Florida Nurse Practitioners: The Fight for Full Practice Authority

Como a advogada Barbara Safriet tem frequentemente apontado, este é um problema de dupla face da prática, com aqueles considerados provedores independentes legalmente capazes de realizar atos que podem não ter relação com seu treinamento ou conjunto de habilidades, enquanto outros provedores são impedidos por nenhuma razão probatória.
Dr. Kim Curry, Reitor Associado e Professor da Universidade da Flórida

Embora a maioria das pessoas esteja ciente da iminente escassez de prestadores de cuidados primários em todo o país – especialmente na Flórida – muitos não estão cientes de uma solução que pode ajudar a aliviar esse problema: estender os privilégios de autoridade de prática plena (FPA) aos NPs. Na verdade, somente a FL precisará de mais 4.671 PCPs até 2030 – um aumento de 38% sobre a força de trabalho de 2010 – para manter as taxas atuais de utilização dos serviços. Apesar da crise no horizonte, vários estados dos EUA, incluindo a Flórida, sobrecarregam indevidamente os pacientes e prestadores de cuidados de saúde, limitando a autonomia das NPs.

Autoridade de prática de enfermagem varia muito entre os estados dos EUA. Em estados como Oregon, Arizona, Colorado, Minnesota, Iowa e Wyoming, as NPs são capazes de trabalhar de acordo com seu nível avançado de preparação, experiência e certificação; nos estados mais populosos como Califórnia, Texas e Flórida, no entanto, as NPs são limitadas em suas habilidades de prestação de cuidados. Pode ser esperado que eles garantam “acordos de colaboração” caros com médicos supervisores para prescrever até mesmo medicamentos básicos; eles podem precisar de aprovação médica para pedir testes diagnósticos básicos ou assumir responsabilidades para as quais estão totalmente equipados.

A Florida Association of Nurse Practitioners (FLANP 2017) aponta que a escassez de PCPs aliada ao envelhecimento da população de Baby Boomer pode resultar em acesso limitado aos cuidados de saúde, em custos altíssimos e em uma diminuição da qualidade de vida para todos. Além disso, a FLANP declarou que “a mudança das leis restritivas de licenciamento de enfermeiras e enfermeiros em outros estados demonstrou aumentar o acesso aos cuidados primários e reduzir os custos”. Ter um ambiente de prática mais acolhedor também pode atrair mais NPs para esse estado de alta necessidade e aumentar a atividade econômica local.

Em uma carta ao editor do Tampa Bay Times (junho de 2017), Naomi Grasso argumenta com razão que a FL é um dos únicos 11 estados que restringem a capacidade de prática dos NPs, e muitos pacientes nem mesmo sabem que se espera que seu NP mantenha acordos de supervisão complicados porque normalmente nunca se reúnem com o “médico colaborador”.”Talvez o mais importante é que há uma grande quantidade de evidências mostrando que os NPs fornecem cuidados de saúde seguros, de alta qualidade e econômicos, com resultados comparáveis aos dos médicos. A Advance Healthcare Network (Fev. 2017) afirmou que 50% dos PCPs nos Estados Unidos são NPs. Tay Kopanos, vice-presidente da Associação Americana de Enfermeiros Profissionais (AANP), argumentou que viver em um estado de prática restrita é semelhante a “ter uma carteira de motorista, mas precisar da permissão de alguém de sua vizinhança antes de poder dirigir”

Felizmente, há alguns vislumbres de esperança na Flórida. Por ilustração, a Lei de Prática de Enfermagem do estado foi emendada em 2016 permitindo que NPs prescrevessem substâncias controladas; vale a pena acrescentar que a Flórida foi o 50º e último estado do país a fazê-lo. E eles ainda requerem supervisão médica e muitas vezes não podem dar mais do que sete dias de fornecimento.

A partir de julho de 2017, 21 estados e Washington DC tinham FPA. Durante a primeira metade deste ano, a NursePractitionerSchools.com entrevistou quase 30 proeminentes professores NP em todo o país sobre suas opiniões sobre a FPA; todos, exceto um, têm apoiado a FPA, defendendo deixar esses profissionais de saúde trabalharem em toda a extensão de sua educação, credenciamento e treinamento. Esta peça explora esta importante questão através dos olhos de dois professores NP excepcionais na Flórida.

