Dia 3 Teste de Fertilidade FSH de Reserva Ovariana – Teste de Hormônio Estimulante Folicular

Contexto sobre o Teste de Reserva Ovariana

• Queríamos ter um teste confiável para determinar quantos óvulos uma mulher tem e quão bons eles são em qualquer momento
• Existem testes de triagem para “reserva ovariana”, como os médicos de fertilidade chamam. Ainda há uma boa reserva de óvulos restantes nos ovários?
• Esta página é sobre o dia 3 FSH e testes de estradiol
• Veja a reserva ovariana para mais sobre a quantidade de óvulos e questões de qualidade e outros testes de reserva ovariana.

Contagem de folículos astrais e resposta dos ovários à estimulação com gonadotropinas injetáveis são outras variáveis que afetam a chance geral de concepção quando tentamos fertilização in vitro.

A idade feminina é uma variável muito importante. No entanto, uma mulher pode ter 42 anos e ainda ter alguns óvulos de boa qualidade (e ainda ser fértil), ou pode ter 25 anos com óvulos de má qualidade e ser estéril, embora isso seja raro.

Em geral, a quantidade e qualidade dos óvulos tende a diminuir lentamente a partir do início dos 30 anos, e depois muito mais rapidamente no final dos 30 e início dos 40 anos.

O que faz o hormônio FSH?

Hormônio estimulante do folículo (FSH) é um dos hormônios mais importantes envolvidos no ciclo menstrual natural, bem como na estimulação farmacológica (induzida por drogas) dos ovários. É o principal hormônio envolvido na produção de óvulos maduros nos ovários.
FSH é o mesmo hormônio que está contido nas gonadotropinas injetáveis que são usadas para produzir múltiplos óvulos para tratamento da infertilidade.

O que produz o hormônio FSH?

O hormônio FSH e LH são produzidos pela glândula pituitária na base do cérebro. Quando uma mulher entra na menopausa, ela está ficando sem óvulos em seus ovários. O cérebro sente que existe um ambiente de baixo estrogênio – e sinaliza a hipófise para fazer mais hormônio FSH. Mais FSH é liberado da hipófise na tentativa de estimular os ovários a produzir um bom hormônio folicular e estrogênico.

Pense nisso como pisar no pedal do acelerador do carro para começar a andar. O FSH é o gás, e a hipófise libera o FSH para que o folículo “comece” no início de cada ciclo menstrual. Se restarem menos folículos (e talvez folículos de menor qualidade), a quantidade de “gás” tem de ser aumentada para que se desenvolva um folículo.

Numa mulher na menopausa, o pedal do acelerador fica no chão para o resto da vida – mesmo que não haja mais folículos (ou ovos). O corpo da mulher nunca desiste de tentar – os níveis de FSH estão permanentemente elevados.

As mulheres na menopausa têm níveis elevados de hormônio FSH – acima de 40 mIU/ml. À medida que as mulheres se aproximam da menopausa, os níveis de FSH (dia 3 do seu ciclo) tenderão a aumentar gradualmente ao longo dos anos. Quando ficarem sem folículos capazes de responder, os níveis de FSH serão elevados e deixarão de ter períodos.

• Se isto acontecer numa mulher com menos de 40 anos de idade, chamamos-lhe falha ovariana prematura ou insuficiência ovariana primária

Por que medimos o nível de FSH no 3º dia?

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Ao medir o nível de FSH de uma mulher no dia 3 do ciclo (fazemos isso no dia 2, 3, ou 4), obtemos uma indicação se ela tem “reserva ovariana” normal. Estamos observando o quanto seu corpo precisa “pisar no gás” no início do ciclo menstrual para ter um folículo crescendo.
Por isso, se a linha de base FSH for elevada a reserva ovariana (quantos óvulos restam) é reduzida (às vezes a qualidade do óvulo também é reduzida).

alguns problemas práticos com o teste FSH do dia 3:

• Os valores de corte usados para dizer que a quantidade de óvulos é boa, OK, ou pobre é dependente do laboratório. Por exemplo, e FSH de 11 em um laboratório pode refletir uma boa reserva ovariana – enquanto um nível de 11 em outro laboratório usando um ensaio diferente pode indicar uma diminuição da reserva ovariana. Veja abaixo para mais.
• Embora um resultado anormal (FSH de linha de base alta) tenda a ser muito preditivo de baixa quantidade de óvulos, um resultado normal não significa necessariamente que a quantidade de óvulos seja boa. Há um número significativo de mulheres com valores normais de FSH que têm uma quantidade reduzida de ovos. A menor oferta de ovos não está sendo refletida em seu valor de FSH. É por isso que fazer contagens de folículos anormais e níveis de AMH pode ser útil. Ao fazer múltiplos testes de reserva ovariana, é mais provável que encontremos um problema de reserva ovariana se houver um.

