Cigna Requirement for Weight Loss Surgery
A maior parte das apólices de seguro oferecidas pela Cigna cobrem procedimentos cirúrgicos de perda de peso, mas existem alguns planos de benefícios que especificamente a excluem. Se você não tem certeza se seu plano em particular inclui ou não procedimentos cirúrgicos para perda de peso, certifique-se de entrar em contato diretamente com a Cigna para saber. Todos os seguintes requisitos e critérios para cirurgia de perda de peso sob os planos de saúde Cigna também se aplicam ao Great West Healthcare, um provedor que a Cigna fundiu recentemente com.
Requisitos para Pré-Aprovação de Cirurgia de Perda de Peso com Cigna
A menos que você tenha uma apólice que exclua especificamente a cirurgia de perda de peso, a cirurgia será coberta desde que você atenda aos critérios específicos estabelecidos pela Cigna. Estes requisitos incluem todos os seguintes:
- Você precisa ter pelo menos 18 anos de idade,
- Você precisa ter alcançado seu crescimento esquelético esperado,
- Você precisa ter evidência documentada de um IMC superior a 40, ou
- Você precisa ter evidência documentada de um IMC superior a 35 com uma comorbidade significativa. Comorbidades qualificadas incluem:
- Diabetes tipo 2,
- Doença cardíaca,
- Colesterol alto,
- Hipertensão pulmonar,
- Apneia obstrutiva do sono,
- Você precisa mostrar que outros programas de perda de peso falharam no passado. Isto envolve frequentar um programa medicamente supervisionado para perda de peso. Isso incluirá documentação mensal de seu programa nutricional, seu programa de exercícios e seu peso para mostrar que a cirurgia para perda de peso é medicamente necessária.
- Você precisa de documentação escrita que seu médico de cuidados primários está recomendando a cirurgia para perda de peso.
- Você também precisará se submeter a uma avaliação psicológica para ter certeza de que você está pronto para fazer as mudanças necessárias no estilo de vida para perda de peso após a cirurgia para perda de peso.
Que procedimentos para perda de peso a Cigna cobre?
Os procedimentos que a Cigna geralmente cobre incluem todos os seguintes.
- Procedimentos de bypass gástrico,
- Procedimentos de banda gástrica, (Lap Band, Realize Band, preenchimentos de banda)
- Gastroplastia com banda vertical,
- Interrupção duodenal,
- Procedimentos de manga gástrica.
Parte de obter uma banda Lap Band ou Realize Band implica o enchimento regular da sua banda para ajustar o seu aperto e a sua capacidade de perder peso em conformidade. Se Cigna cobre e paga pelo seu procedimento de banda gástrica, então eles também cobrirão os preenchimentos de banda necessários enquanto se acostuma com sua banda.
Procedimentos que Cigna não cobre
Existem alguns procedimentos cirúrgicos de perda de peso que Cigna não cobre. Estes incluem:
- Bypass gástrico quando combinado com uma banda gástrica,
- Fobi-Pouch
- Biliopancreatic diversion sans duodenal switch,
- Balões gástricos intra-gástricos,
- Bypass gástrico lop,
- Natural Orifice Surgery (such as Stomaphyx)
Other Considerations
Se você fizer um procedimento cirúrgico de perda de peso e não alcançar os resultados desejados, Cigna pode estar disposta a cobrir um procedimento secundário. A exigência principal de Cigna é que a cirurgia seja considerada sem sucesso, o que significa que você não pode perder 50% do seu excesso de peso corporal após o procedimento. Lembre-se que “excesso de peso corporal” é definido como o peso que você precisa perder, não o seu peso corporal total.
Cigna não tem muitos requisitos sobre onde você precisa ir para fazer a sua cirurgia de perda de peso, mas escolher um provedor in-network é geralmente o seu melhor curso de ação. Quando você escolhe um provedor de cirurgia in-network, você vai encontrar custos menores out-of-pocket, o que significa que você vai pagar menos no final, quando se trata deste tipo de procedimento. Certifique-se de consultar directamente a Cigna para descobrir que tipos de cirurgia de perda de peso são e não são cobertos, e para determinar se você se qualifica ou não. Quanto mais cedo você começar a documentar sua jornada de perda de peso, mais cedo você poderá se submeter à cirurgia de emagrecimento que você precisa.