Entrevistas com dois NPs eminentes na Flórida

As entrevistas seguintes – a primeira realizada por e-mail e a segunda realizada por telefone – foram levemente editadas para maior duração e clareza.

Dr. Kim Curry, Reitor Associado para Assuntos Estudantis e Professor na Universidade da Flórida

Dr. Curry é um educador, clínico e pesquisador experiente. Ela fez um extenso trabalho sobre a história da saúde pública e prevenção primária, pensando nas imunizações. Além de ensinar farmacoterapia e cursos clínicos de DNP, ela administra estudantes com projetos e residências de DNP. Ela mantém uma prática clínica vibrante na Helping Hands Clinic em Gainesville e é uma companheira ativa da American Association of Nurse Practitioners (AANP), assim como membro da Sigma Theta Tau e associações NP locais.

Qual é a sua opinião sobre como caminhar em direção à autoridade prática plena para NPs?

Eu acredito na tomada de decisões baseadas em evidências. Eu apoio a autoridade prática plena para as APNs, pois a evidência mostra que está funcionando. A lei segue sempre a prática, por isso é frustrante viver este longo processo. Temos que lembrar que este tipo de restrição sem fundamento já aconteceu muitas vezes no passado, do ponto de vista legislativo. Por exemplo, não foi assim tantos anos desde que os médicos osteopatas foram tratados como cidadãos de segunda classe por alopatas. É mais do mesmo. Como a advogada Barbara Safriet tem apontado com frequência, este é um problema de dupla face, com aqueles considerados provedores independentes legalmente capazes de realizar atos que podem não ter relação com seu treinamento ou conjunto de habilidades, enquanto outros provedores são impedidos por nenhuma razão probatória. Como eu disse, frustrante.

Você já se sentiu limitado pelas leis de prática da PN da Flórida?

Sim. Eu sou um APN desde 1998, e tenho praticado freqüentemente sem a presença de outro provedor, e raramente tive meu provedor colaborador presente. Eu nunca senti que essas leis servissem a algum propósito. Depende de cada um de nós como indivíduos: MD, APN, DO, PA, etc, para conhecer e respeitar os nossos limites, para garantir que podemos encaminhar um paciente para outro provedor quando necessário, e para seguir com isto.

Quais são alguns passos acionáveis NPs e outros podem tomar para avançar a causa?

Eu assisti recentemente à reunião de 2017 da AANP em Filadélfia. As estatísticas dos membros foram relatadas Estado a Estado. Geralmente, menos de 30% das APNs em cada estado pertencem à sua organização nacional. Todos nós precisamos de participar a nível nacional. Esse é o primeiro passo, porque a organização nacional luta por todos nós e tem uma equipe legislativa forte e sábia.

A segunda coisa é juntar-se aos grupos APN a nível estadual e local, e ao fazer isso fazer contato com o seu senador estadual e representante para que eles possam ver a nossa força em números. Eles devem ouvir a mensagem dos eleitores até que ela não possa mais ser ignorada, ou abafada pelos sons das notas de dólar que chegam de grupos opostos. Devemos também contribuir com nossos PACs para que possamos ter representação qualificada em Tallahassee.

O terceiro passo é a educação que tem que ocorrer quando você se conecta com pacientes e legisladores. Como provedores, todos nós tendemos a fazer suposições sobre o que nossos pacientes entendem sobre sua saúde. Nós cometemos este mesmo erro no que diz respeito à compreensão do público em geral sobre a nossa educação e capacidades. Temos de seguir princípios educativos sólidos: começar com os factos básicos, repetição frequente, ter a certeza que nos parecemos com os educadores que somos, e verificar se a aprendizagem ocorreu.

Finalmente, cabe-nos a nós assegurar que estamos a formar APNs capazes de enfrentar os desafios que se lhes deparam, tanto no sentido clínico como no sentido profissional mais amplo. É fundamental que os nossos graduados forneçam um serviço de alta qualidade na força de trabalho, e sejam capazes de se envolver em redes e educação pública. A Flórida luta com medidas de controle de qualidade em programas educacionais de enfermagem. Temos que estar atentos e garantir que haja um nível razoável de controle de qualidade na educação em enfermagem.