Isto é particularmente verdadeiro para mulheres na faixa dos 40 anos. Uma mulher infértil de 44 anos com uma FSH normal (por exemplo 6) ainda tem uma probabilidade muito baixa de conceber e dar à luz um bebé com fertilização in vitro – ou com qualquer outro tratamento de fertilidade. O fato de ela ter 44 anos diminui muito suas chances – mesmo que seu FSH seja normal. É por isso que os programas de FIV têm cortes de idade.

As mulheres mais velhas aceitas pelos programas de FIV variam um pouco – a maioria dos programas tem um corte em algum lugar entre 42-45 anos de idade. Mulheres inférteis com mais de 44 anos de idade raramente terão sucesso usando seus próprios ovos. No entanto, estas mulheres são excelentes candidatas à fertilização in vitro com óvulos doadores.

Interpretando os resultados dos testes de sangue do dia 3 FSH – quais são os níveis normais de FSH?

No nosso centro de fertilidade usamos actualmente um ensaio feito pela Roche. Consideramos que o nível normal de FSH é qualquer coisa inferior a 9. Como os níveis vão acima de 9, frequentemente vemos uma redução em resposta às drogas estimulantes ovarianas – como descrito na tabela abaixo.

Se os seus níveis de FSH foram executados usando um ensaio diferente, você não pode comparar seus resultados com aqueles mostrados abaixo com confiança. Por exemplo, com alguns ensaios um FSH de 12 é normal.

Outros problemas relativos ao teste FSH do 3º dia

Em geral, a sua reserva ovariana é tão má quanto a sua pior FSH. Se você tem um FSH de 15 em um ciclo e depois um 7 em outro ciclo – a situação não está melhorando. Algumas mulheres “saltam” com níveis de FSH na faixa do normal ao anormal. Entretanto, elas tendem a responder e têm chances de engravidar como previsto pelo seu nível mais alto de FSH.

A espera de um ciclo menstrual com um nível mais baixo de FSH e, em seguida, estimular imediatamente a FIV não é de nenhum benefício comprovado.

As mulheres jovens (menores de 35 anos) com níveis elevados de FSH tendem a estimular melhor e têm um potencial de sucesso de FIV muito maior do que as mulheres “mais velhas”. A melhor qualidade dos ovos nas mulheres mais jovens pode compensar o problema da quantidade.

Mais sobre a qualidade dos ovos, quantidade de ovos e problemas de fertilidade

Testes de estradiol do 3º dia

Um nível de estradiol no sangue no 3º dia (fazemos isso em qualquer dia entre os dias 2 e 4) do ciclo menstrual é uma maneira de potencialmente descobrir algumas das mulheres com um dia normal 3 FSH que podem de fato ter diminuído a quantidade e qualidade dos ovos.

O que queremos no terceiro dia é um baixo nível de FSH em conjunto com um baixo nível de estradiol. Se o FSH for normal mas o nível de estradiol for elevado, o nível elevado de estradiol será muitas vezes “suprimindo” artificialmente o nível de FSH até a faixa de normalidade.

A idéia de usar os níveis de estradiol do dia 3 como coadjuvante na avaliação da quantidade e qualidade dos ovos é relativamente recente. Os valores de corte claramente definidos para normal não estão bem estabelecidos. Nós gostamos de ver o dia 3 estradiol menos de cerca de 80. Repetimos os resultados limítrofes ou anormais em outro ciclo menstrual para tentar obter um “verdadeiro” FSH.

Existem algumas evidências de que um dia elevado 3 estradiol indica um problema com a reserva ovariana. Este é às vezes o caso, mas muitas vezes o problema é apenas que o nível elevado de estrogênio está “mascarando” o potencial de detecção de baixa reserva através da supressão do FSH na faixa normal.

Teste de desafio do clomifeno

Um teste de desafio do clomifeno é um tipo dinâmico de teste que pode descobrir alguns casos de baixa reserva ovariana que ainda estão mostrando um FSH de 3 dias normal.

Este teste é feito por:

• Obtendo um nível de FSH no dia 3 e estradiol
• Teste 2 comprimidos de clomifeno (100 mg) nos dias 5-9 do ciclo
• Repetir um nível de FSH no dia 10 do ciclo

O resultado normal do teste de desafio ao clomideno é um FSH baixo no dia 3, um baixo estradiol no dia 3 e um FSH baixo no dia 10.

Valores de corte para o dia 3 e para o dia 10 Os valores de FSH são dependentes do ensaio e devem ser determinados pela experiência com o laboratório em uso.

Fundação in vitro – IVF

Fundação in vitro é um tratamento para infertilidade, não um teste. No entanto, os detalhes do ciclo de fertilização in vitro podem dar informações úteis sobre a qualidade dos óvulos e embriões. Através do exame cuidadoso dos óvulos e embriões durante a cultura in vitro podemos obter pistas sobre a razão pela qual a gravidez não ocorreu anteriormente.

Por exemplo, os óvulos podem demonstrar má morfologia, podem ter problemas de maturação, com fertilização, ou com clivagem adequada, etc..

Opções de tratamento para mulheres com FSH elevada e reserva ovariana reduzida: