Complicações da dermatite atópica

Efeitos psicossociais da dermatite atópica

Uma doença crónica pode ter um grande impacto na vida do doente, e isto é particularmente verdadeiro para o eczema infantil, bem como na vida das suas famílias. A maioria das pessoas com eczema continua a levar uma vida normal, mas para algumas, o eczema pode ser uma fonte de grande sofrimento psicossocial.

As crianças pequenas sofrem frequentemente de distúrbios do sono que são difíceis para os pais e podem causar problemas de comportamento na criança. Crianças mais velhas podem tornar-se tímidas e retraídas devido ao constrangimento de uma condição de pele visível. Actividades como desporto, campos escolares e natação podem ter que ser restringidas, o que afasta ainda mais a criança. As longas ausências da escola podem resultar tanto do próprio eczema como da evasão social que se desenvolve em algumas crianças.

Os adultos também podem sofrer timidez e retracção devido ao aparecimento do eczema. O trabalho pode ser difícil e algumas pessoas com eczema mau terão de mudar de emprego para lidar com o seu eczema.

Crescimento retardado devido a dermatite atópica

O eczema grave pode abrandar a taxa de crescimento nas crianças. Isto é mais frequentemente devido ao eczema do que ao seu tratamento. Corticosteróides, particularmente corticosteróides orais, também podem causar retardo de crescimento a curto prazo, por isso o uso destes medicamentos deve ser acompanhado de perto.

Infecções bacterianas na dermatite atópica

Infecção bacteriana da pele é extremamente comum na dermatite atópica. Isto é geralmente com bactérias estafilocócicas ou estreptocócicas (ver infecções de pele estafilocócica e infecções de pele estreptocócica). A infecção é em parte devido a quebras na pele causadas por pele muito seca e rachada e por coçar as áreas com prurido. As pessoas com dermatite atópica também parecem ter uma capacidade reduzida de lutar contra estas bactérias comuns na pele. Como resultado, as pessoas com dermatite atópica também sofrem frequentemente de furúnculos, foliculite e impetigo. Isto inicia um ciclo vicioso, pois a infecção faz com que o eczema piore e se torne mais resistente ao tratamento habitual com emolientes e esteróides tópicos. Os antibióticos são frequentemente necessários para eliminar a infecção antes do eczema poder ser controlado.

Raramente, a infecção bacteriana pode ser especialmente grave, envolvendo grande parte da superfície da pele. Isto pode causar envenenamento do sangue (septicemia) e requerer internação hospitalar. Os bebés estão particularmente em risco de infecções cutâneas graves.

Infecção estafilocócica em dermatite atópica

Infecções virais em dermatite atópica

Infecções virais, em particular o vírus do herpes simples (o vírus que causa feridas frias e herpes genital), é mais comum em doentes com dermatite atópica. Uma infecção por herpes simples pode propagar-se rapidamente na presença de eczema e causar uma infecção grave, que é conhecida como eczema herpeticum. Isto pode apresentar-se como uma doença generalizada com febre, mal-estar e uma erupção cutânea com crosta generalizada e com bolhas. Também pode ser mais localizada, muitas vezes confinada a áreas com eczema activo. A história de uma úlcera recente no indivíduo afectado ou de um contacto próximo é útil para fazer o diagnóstico antes dos resultados da zaragatoa estarem disponíveis. Devido à gravidade da doença, o tratamento com agentes antivirais orais como o aciclovir ou o valaciclovir é muitas vezes iniciado antes dos resultados do esfregaço estarem disponíveis.

Eczema coxsackium é uma forma atípica de febre aftosa que se apresenta como bolhas em áreas de eczema atópico activo.

Eczema herpeticum

Molluscum contagiosum é outra infecção cutânea viral comum, afectando mais frequentemente as crianças. Pode ser mais comum em pessoas com dermatite atópica. A infecção por molusco causa frequentemente um aumento dos sintomas do eczema, geralmente pior nas áreas afectadas pelo molusco. As lesões do molusco muitas vezes resolvem-se mais lentamente em pessoas com dermatite atópica e o eczema pode continuar mais ativo até que o molusco finalmente desapareça. A resolução pode ser acelerada por traumatismos leves de uma ou duas lesões molusculares de cada vez para gerar uma resposta inflamatória. Isto pode ser feito por beliscões rápidos com pinças limpas de uma ou duas lesões a cada noite durante algumas noites. Isto geralmente é melhor tolerado se feito enquanto a criança está dormindo.

Molluscum contagiosum

Dermatite atópica eritrodérmica

Erythroderma é uma vermelhidão generalizada da pele. É uma condição de pele muito severa que pode ser fatal. É causada por várias condições incluindo eczema, psoríase, outras condições inflamatórias da pele, drogas e malignidades.

Eczema eritrodérmico ocorre normalmente em doentes com eczema agravado ou instável. O tratamento do eritroderma é semelhante, apesar das muitas causas subjacentes. O tratamento hospitalar é normalmente necessário para arrefecer a pele e apoiar a hidratação e o controlo da temperatura do indivíduo afectado. A infecção da pele também é comum no ambiente de eczema eritrodérmico e os antibióticos intravenosos são normalmente administrados por um período de tempo. O tratamento para o eczema eritrodérmico pode incluir:

• Hospitalização para cuidados de suporte incluindo líquidos intravenosos e regulação de temperatura
• Emolientes de bexiga e curativos úmidos refrigerantes
• Descanso no leito
• Esteróides tópicos
• Antibióticos
• Tratamento de complicações (por exemplo diuréticos para inchaço, suporte nutricional para perda de peso)
• Tratamento com coberturas úmidas, emolientes e esteróides tópicos, e repouso na cama resulta em rápida melhora na maioria dos indivíduos afetados. O tratamento precoce leva a um melhor resultado.

Complicações do eritroderma incluem:

• Desidratação
• Insuficiência cardíaca
• Infecção
• Hipotermia
• Perda de proteínas e desnutrição
• Edema (inchaço)
• Morte.

Dermatite atópica eritrodérmica

Anormalidades oculares associadas à dermatite atópica

Muitas alterações oculares podem ser vistas em associação com a dermatite atópica.

Uma prega Dennie-Morgan é uma prega de pele sob a pálpebra inferior. Devido à dermatite pálpebra crônica, ela é frequentemente vista na dermatite atópica, mas também pode ser vista independentemente da dermatite atópica e não tem significado para a saúde geral da pessoa.

Irritação conjuntival também é comum. Pode ser devido a uma reacção alérgica, como na febre dos fenos, ou uma resposta irritante.

Keratoconus (olho em forma cónica) é uma condição rara que está ocasionalmente associada à dermatite atópica. É devido à degeneração e enfraquecimento da córnea (a frente do olho) que resulta em empurrar a frente do olho para fora, devido à pressão normal dentro do globo ocular. Pode resultar em distúrbios visuais marcados e pode ser parcialmente corrigido por lentes de contacto. O início do queratocono ocorre após a infância e a progressão é normalmente autolimitada.

Cataratos também podem ocorrer em associação com dermatite atópica grave, geralmente por volta dos 15-25 anos de idade. São quase sempre bilaterais e podem ter uma aparência característica no exame ocular, o que ajuda a distingui-los de outras causas de catarata.

Desprendimento retinal é quando parte do revestimento interno do olho se rompe das estruturas subjacentes. Esta é uma complicação muito rara vista em associação com dermatite atópica.