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Dr. Reynel Lavandera, Professor da Universidade de Barry

Dr. Lavandera tem quase duas décadas de experiência em transplante de órgãos sólidos e é um NP familiar certificado pelo conselho. Ele recebeu o Prêmio de Liderança da South Florida Transplant Foundation e atua na Diretoria da TC Care Foundation, uma organização que fornece educação comunitária, publicações e recursos sobre transplantes. Ele foca sua pesquisa nos hispânicos e nos fatores que os levam a considerar a doação de órgãos sólidos. Notavelmente, ele é o autor de numerosas apresentações e artigos acadêmicos.

Qual é a sua opinião sobre a expansão da autoridade prática de enfermagem na Flórida?

Definitivamente, isso seria benéfico para nós. Infelizmente, a Flórida é um dos estados mais limitantes. Lentamente, estamos fazendo ganhos, mas especialmente quando há tantos medicamentos e substâncias controladas, como opiáceos envolvidos, basicamente temos as mãos atadas. E a forma como eles aprovam a legislação… é como dizer ao enfermeiro clínico que sabemos que você pode fazer isso; sabemos que você é qualificado; mas queremos controlá-lo. É basicamente isso que a legislação está dizendo.

Os acordos de colaboração com médicos são caros na Flórida?

Depende tudo. A Flórida é um estado muito difícil para os cuidados de saúde porque a associação médica aqui é muito unida e pratica uma maneira antiga de pensar. É especialmente difícil para uma nova enfermeira praticante como a que se forma na nossa universidade. Eles estão tentando conseguir seu primeiro emprego e, muitas vezes, acabam em grandes consultórios com grandes grupos de médicos ou trabalhando para um dos hospitais ou centros de reabilitação. É difícil estabelecer um acordo de colaboração com um médico independente, mas na verdade eu o fiz há alguns anos. Tenho o meu consultório pessoal com um acordo de colaboração com o diretor médico e pago uma taxa mensal. Pode ficar bem caro.

Temos uma superabundância de médicos na Flórida, mas não tantos que estão dispostos a trabalhar com um enfermeiro clínico. Na Flórida, eles querem ter controle total sobre o enfermeiro clínico e os procedimentos de cobrança. Mesmo que o enfermeiro clínico tenha seu próprio número de NPI e sua própria licença – eles são provedores completamente independentes – a maioria dos médicos quer ter esse controle sobre o indivíduo.

Você é um profissional muito realizado, especialmente com transplantes de órgãos. Você já teve algum incidente em que uma autoridade de prática expandida teria proporcionado melhores resultados nos cuidados de saúde?

Mais definitivamente sim. Eu passei muitos anos em transplantes. Eu trabalhei com transplantes de fígado e transplantes cardíacos posteriores, e foi extremamente limitador porque com cuidados especializados, mesmo muitas companhias de seguros não estavam dispostas a receber ordens de um enfermeiro clínico. Eu tinha que ir ao médico para aprovar as coisas. Isso afeta a forma como você é capaz de praticar e cuidar dos seus pacientes. Faz você passar por obstáculos extras que realmente não são necessários.

O que pode fazer a enfermeira praticante ou outros defensores a fim de promover a causa da autoridade da prática plena na Flórida e mais além?

O mais importante é permanecer ativo politicamente. Você precisa saber o que está acontecendo e se envolver politicamente. Deixe seus representantes saberem como isso está afetando seus pacientes de forma negativa. Eu acho que isso é o mais importante, e também muitas pessoas têm conceitos errados sobre o quão bem qualificados são os enfermeiros profissionais e eles podem questionar como somos capazes de praticar. As pessoas podem não compreender qual é o nosso papel e as limitações, mas sempre que tenho oportunidade, explico-lhes qual é o papel de uma enfermeira praticante e o quão benéfico ele pode ser. É educação, educação, educação!

