Até anos atrás foram usados antibióticos para tratar a acne porque se pensava que a condição era uma doença infecciosa, diz a Dra. Hilary Baldwin da Rutgers Robert Wood Johnson Medical School em Nova Jersey. No entanto, percebe-se agora que enquanto a acne de Propionibacterium (P) está implicada na fisiopatologia da doença ao produzir uma cascata inflamatória, a acne não é o resultado de uma infecção bacteriana porque todos os adultos têm P. acnes nos folículos e a gravidade da acne não se correlaciona com a contagem de P. acnes.
E, não é que os antibióticos não funcionem, ela admite. “Às vezes não podemos fazer as pessoas melhorarem sem eles. A questão é que precisamos tentar evitá-los sempre que possível”.
O aumento da resistência antimicrobiana e a escassez de novos antibióticos significa que o uso de antibióticos precisa ser evitado sempre que possível em todos os cuidados de saúde e na prática veterinária, mas a maioria dos dermatologistas que tratam a acne ainda abraçam a agenda da administração de antibióticos, disse a Dra. Baldwin, que também atua como diretora médica do The Acne Treatment and Research Center em Morristown, N.J. Ela abordou a questão do uso de antibióticos para o tratamento da acne na série Skin of Color Seminar Series realizada em maio em Nova York.
Dermatologistas representam menos de 1% dos médicos dos EUA, mas eles escrevem 5% de todas as receitas de antibióticos orais. “Na minha experiência, talvez menos de 50% tenham comprado o conceito de que eles são parte do problema, por isso ainda é uma subida para realmente convencer as pessoas de que embora os antibióticos tornem as pessoas melhores a longo prazo, eles estão nos prejudicando”, diz ela.
Estes dermatologistas não estão pensando em resistência antimicrobiana, ou eles presumem que há outro antibiótico ao virar da esquina, acredita ela, particularmente a geração mais velha que estava acostumada a um novo antibiótico a cada ano quando começaram a praticar. Mas a verdade é que não há um novo antibiótico para a acne desde que a daptomicina foi lançada no final dos anos 80.
USING ANTIBIOTICS
Eritromicina tópica deve ser completamente evitada para o tratamento da acne, a Dra. Baldwin enfatiza, “A eritromicina tópica não funciona mais nos Estados Unidos, porque a P. acnes tornou-se tão resistente a ela, e quando você usa eritromicinas tópicas ela não trata a acne. Tudo o que ela faz é aumentar a resistência de todas as bactérias que estavam sentadas na pele”
Topical clindamicina perde eficácia após cerca de dois meses, a menos que seja combinada com peróxido de benzoíla, explica ela. “O peróxido de benzoíla reduz o desenvolvimento de organismos resistentes quando usado em conjunto com antibióticos tópicos ou orais, então se você vai usar clindamicina, na minha opinião, ele deve estar no tubo junto com o peróxido de benzoíla”
Na verdade, toda vez que um antibiótico tópico ou oral é prescrito, ele deve ser combinado com o peróxido de benzoíla, ela diz. “Todas as vezes, sem falta”
Mas como os pacientes não gostam do peróxido de benzoíla porque branqueia o tecido, os dermatologistas não o recomendam porque não querem ser confrontados com pacientes irritados por os seus lençóis e fronhas terem ficado manchados, diz ela.
“Você tem que fazer um esforço extra para educar os pacientes para que eles estejam usando este produto muito importante”, ela diz.
Independentemente dos outros tratamentos que eles estão recebendo, cada paciente com acne deve estar usando um retinóide, acrescenta a Dra. Baldwin. “Muitos nãoermatologistas tentam tratar a acne sem os retinóides tópicos e ela simplesmente não funciona”. Todos precisam ser tratados com um retinóide tópico para desobstruir os folículos e reduzir os pré-implantes”
O maior problema dos antibióticos, se funcionam, é que os pacientes estão sendo deixados neles durante anos”, explica ela. “Os pacientes não querem vir deles, por isso é nossa responsabilidade insistir nisso e é claro que as pessoas não querem fazer isso porque leva muito tempo, leva muita medicação e os pacientes não estão felizes, eles querem ficar com eles, porque funciona muito bem”, Dra. Baldwin diz.
COMING OFF ANTIBIOTICS
Quando é necessário oferecer antibióticos, os dermatologistas precisam garantir que eles ponham em prática uma estratégia de saída, informando ao paciente que eles estarão tomando antibióticos apenas a curto prazo. Diga-lhes: “Você só vai tomar isto por dois meses, ao fim de dois meses vou tirar-lhe isto, ponto final, e a medicação tópica que lhe dou é o que vai impedi-lo de recair”, diz o Dr. Baldwin. “Nunca um paciente deve tomar apenas um antibiótico oral. No mínimo eles têm que ter peróxido de benzoíla e têm que usar um retinóide”, diz ela.
“Há muitos pacientes por aí que percebem que os comprimidos são muito mais fáceis do que os cremes”. Então chega o dia em que eu paro os antibióticos orais e leva um ou dois meses para que os tópicos funcionem, então eles se inflamam. Se eles estão acostumados com os tópicos o tempo todo, eles serão capazes de sair de seus antibióticos”
Se os pacientes realmente não podem sair de antibióticos, eles podem ser capazes de ser rebaixados de uma dose antibiótica para a dose anti-inflamatória de doxiciclina (40 mg de doxiciclina de liberação atrasada), ela sugere.
OUTRAS OPÇÕES
Dermatologistas devem utilizar tudo o que puderem na sua caixa de ferramentas de medicamentos para evitar o uso de antibióticos, diz a Dra. Baldwin.
Para as mulheres, ela sugere tentar espironolactona e contraceptivos orais. Entretanto, a espironolactona tem efeitos antiandrogênicos, então ela recomenda o uso precoce de isotretinoína.
Produtos no pipeline que poderiam ser usados em vez dos antibióticos existentes, incluem minociclina gel tópica e sareciclina, que é um antibiótico oral com um espectro mais estreito que não mata tantos organismos no intestino, então pode ser menos arriscado em termos de aumentar a resistência antimicrobiana.
Dois outros dois medicamentos que pareciam promissores – um inibidor sebáceo tópico e um gel de óxido nítrico – não tiveram um bom desempenho na fase três dos ensaios, diz ela.