas vezes é negligenciada e pode ser uma manifestação de doença sistêmica é a língua.
A intenção desta dica clínica é fornecer ao profissional de saúde odontológica uma ajuda para examinar a língua, reconhecendo as características de uma língua normal, livre de doenças, e identificar as cinco principais patologias mais susceptíveis de afetar a língua que poderiam representar problemas sistêmicos maiores.
Procedimento para o exame dentário geral da língua:
- Deixe o paciente tocar a ponta da língua no céu da boca e inspecionar a superfície ventral.
> - Deixe o paciente sobressair a língua e inspecionar o desvio, cor, textura e massas.
- Pega a língua com gaze em uma mão enquanto palpa a língua entre o polegar e o dedo indicador da outra, anotando quaisquer massas e áreas de ternura.
Ao realizar um exame físico da língua, compare com estas três características principais de uma língua normal livre de doenças:
- Cor: A língua deve ter uma cor rosada a avermelhada nas superfícies dorsal e ventral. A superfície ventral pode ser azulada na natureza e ter alguma vasculatura visível.
- Textura: A língua deve ter uma superfície dorsal áspera devido às papilas (papilas gustativas). Não deve haver pêlos, sulcos, ou ulceração. O lado ventral da língua deve ter uma superfície lisa.
- Tamanho: A língua deve caber confortavelmente na boca com a ponta contra os incisivos inferiores. As glândulas sublingual não devem ser deslocadas.
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Vigilância para as cinco patologias orais superiores que afetam a língua e que podem representar problemas sistêmicos maiores:
1. Mudança na textura superficial:
a. Atrófico (língua lisa): A causa mais óbvia de uma língua atrófica é o uso de dentaduras e a esfoliação mecânica da superfície dorsal. As deficiências nutricionais, especialmente a deficiência de vitamina B12 (anemia perniciosa), também podem ser uma causa radicular (figura 1). Outras deficiências que podem contribuir incluem vitamina B3, B6, B9 e ferro.
Figure 1:Língua atrófica
2. Mudanças de cor:
a. Branco: Uma língua branca pode ser um sinal de candidíase oral (tordo), que é o resultado de uma infecção por Candida albicans (figuras 2 e 3). Isto ocorre mais tipicamente em pacientes com alguma forma de imunossupressão (HIV), diabetes, uso de dentadura crônica sem higiene, e/ou uso de antibióticos (geralmente em períodos prolongados). Placas brancas indolores na língua ou orofaringe que podem ser removidas e podem resultar em sangramento são a marca registrada desta infecção fúngica.
Outra razão para uma língua branca pode ser devido ao líquen plano oral (figura 4), uma condição inflamatória crônica causada por uma resposta auto-imune. Caracteriza-se por um padrão de renda branca chamado líquen plano reticular.
Língua geográfica (figura 5) é uma condição benigna na qual manchas descoloridas e indolor da língua aparecem e reaparecem da atrofia, freqüentemente em uma distribuição diferente. Isto é visto em 1%-3% da população. Evidências recentes, no entanto, sugerem que a língua geográfica pode estar ligada à inflamação do intestino, ou ao que tem sido apelidado de “síndrome do intestino com fugas”.”
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| Figura 2:Candida albicans | Figura 3:Thrush |
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| Figura 4:Líquen plano oral | Figura 5:Língua geográfica |
b. Vermelho: A causa mais óbvia de uma língua vermelha é devido à cor em alimentos ou bebidas ou alimentos ácidos que podem causar vermelhidão e desconforto temporários. No entanto, uma língua vermelha pode ser um sinal de uma condição médica subjacente. Algumas alterações na cor vermelha da língua (“língua de morango”) podem estar relacionadas com uma deficiência vitamínica, doença de Kawasaki, ou uma infecção por estreptococos (febre escarlatina). Uma língua vermelha carnudo também pode ser devida a uma deficiência de vitamina B12.
c. Preto: Uma língua preta é geralmente uma condição inofensiva que pode ser causada por lavagem com clorohexidina, medicamentos, fumo, higiene oral deficiente, dieta suave, ou boca seca (figura 6). Associado às papilas alongadas da língua, pensa-se que a causa seja uma alteração das bactérias normais na boca após tratamento antibiótico ou uso de produtos que contenham bismuto, como o Pepto-Bismol.