A luta contínua pela FPA na Flórida

Têm de ouvir a mensagem dos eleitores até que ela não possa mais ser ignorada, ou abafada pelos sons de notas de dólar que fluem de grupos opostos.
Dr. Kim Curry, Professor e Reitor Associado e a Universidade da Flórida

Dando a esmagadora evidência demonstrando a qualidade e custo-benefício dos cuidados de enfermeiro clínico, é hora da Flórida avançar, estendendo os direitos de autoridade prática total em todo o estado. No Estado do Sol e mais além, é claro que restringir a capacidade das NPs de cumprir suas funções como profissionais de saúde não só aumenta os custos e inconvenientes para os pacientes, mas também incentiva as NPs a buscar estados com leis mais modernas e acomodatícias, lugares que permitam que as NPs trabalhem em toda a extensão de seu treinamento e educação.

Como mencionado em ambas as entrevistas, há um grupo poderoso que se opõe firmemente à concessão da FPA às NPs: as associações médicas e seus lobbies. É crucial convencer os médicos de que as NPs não estão competindo com eles, mas que procuram trabalhar em um ambiente colaborativo como parte de uma equipe; ao mesmo tempo, as NPs devem ser capazes de trabalhar como provedores independentes com total autoridade prescritiva, a capacidade de criar planos de tratamento, a autoridade para assinar atestados de óbito e, de outra forma, estar livres do incômodo de caros “acordos colaborativos”

Os profissionais de enfermagem podem tomar várias ações para promover a causa da FPA na Flórida. Ambos os entrevistados mencionaram a importância de permanecer politicamente ativos através de associações NP locais e nacionais; chamando legisladores; e educando o público sobre o papel das NPs e os inestimáveis serviços de cuidados primários que elas oferecem. Há evidências de que os estados com FPA para NPs não apenas se orgulham de economizar em cuidados de saúde, mas também têm taxas de hospitalização mais baixas e melhores resultados de saúde. Essas descobertas são refletidas em um estudo de 2015 da Universidade de Columbia, que constatou que as NPs em funções de cuidados primários desempenhadas em pé de igualdade com os médicos, mas gastam mais tempo com os pacientes e não acrescentam custos adicionais; além disso, as NPs dos pacientes tratados exigiam menos visitas gerais aos cuidados primários.

Em suma, a abundância de evidências mostrando a eficácia das PNs tem convencido inúmeras organizações nacionais a apoiar a FPA. Estes grupos incluem:

• Centro de Políticas Bipartidárias
• Associação Nacional de Governadores
• Conferência Nacional de Legislaturas Estaduais
• AARP
• Comissão Federal de Comércio
• Instituto de Medicina
• Departamento de Assuntos de Veteranos

Ultimamente, A extensão do FPA na Flórida provavelmente reduzirá os custos, eliminará a confusão com os reembolsos de seguros, tornará os serviços mais eficientes e aumentará o acesso geral aos cuidados de saúde, particularmente em áreas rurais e outras áreas mal servidas. Aqui estão algumas organizações para ajudar os NPs da Flórida e outras a aderir à causa:

• American Association of Nurse Practitioners (AANP) – Região 11
• Florida Association of Nurse Practitioners (FLANP)
• Florida Coalition of Advanced Practice Nursing
• Florida Nurse Practitioner Network (FNPN)
• Florida Panhandle Nurse Practitioner Coalition
• North Central Florida Advanced Practice Nurses
• Central Florida Advanced Practice Nursing Council

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• National Association of Pediatric Nurse Practitioners – Florida Chapter

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• American Psychiatric Nurses Association- Florida Capítulo
• Florida Gerontological Advanced Practice Nurses Association

Jocelyn Blore

Editor

Jocelyn Blore é o Editor Gerente da NursePractitionerSchools.com. Após graduar-se na UC Berkeley, Jocelyn viajou pelo mundo durante cinco anos como escritora freelancer e professora de inglês. Depois de passagens pelo Japão, Brasil, Nepal e Argentina, ela fez uma viagem de 11 meses pelos EUA, finalmente estabelecendo-se na adorável Eugene, OR. Quando Jocelyn não está escrevendo sobre programas universitários ou entrevistando professores, ela satiriza a política global e outros absurdos na Blore’s Razor (Instagram: @bloresrazor). Obrigada pelo seu interesse.

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