ESWL para Tratamento da Doença da Pedra Renal
Litotripsia por Onda de Choque Extracorpórea (ESWL) introduzida no início da década de 1980stransformou o tratamento de pacientes com doença da pedra nos rins. Pacientes que uma vez necessitaram de uma grande cirurgia para remover seus cálculos poderiam ser tratados com ESWL, e nenhuma incisão foi necessária. Como tal, ESWL é o único tratamento não invasivo de pedras nos rins, não requerendo nenhuma incisão ou dispositivo intratelescópico.
ESWL envolve uma série de ondas de choque para a pedra alvo. As ondas de choque, que são geradas por uma máquina chamada lithotripter, são focalizadas por raio-x na pedra renal. As ondas de choque viajam para o corpo, através da pele e dos tecidos, atingindo a pedra onde a quebram em pequenos fragmentos. Durante várias semanas após o tratamento, esses pequenos fragmentos de pedra são passados para fora do corpo na urina.
Nas mais de duas décadas desde que a ESWL foi colocada em prática nos Estados Unidos, aprendemos muito sobre como diferentes pacientes correspondem a este tratamento. Agora podemos reconhecer pacientes que terão menos probabilidade de experimentar um resultado bem sucedido com ESWL, e podemos prever outros pacientes que serão mais propensos a limpar seus cálculos. Nós temos pesquisado técnicas para tornar a litotripsia mais segura e eficaz, juntamente com a mais nova tecnologia de ponta para fazer disso uma escolha de tratamento eficaz para cálculos renais.
Vantagens do ESWL
A principal vantagem do ESWL é que ele é completamente não-invasivo.
Quem deve ser tratado com ESWL?
ESWL é bem adequado para pacientes com pequenas pedras nos rins que podem ser facilmente vistas por raio-X.
ESWL NÃO é um tratamento particularmente bom para:
- Pacientes grávidas
- Pacientes com anticoagulantes ou pacientes com distúrbios hemorrágicos. Aspirina ou outros anticoagulantes devem ser descontinuados pelo menos 1 semana antes do ESWL
- Pacientes com infecção renal crônica, já que alguns fragmentos podem não passar, portanto as bactérias não serão completamente eliminadas do rim
- Pacientes com obstrução ou tecido cicatricial no uréter, que pode impedir a passagem de fragmentos de pedra
- Pacientes com aneurisma da aorta abdominal (AAA)
- Pacientes que necessitam de remoção imediata e/ou completa de material de pedra
- Pacientes com pedras compostas de cistina e certos tipos de cálcio, pois estas pedras não se fragmentam bem com ESWL
Procedimento:
Porque a ESWL é uma terapia completamente não-invasiva, a maioria dos tratamentos com ESWL são realizados em regime ambulatório.
Embora o uso de anestesia dependa da preferência do paciente e do médico, dados recentes sugerem que os resultados da ESWL podem ser melhorados com a administração de um anestésico, que geralmente consiste de sedação ou “crepúsculo”.
Quando o paciente foi anestesiado adequadamente, uma máquina de raios-X computadorizada é usada para apontar a localização da pedra dentro do rim. A série de ondas de choque (várias centenas a vinte e cinco centenas) é administrada à pedra. Os nossos protocolos de tratamento incorporam os resultados da última investigação que sugerem que os ajustes tanto da potência das ondas de choque como da taxa a que as ondas de choque são entregues podem afectar o resultado do tratamento. Nosso objetivo ao realizar o ESWL é maximizar a quebra do cálculo renal de um paciente enquanto minimiza a lesão que as ondas de choque podem causar ao rim e órgãos circunvizinhos. Normalmente, um procedimento de ESWL dura aproximadamente 30 minutos.
Curso pós-operatório:
A maioria dos pacientes sente algum grau de desconforto durante um ou dois dias após a realização do ESWL. A dor é geralmente descrita como uma dor chata sobre o rim, e é tipicamente no seu pior momento na noite seguinte à cirurgia. A dor diminui nos dias seguintes. É normal ver sangue na urina durante várias semanas após a cirurgia.
Avançar eventos:
Nova dor de início ou dor que está a piorar em vez de melhorar pode indicar que há hemorragia à volta do rim como resultado da ESWL ou que os fragmentos de cálculos renais caíram todos no ureter e estão a bloquear a drenagem da urina do rim.
Grandes quantidades de sangue ou coágulos sanguíneos na urina, o que pode indicar que o rim foi ferido pelo tratamento com ESWL.
Febre, o que pode indicar que há uma infecção renal grave.
Como sei se a ESWL foi bem sucedida?
Semanas seguintes ao tratamento com ESWL, faremos uma radiografia de seguimento, para determinar se o cálculo se partiu em pequenos pedaços, e se esses pequenos fragmentos passaram para fora do rim. Se a pedra se partiu em pequenos fragmentos, mas os fragmentos não foram removidos, o raio-x pode ser repetido em poucas semanas. Se a pedra não se desfez em pequenos fragmentos, recomendamos um tratamento adicional. Na maioria dos casos, se a pedra não se fragmentar após um tratamento ESWL, é pouco provável que mais tratamentos ESWL tenham sucesso. Nesta situação, outros tratamentos, como ureteroscopia ou nefrolitíase percutânea, podem ser recomendados.