National Institutes of Health Stroke Scale

Apesar de administrar o NIHSS é importante que o examinador não treine ou ajude com a tarefa designada. O examinador pode demonstrar os comandos aos pacientes que são incapazes de compreender as instruções verbais, porém a pontuação deve refletir a capacidade do próprio paciente. É aceitável que o examinador ajude fisicamente o paciente a se posicionar para iniciar o teste, mas o examinador não deve prestar mais assistência enquanto o paciente estiver tentando completar a tarefa. Para cada item, o examinador deve pontuar o primeiro esforço do paciente e as tentativas repetidas não devem afetar a pontuação do paciente. Existe uma exceção a esta regra na avaliação do idioma (Item 9) na qual o melhor esforço do paciente deve ser pontuado.Alguns dos itens contêm “Pontuação em coma padrão”, essas pontuações são automaticamente atribuídas aos pacientes que obtiveram um 3 no item 1a.

1. Level of ConsciousnessEdit

O nível de teste de consciência é dividido em três seções. O primeiro teste de itens LOC para a capacidade de resposta do paciente. O segundo item LOC é baseado na capacidade do paciente de responder a perguntas que são apresentadas verbalmente pelo examinador. A subseção LOC final é baseada na capacidade do paciente de seguir comandos verbais para realizar tarefas simples. Embora este item seja dividido em três partes, cada sub-secção é adicionada à pontuação final como se fosse o seu próprio item.

A) LOC ResponsivenessEdit

As pontuações para este item são atribuídas por um médico com base nos estímulos necessários para despertar o paciente. O examinador deve primeiro avaliar se o paciente está totalmente alerta ao seu ambiente. Se o paciente não estiver completamente alerta, o examinador deve tentar um estímulo verbal para despertar o paciente. A falha dos estímulos verbais indica uma tentativa de despertar o paciente através de estímulos físicos repetidos. Se nenhum desses estímulos for bem sucedido na obtenção de uma resposta, o paciente pode ser considerado totalmente insensível.

Notas

• Se os pacientes pontuarem um 3 neste fator, a pontuação padrão de coma deve ser usada quando aplicável

B) LOC QuestionsEdit

Patient é verbalmente perguntado a sua idade e para o nome do mês corrente.

Notas

• Pontuação de Coma por defeito: 2
• O paciente deve responder cada pergunta 100% correto sem ajuda para obter crédito
• Patientes incapazes de falar têm permissão para escrever a resposta
• Pacientes afásicos ou pacientes em estado estuporoso que são incapazes de entender os comandos recebem uma pontuação de 2
• Patientes incapazes de falar devido a trauma, disartria, barreira linguística, ou intubação é dada uma pontuação de 1

C) LOC CommandsEdit

O paciente é instruído a primeiro abrir e fechar os olhos e depois segurar e soltar a mão

Notas

• Comandos só podem ser repetidos uma vez.
• O comando de aperto de mão pode ser substituído por qualquer outro comando simples de um passo se o paciente não puder usar as suas mãos.
• Uma tentativa do paciente é considerada bem sucedida se uma tentativa for feita mas estiver incompleta devido a fraqueza
• Se o paciente não entender o comando, o comando pode ser-lhe demonstrado visualmente sem impacto na sua pontuação
• Patientes com trauma, amputações ou outros impedimentos físicos podem receber outros comandos simples de um passo se estes comandos não forem apropriados

2. Movimento Horizontal dos OlhosEditar

Avalia a capacidade do paciente de rastrear uma caneta ou dedo de um lado para o outro apenas usando seus olhos. Isto é projetado para avaliar a capacidade motora de olhar para o hemisfério oposto ao da lesão. Este item é testado porque o desvio ocular conjugado (DEC) está presente em aproximadamente 20% dos casos de AVC. O DEC é mais comum em acidentes vasculares cerebrais do hemisfério direito e tipicamente em lesões que afetam os gânglios basais e córtex temporoparietal. Danos a essas áreas podem resultar em diminuição da atenção espacial e redução do controle dos movimentos oculares.

Notas

• Se o paciente é incapaz de seguir o comando para rastrear um objeto, o investigador pode fazer contato visual com o paciente e então mover-se de um lado para o outro. A paralisia ocular do paciente pode então ser avaliada pela sua capacidade de manter contato visual.
• Se o paciente for incapaz de seguir qualquer comando, avalie o movimento horizontal dos olhos através da manobra oculocefálica. Isso é feito girando manualmente a cabeça do paciente da linha média para um lado e avaliando o reflexo do olho para retornar à posição da linha média.
• Se o paciente tiver paresia isolada do nervo periférico, atribuir um escore de 1

3. Teste de campo visualEditar

Avaliar a visão do paciente em cada campo visual. Cada olho é testado individualmente, cobrindo um olho e depois o outro. Cada quadrante superior e inferior é testado pedindo ao paciente para indicar quantos dedos o investigador está apresentando em cada quadrante. O investigador deve instruir o paciente a manter contato visual ao longo deste teste, e não permitir que o paciente realinhe o foco em direção a cada estímulo. Com o primeiro olho coberto, coloque um número aleatório de dedos em cada quadrante e pergunte ao paciente quantos dedos estão sendo apresentados. Repita este teste para o olho oposto.

Nota

• Se o paciente for não-verbal, pode ser permitido responder segurando o número de dedos que o investigador apresenta
• Se o paciente não responde, os campos visuais podem ser testados por ameaça visual (o investigador movimenta um objeto em direção ao olho e observa a resposta do paciente, tendo cuidado para não acionar o reflexo corneal com o movimento do ar).

4. Paralisia FacialEdit

Paralisia Facial é paralisia parcial ou completa de porções da face. Tipicamente esta paralisia é mais pronunciada na metade inferior de um lado facial. Entretanto, dependendo da localização da lesão, a paralisia pode estar presente em outras regiões faciais. