Elegibilidade do Medicare: Como se Qualificar para os Benefícios do Medicare

• mcgrebuild
• 3 Set 2014

Existem diferentes maneiras de se qualificar para o Medicare Original, Parte A e Parte B. A maioria das pessoas tornam-se elegíveis para o Medicare envelhecendo no sistema quando fazem 65 anos. No entanto, você também pode se qualificar para o Medicare antes de 65 anos se você tiver certas deficiências.

Quando se trata de outras partes do Medicare, tais como Medicare Parte C (Medicare Advantage planos), Medicare Parte D (cobertura de medicamentos prescritos), e seguro Medicare Supplement (Medigap), há um outro conjunto de requisitos de elegibilidade.

Aqui estão algumas situações onde você pode ser elegível para o Medicare Parte A e Parte B, os planos Medicare Advantage, Medicare cobertura de prescrição de medicamentos, e Medigap.

Você tem 65 anos e é cidadão dos Estados Unidos

Tipicamente, você é elegível para o Medicare se você tem 65 anos ou mais e um cidadão dos Estados Unidos ou um residente permanente legal de pelo menos cinco anos contínuos. Para efeitos de Medicare, os E.U. inclui o Distrito de Columbia, Porto Rico, as Ilhas Virgens Americanas, Guam, as Ilhas Marianas do Norte, e Samoa Americana.

Se você trabalhou pelo menos 10 anos (40 trimestres) e pagou impostos Medicare, você geralmente receberá Medicare Parte A de graça. Você também pode obter Medicare Parte A sem um prêmio se seu cônjuge já trabalhou tempo suficiente no emprego coberto por Medicare-covered. Se você não tiver trabalhado o tempo suficiente para obter Medicare Parte A sem prêmio, você ainda é elegível para a Parte A, mas você pode ter que pagar um prêmio mensal. Você também normalmente pagará um prêmio pelo Medicare Parte B.

Se você já estiver recebendo seus benefícios de aposentadoria do Seguro Social ou do Railroad Retirement Board, você será automaticamente inscrito no Medicare Parte A e Parte B no primeiro dia do mês em que completar 65 anos de idade. Isso se aplica aos beneficiários elegíveis para a Medicare-eligible que vivem nos Estados Unidos, Distrito de Columbia, Ilhas Virgens Americanas, Guam, Ilhas Marianas do Norte e Samoa Americana.

Nota: Se você mora em Porto Rico e está recebendo benefícios de aposentadoria quando completar 65 anos, você estará automaticamente inscrito na Parte A, mas precisará inscrever-se manualmente na Parte B. Se você se qualificar para a inscrição automática, você deve receber o seu cartão Medicare no correio mostrando a sua elegibilidade e cobertura Medicare cerca de três meses antes do seu 65o aniversário.

Se você ainda não está recebendo benefícios de aposentadoria quando você fizer 65 anos, você precisará se inscrever manualmente no Medicare. Você pode se inscrever no Medicare durante seu Período Inicial de Inscrição, o período de sete meses que começa três meses antes de você completar 65 anos, inclui o mês em que você completar 65 anos, e termina três meses depois.

Se você perder o seu Período Inicial de Inscrição, sua próxima chance de se inscrever no Medicare é o Período Geral de Inscrição, que vai de 1 de janeiro a 31 de março de cada ano. No entanto, se você não se inscreveu na Parte A e na Parte B quando você se qualificou pela primeira vez, você pode ter uma penalidade de inscrição tardia.

Você está autorizado a adiar sua inscrição no Medicare Parte B quando você se qualificou pela primeira vez se você ou seu cônjuge ainda estiver trabalhando e tiver um seguro de saúde através de um empregador ou sindicato atual (cobertura de aposentados e COBRA não contam como seguro baseado no emprego atual). Nesta situação, você pode se qualificar para um Período de Inscrição Especial para se inscrever na Parte B quando esse emprego ou cobertura de saúde terminar. Entretanto, se você atrasar a inscrição na Parte B e não se qualificar para um Período de Inscrição Especial, você pode ter que pagar uma penalidade por inscrição tardia.

Você recebe benefícios de invalidez

Você está qualificado para o Medicare se ainda não tiver 65 anos, mas estiver recebendo benefícios de invalidez da Previdência Social ou do Conselho de Aposentadoria da Ferrovia por pelo menos dois anos. Você está automaticamente inscrito no Medicare Parte A e Parte B no primeiro dia do 25º mês de benefícios por invalidez.

Você tem doença de Lou Gehrig

Se você tem esclerose lateral amiotrófica (ALS, ou doença de Lou Gehrig), você será elegível para o Medicare e automaticamente inscrito no Medicare Parte A e Parte B no primeiro dia do mês em que você começar a receber benefícios por invalidez. Ao contrário de outras deficiências, você não tem que esperar 24 meses para ser elegível para benefícios Medicare.

Você tem doença renal em estágio final

Para pessoas com doença renal em estágio final (DRES), você é elegível para Medicare se a sua condição exigir um transplante renal ou tratamento de diálise regular. Para se qualificar para o Medicare, você também precisa estar qualificado para ou já recebendo benefícios da Previdência Social ou do Railroad Retirement Board, ou você precisa ter trabalhado tempo suficiente na Previdência Social, no Railroad Retirement Board, ou como um trabalhador do governo. Você também pode se qualificar para o Medicare se for o cônjuge ou dependente de alguém que se qualifica para os benefícios da Previdência Social ou da Aposentadoria Ferroviária.

Se você cumprir os requisitos de elegibilidade para doença renal em fase terminal, a sua cobertura do Medicare começa após três meses de diálise renal (no primeiro dia do quarto mês de diálise). Por exemplo, se você começou o tratamento em setembro, você não seria elegível para o Medicare até dezembro.

Se a sua condição exige um transplante renal, a cobertura Medicare pode começar o mês que um hospital aprovado pelo Medicare- admiti-lo para um transplante renal, desde que o transplante aconteça no mesmo mês ou dentro dos próximos dois meses.

Se você for internado no hospital para o transplante ou outros serviços médicos, mas seu transplante for atrasado por mais de dois meses, sua cobertura de Medicare pode começar dois meses antes do seu transplante. Por exemplo, se você for internado no hospital em janeiro para os serviços médicos pré-transplante, mas seu transplante for atrasado até maio, sua cobertura de Medicare começaria em março (dois meses antes do transplante).

Por favor note que se você for elegível para o Medicare apenas com base na doença renal em fase terminal, os benefícios do seu Medicare terminará em qualquer um desses momentos:

• 12 meses após a interrupção do tratamento de diálise
• 36 meses após você ter feito um transplante renal e não precisar mais de diálise

Para mais informações sobre como se qualificar para o Medicare quando você tem DRES, você pode fazer qualquer um dos seguintes:

• Veja a publicação do Medicare “Medicare Coverage of Kidney Dialysis & Kidney Transplant Services”.”
• Vá ao site da Administração da Previdência Social (SSA).
• Chamar a SSA no 1-800-772-1213 (usuários TTY ligam para 1-800-325-0778) de segunda a sexta-feira, das 7h às 19h.
• Vá ao seu escritório local do Seguro Social; o horário do escritório pode variar de acordo com o local, portanto entre em contato diretamente com o escritório mais próximo.
• Se você trabalhou para o Conselho de Aposentadoria da Ferrovia, você pode visitar o website ou ligar para 1-877-772-5772 (usuários TTY: 1-312-751-4701). Representantes do Railroad Retirement Board estão disponíveis de segunda a sexta-feira, das 9h às 15h30.

Você está inscrito no Medicare Original e está procurando por cobertura adicional

Se você estiver inscrito no Medicare Original, Parte A e Parte B, e estiver interessado em outros tipos de cobertura do Medicare, sua elegibilidade dependerá da “parte” do Medicare.

Planos de Medicare Advantage (Medicare Parte C) são outra forma de receber seus benefícios Medicare, entregue através de companhias de seguro privadas contratadas Medicare-. Estes planos oferecem, no mínimo, os mesmos benefícios do Medicare Original, mas podem incluir cobertura adicional, como a visão de rotina e dental, benefícios de medicamentos prescritos, ou programas de bem-estar. Você deve continuar pagando o seu prêmio Parte B, além de qualquer prêmio que o plano Medicare Advantage cobra. Para ser elegível para se inscrever em um plano Medicare Advantage, você deve:

• Have Medicare Parte A e Parte B.
• Não ter doença renal em fase terminal (com algumas exceções).
• Viver na área de serviço do plano Medicare Advantage que você está considerando.

Medicare Parte D é a cobertura de medicamentos prescritos. Esta é uma cobertura opcional que não vem com Medicare Original e deve ser obtida através de uma companhia de seguros privada aprovada pela Medicare-approved private insurance company. Você pode obter esta cobertura através de um plano independente de Medicare Prescription Drug Plan (se você tiver o Medicare Original) ou um plano Medicare Advantage que vem com benefícios de prescrição de medicamentos (também conhecido como um plano Medicare Advantage Prescription Drug). Para ser elegível para o Medicare Parte D, você deve:

• Salvar Medicare Parte A e/ou Parte B.

>

• Viver na área de serviço do plano que você está considerando.

>

• Não ter doença renal em fase terminal, com algumas exceções (se o plano é um plano de Medicare Advantage Prescription Drug).

Planos de Suplemento de Medicare (Medigap) também são vendidos através de companhias de seguro privadas. Estes planos pagam determinadas despesas de bolso no Medicare Original e podem oferecer alguns benefícios adicionais, como a cobertura de viagem de emergência no estrangeiro. Para ser elegível para o Medigap, você deve:

• Servir Medicare Parte A e Parte B.
• Estar inscrito no Medicare Original (Medigap não funciona com planos de Medicare Advantage).
• Viver na área de serviço do plano Medigap que você está considerando.

A maioria dos estados exigem que você seja pelo menos 65 para ser elegível para o Medigap, mas há algumas exceções. Para saber quais são as regras de elegibilidade em seu estado, entre em contato com o Programa Estadual de Assistência ao Seguro de Saúde (SHIP).

Se você estiver interessado em comparar as opções do plano Medicare Parte D, Medicare Advantage, ou Medigap em sua área, a ferramenta de comparação de planos eHealth torna fácil fazê-lo; basta digitar o seu código postal na ferramenta de busca de planos nesta página para ver as opções de planos em sua área. Prefere falar com uma pessoa ao vivo? Basta pegar o telefone para obter assistência personalizada com um agente de seguros licenciado pela eHealth.