Figure 6:Preto, língua peluda
3. Alterações no tamanho:
a. Macroglossia:Macroglossia é inchaço ou alargamento da língua e pode ser causado por coisas rotineiras, como alergias, medicamentos e lesões. Reações alérgicas a medicamentos, alimentos, ou picadas de insetos podem causar inchaço da língua. O inchaço da língua também pode ser um efeito colateral da medicação. Alguns medicamentos que têm este efeito secundário são inibidores da ECA, AINEs (anti-inflamatórios não esteróides), e aspirina. Uma lesão causada por comida quente ou líquido que queima a língua ou simplesmente morde a língua pode irritá-la e causar inchaço. Uma condição médica subjacente mais grave que tem sido associada ao inchaço da língua é a amiloidose, e a distinção deve ser feita. A macroglossia de recém-nascidos em um adulto é patognomônica para amiloidose e deve ser tratada como tal até prova em contrário.
b. Microglossia:A microglossia pode resultar de danos aos neurônios motores superiores do trato corticobulbérico que inervam a língua. Esta condição apresenta-se com uma língua pequena e rígida. Em recém-nascidos pode haver uma microglossia aparente que resulta de um frenulum lingual congenitamente curto (anquiloglossia), comumente chamado de tongue-tie.
4. Alterações no paladar: A perda completa do gosto é chamada de ageusia, a perda parcial do gosto é chamada de hipogeusia, e uma sensação distorcida do gosto é chamada de disgeusia.
a. A causa mais comum do gosto estranho é devido à medicação. A alteração mais comum é um gosto metálico, e estes estão associados a algumas formas de antibióticos; lavagens com clorexidina; anti-histamínicos; antifúngicos; antipsicóticos; medicamentos para a pressão arterial, diabetes, convulsões, e doença de Parkinson; entre outros.
Outras coisas mais comuns que podem mudar o gosto são boca seca, resfriados ou gripe, fumo, perda de olfato, e deficiências nutricionais (novamente, B12 e zinco).
5. Ulcerações: Ao examinar as úlceras da língua, é importante notar o seu tamanho, número, cor, distribuição e se causam ou não algum desconforto ao paciente. Lesões que não cicatrizam ou regridem em 10-14 dias devem ser preocupantes e devem ser biopsiadas ou encaminhadas a um especialista.
a. Úlceras afthous: Uma úlcera afthous é uma forma dolorosa de ulceração frequentemente encontrada. A úlcera aparece em um dos vários padrões: menor, maior, ou herpetiforme. As úlceras afthous menores (figura 7) têm geralmente 2-8 mm de tamanho e curam espontaneamente em 14 dias. As úlceras afthous maiores têm > 1 cm de tamanho e podem cicatrizar quando cicatrizam. As úlceras herpetiformes são de tamanho pontual, frequentemente múltiplas, e podem coalescer para formar uma úlcera maior.
b. Ulceração afta recorrente: Uma ulceração afta recorrente ocorre em algumas doenças sistêmicas, incluindo a doença de Crohn, doença celíaca, síndrome de Behcet, pênfigo, herpes simples, histoplasmose e artrite reativa (síndrome de Reiter).
c. Eritroplasia e leucoplasia:Erythroplakia (figura 8) é uma área vermelha ou lesão na língua que não pode ser esfregada. A leucoplasia tem a mesma definição, apenas branca na cor. Uma lesão com aparência combinada de branco e vermelho é chamada eritroleucoplasia. Estas lesões são todas consideradas como tendo potencial pré-maligno. Eritroplasia e eritroleucoplasia têm risco aumentado de pré-malignidade comparada à leucoplasia. Além da aparência, há motivo de preocupação se a lesão ou ferida não desaparecer ou se aumentar.
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| Figura 7:Úlcera afta | Figura 8:Eritroplasia |
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Scott Froum, DDS, graduado pela Universidade Estadual de Medicina Dentária de Nova York Stony Brook School of Dental Medicine, é periodontista em clínica privada na cidade de Nova York. Ele é diretor editorial do Perio-Implant Advisory e-newsletter, bem como um dos autores contribuintes para DentistryIQ e Dental Economics. O Dr. Froum, diplomado do American Board of Periodontology, é professor associado clínico na SUNY Stony Brook e na NYU Dental School no Departamento de Periodontologia e Implantologia. Faz parte do conselho de consultores editoriais da Academy of Osseointegration’s Academy News. Contacte-o por e-mail para [email protected] ou através do seu site em drscottfroum.com.