PITFALLS
Leslie and colleagues6 provide an informative report of management of a multiburn casualty at an ED in Massachusetts without a burn unit that provided insight into potential problems. Neste desastre, 11 vítimas de queimaduras foram trazidas ao Baystate Medical Center após uma explosão na fundição.
A sua revisão retrospectiva deste evento resultou em uma série de recomendações tanto para a triagem de campo como para os hospitais. Em relação à triagem, é recomendado que a primeira ambulância a chegar ao local se torne a unidade de triagem dedicada. Um método de triagem deve ser pré-planejado pelo SGA e sistemas hospitalares em cada área geográfica em particular. Um plano proativo maximiza a avaliação e permite a rápida transmissão de informações para o hospital receptor. Isto, por sua vez, permite que o pessoal do hospital tome decisões antecipadas em relação ao pessoal e à alocação de recursos. A importância de fornecer o máximo de informação possível sobre os agentes causadores foi enfatizada. Neste exemplo, o agente causador foi a resina fenólica. Houve um reconhecimento tardio da possibilidade de exposição tóxica à resina. Enquanto a possibilidade era remota, o potencial real de contaminação de toda a área de tratamento permaneceu.
As aulas aprendidas na DE incluíram a necessidade de um centro de comando claramente demarcado com um grande quadro branco a ser usado para documentação do paciente. Informações incluindo identificação do paciente, lesões e estado de transferência devem ser prontamente acessíveis neste formato. Um capitão de equipe que tomará todas as decisões importantes deve ser designado. Além disso, a necessidade de grandes quantidades de fluidos intravenosos quentes, gases umedecidos para inalação, cobertores de aquecimento e fontes de calor radiante são absolutamente necessárias; isto não foi apreciado desde cedo. O pessoal hospitalar relatou dificuldades em controlar as temperaturas ambientes na DE onde não era possível fechar os quartos, o que dificultava a manutenção da temperatura corporal.
Dunbar7 relata o incêndio na boate de Rhode Island que resultou em 200 feridos e 100 mortes. O autor, um enfermeiro das urgências, esteve presente no ED receptor num hospital com um centro de queimaduras. A ativação do Sistema de Comando de Incidentes de Emergência do Hospital permitiu uma resposta orquestrada que permitiu ao pessoal cumprir seus objetivos de proporcionar procedimentos de sustentação da vida e medidas de conforto. Eles receberam 67 vítimas, internaram 43 pacientes e entubaram 22 deles em questão de horas. As áreas que eles identificaram para melhoria foram o apoio familiar e o controle do congestionamento de tráfego em torno da DE. Atualmente eles estão trabalhando em um sistema para melhor apoiar as famílias durante um desastre. O congestionamento de tráfego será minimizado em futuros desastres pela implementação de uma rota alternativa para os funcionários que retornam ao hospital.
Os autores do World Trade Center revisaram o desastre de 11 de setembro de 2001 em Nova Iorque, no que diz respeito a queimaduras e planejamento de desastres.8-10 Estes relatórios citam a importância de ter um centro de comando de incidentes hospitalares e um plano pró-ativo de desastres em vigor. Outros fatores que tiveram um impacto positivo nos resultados foram a mobilização e organização precoce da força de trabalho e métodos consistentes de atendimento aos pacientes entre todos os profissionais.9 Vários assuntos importantes foram identificados. Equipes médicas foram despachadas para o local em poucas horas após o ataque. Isso colocou essas pessoas em risco de doença e lesão. Em segundo lugar, o hospital não estava equipado para lidar com vítimas de armas nucleares, biológicas ou químicas. Finalmente, muitos voluntários responderam ao hospital para ajudar, mas não havia um sistema para verificar as credenciais dessas pessoas. Estas questões resultaram na reavaliação do planejamento de desastres. É interessante notar que Kirschenbaum e outros8 descobriram que a mistura de feridos corroborou as descobertas do Arturson descritas anteriormente. Um grande número de vítimas foi visto, mas houve uma pequena percentagem de vítimas que tiveram ferimentos graves.
O aumento da incidência de grandes desastres com múltiplas baixas iniciou a discussão de como melhor gerir estes tipos de eventos e as populações de pacientes resultantes. Mackie11 sugeriu que o pessoal médico não deveria ser despachado para o local do desastre. Fazer isso coloca os profissionais de saúde em risco de ferimentos pessoais. Opiniões semelhantes foram documentadas pelos revisores do desastre do World Trade Center de 2001.8 Embora este seja um assunto debatido, parece haver um consenso crescente de que as equipes de avaliação de queimaduras devem ser baseadas em hospitais versus baseadas em cenas. Ele também recomenda que as associações nacionais deveriam trabalhar para desenvolver e refinar os planos de desastres que são apropriados às suas regiões.
Para este fim, o ABA fez grandes progressos depois do ataque do World Trade Center de Nova Iorque no desenvolvimento de uma resposta nacional aos desastres de fogo/queimadura. A ABA identificou centros de queimadas e leitos de queimadas em todo o país. Através de e-mail, este sistema pode ser ativado conforme necessário para responder a grandes desastres de queimadas. Estima-se que 350 a 500 leitos podem ser preenchidos durante um desastre. Este sistema exigiria o movimento judicial de pacientes para verificar os centros regionais de queimaduras a partir do centro de queimaduras mais próximo do desastre, em vez do movimento de pessoal treinado. Consenso da diretoria da ABA após uma avaliação do 11 de setembro de 2001, a resposta a desastres é que o corpo local de enfermagem em caso de queimaduras produzirá maior eficiência quando permanecer estacionário, ao invés de transferir pessoal para centros de queimados sobrecarregados.12