Fetal Alcohol Exposure

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A exposição ao álcool fetal ocorre quando uma mulher bebe durante a gravidez. O álcool pode interromper o desenvolvimento fetal em qualquer estágio durante a gravidez – inclusive nos estágios iniciais antes mesmo de uma mulher saber que está grávida.

Pesquisas mostram que o binge drinking, que para as mulheres significa consumir quatro ou mais bebidas por ocasião, e o beber pesado regularmente coloca o feto em maior risco de problemas graves.1 Entretanto, quantidades ainda menores podem causar danos.2,3 Na verdade, não há um nível seguro conhecido de consumo de álcool durante a gravidez.

O álcool passa facilmente da corrente sanguínea da mãe para o sangue do seu bebê em desenvolvimento. O álcool presente na corrente sanguínea de um bebê em desenvolvimento pode interferir no desenvolvimento do cérebro e de outros órgãos, estruturas e sistemas fisiológicos críticos.

A exposição pré-natal ao álcool é uma das principais causas evitáveis de defeitos congênitos e anormalidades de desenvolvimento neurológico nos Estados Unidos. Ela pode causar uma série de problemas de desenvolvimento, cognitivos e comportamentais, que podem aparecer a qualquer momento da infância e durar a vida inteira.

Os efeitos mais profundos da exposição pré-natal ao álcool são os danos cerebrais e as conseqüentes deficiências comportamentais e cognitivas.

Perturbações do Espectro Alcoólico Fetal (FASD)

Os cientistas definem uma ampla gama de efeitos e sintomas causados pela exposição pré-natal ao álcool sob o termo guarda-chuva Perturbações do Espectro Alcoólico Fetal (FASD).

Os transtornos médicos colectivamente rotulados como FASD incluem as categorias de diagnóstico do Instituto de Medicina das Academias Nacionais (IOM):4

• Síndrome do Álcool Fetal (FAS)

• SAF parcial (pFAS)

• Álcool-Distúrbio Neurodevelopmental Relacionado (DRA)

• Defeitos de Nascimento Relacionados com o Álcool (DRA)

Além dos diagnósticos médicos da OIM, A última edição do Manual de Diagnóstico e Estatística dos Transtornos Mentais (DSM-5) inclui o diagnóstico psiquiátrico, Transtorno Neurocomportamental Associado à Exposição ao Álcool Pré-Natal (ND-PAE).5 As pessoas que atendem aos critérios para o diagnóstico de DAF de acordo com a OIM também podem atender aos critérios para a ONA-PAE.

As características essenciais comuns aos diagnósticos médicos da OIM e ao diagnóstico psiquiátrico do DSM-5 são exposição pré-natal ao álcool e envolvimento do sistema nervoso central (SNC).

Avidência do envolvimento do SNC pode ser estrutural (por exemplo pequeno tamanho do cérebro, alterações em regiões específicas do cérebro) ou funcional (por exemplo, déficits cognitivos e comportamentais, problemas motores e de coordenação). Estudos avançados de imagem têm revelado diferenças na estrutura e atividade cerebral que são consistentes com dados de testes neuropsicológicos, incluindo déficits no processamento sensorial, cognição e comportamento em pessoas com FASD em comparação com pessoas sem FASD.6

Problemas relacionados à FASD

Cada indivíduo com FASD experimenta uma combinação única de desafios diários que podem incluir problemas médicos, comportamentais, educacionais e sociais. As pessoas com FASD podem ter dificuldades nas seguintes áreas:7

• Aprender e lembrar

• Entender e seguir instruções

• Mudar a atenção

• Controlar emoções e impulsividade

• >

  Comunicar e socializar

  >

• Exercer as habilidades da vida diária, incluindo alimentação, banho, contar dinheiro, contar o tempo e cuidar da segurança pessoal

Danos cerebrais relacionados ao FASD torna difícil lidar com situações de vida rotineiras. Faz com que as pessoas tomem más decisões, repitam os mesmos erros, confiem nas pessoas erradas e tenham dificuldade em compreender as consequências das suas acções.

FASD casos são seriamente sub-diagnosticados. A FASD pode ser difícil para os profissionais distinguirem-se de outros distúrbios de desenvolvimento, uma vez que estes distúrbios compartilham certos problemas de aprendizagem e de comportamento.

Além disso, as pessoas com SAFD são mais propensas a sofrer dos seguintes distúrbios de saúde mental:8

• Déficit de Atenção com Hiperactividade (DDAH)

• Depressão e ansiedade

• Problemas com hiperactividade, conduta, e controle de impulso

• Incidência aumentada de álcool e outros transtornos relacionados ao uso de substâncias

Diagnósticos clínicos relevantes

Diagnósticos de IOM

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Síndrome do Álcool Fetal (FAS)

Síndrome do Álcool Fetal (FAS) foi a primeira forma de FASD descoberta e é a mais conhecida. O uso intenso de álcool durante o primeiro trimestre de gravidez pode interromper o desenvolvimento normal do rosto e do cérebro. Na verdade, a exposição em qualquer ponto durante a gestação pode afectar o desenvolvimento cerebral. Um diagnóstico de SAF requer:

• Exposição a álcool pré-natal

• Anormalidades do sistema nervoso central (SNC) (estruturais ou funcionais)

• Um padrão específico de três anormalidades faciais: aberturas estreitas dos olhos, uma área lisa entre o lábio e o nariz (vs. a crista normal), e um lábio superior fino

• Déficits de crescimento ou pré-natal, após o nascimento, ou ambos

SAF parcial (pFAS)

SAF parcial (pFAS) envolve exposição pré-natal ao álcool, e inclui algumas, mas não todas, as características da SAF total.

Desordem Neurodesenvolvimental Relacionada ao Álcool (TERRA)

Um diagnóstico de Desordem Neurodesenvolvimental Relacionada ao Álcool (TERRA) requer evidências de exposição pré-natal ao álcool e anormalidades do SNC, que podem ser estruturais ou funcionais. Anormalidades funcionais podem envolver um padrão complexo de problemas cognitivos ou comportamentais que não são consistentes com o nível de desenvolvimento, e que não podem ser explicados por outros fatores além da exposição pré-natal ao álcool (por exemplo, antecedentes familiares, ambiente e outras toxidades). Anormalidades faciais e retardo no crescimento não precisam estar presentes.

Defeitos de Nascimento Relacionados ao Álcool (DRA)

Este distúrbio inclui condições médicas ligadas à exposição pré-natal ao álcool como: problemas cardíacos, renais e ósseos e outras malformações; dificuldade em ver e ouvir; e função imunológica reduzida. Defeitos de Nascimento Relacionados ao Álcool (DRA) raramente é visto sozinho, mas sim como um distúrbio secundário que acompanha outras condições de DRA (por exemplo, SAF e DRA).

DSM-5 Diagnóstico

Desordem neurocomportamental associada à exposição ao álcool pré-natal (ND-PAE)

Desordem neurocomportamental associada à exposição ao álcool pré-natal (ND-PAE) é um novo diagnóstico psiquiátrico no DSM-5. Requer evidências de exposição pré-natal ao álcool e envolvimento do SNC, como indicado pelas deficiências nas três áreas seguintes: cognição, auto-regulação e funcionamento adaptativo. Esse novo diagnóstico para uso por profissionais de saúde mental irá melhorar a compreensão dos déficits comportamentais multifacetados vistos em algumas pessoas expostas ao álcool pré-natal, e facilitará um melhor diagnóstico e tratamento desses indivíduos.

Fator de Risco9

A gravidade dos efeitos do álcool sobre um feto depende principalmente do seguinte:

• Quantidade-quanto uma mulher grávida bebe por ocasião

• Frequência-como muitas vezes uma mulher grávida bebe

• >

  Diminuição-em que fase da gravidez uma mulher bebe e se ela bebe muito à medida que o feto desenvolve uma determinada característica ou região cerebral

Outros fatores também podem ter um papel na forma como a exposição ao álcool pré-natal afeta as crianças. Estes incluem:

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Características Maternais

Pesquisa demonstra que as crianças podem ser mais afetadas pela exposição pré-natal ao álcool se suas mães:

• Disponibilizar má nutrição

• Disponibilizar gravidezes e nascimentos múltiplos

• Disponibilizar peso e altura inferiores à média, e índice de massa corporal (IMC)

• Fumo

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• Are mais velho

>

• É um membro de uma família de bebedores pesados

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Factores ambientais

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Pesquisa demonstra que as crianças podem ser mais afetadas pela exposição ao álcool pré-natal se suas mães experimentarem adversidades…condições de vida e elevados níveis de stress. Estes podem incluir: isolamento social, viver em circunstâncias onde o consumo excessivo de álcool é comum e aceite, e viver numa comunidade onde os recursos para os cuidados pré-natais são limitados.

Genética

A extensão dos sintomas das DAF pode depender da composição genética da mãe, da composição genética do filho e das mudanças na atividade genética causadas pela exposição ao álcool pré-natal.

Intervenções

Pesquisadores e clínicos desenvolveram intervenções eficazes de aprendizagem e comportamento para ajudar as pessoas com DAF. Por exemplo, as intervenções baseadas na escola podem ajudar as crianças com SAFD a aprender mais facilmente. Intervenções baseadas na escola podem incluir estratégias de ensino especializadas que fornecem uma rotina consistente e permitem que as crianças pratiquem novas habilidades repetidamente.10 Outras intervenções promissoras incluem:

• Grupos e aulas de apoio à família para ajudar os pais a cuidar melhor de uma criança com FASD.10

• Suplementos nutricionais para mulheres grávidas e suplementos pós-natais para seus filhos.11

• Intervenções comportamentais para crianças afetadas, incluindo treinamento em habilidades sociais, resolução de problemas e segurança pessoal.10

Para mais informações, por favor, visite: https://www.niaaa.nih.gov.

5 Associação Psiquiátrica Americana. Manual de Diagnóstico e Estatística dos Transtornos Mentais, Quinta Edição (pp. 86, 798-801). Washington, DC: American Psychiatric Association, 2013.

8 O’Connor, M.J. Resultados de saúde mental associados à exposição ao álcool pré-natal: fatores genéticos e ambientais. Current Developmental Disorders Reports 1(3):181-188, 2014.

10 Paley, B., and O’Connor, M.J. Intervention for individuals with fetal alcohol spectrum disorders: Abordagens de tratamento e tratamento de casos. Developmental Disabilities Research Reviews 15:258-267, 2009.

13 Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA). Tabela 6.20B-Alcohol Use, Binge Alcohol Use, and Heavy Alcohol Use in Past Month among Femes Femes Idade 15 a 44, por Gravidez, Características Demográficas, Socioeconômicas e de Gravidez: Porcentagens, 2018 e 2019. Disponível em: https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/cbhsq-reports/NSDUHDetailedTabs2018R2/NSDUHDetTabsSect6pe2018.htm#tab6-20b. Acesso em: 25/9/20.

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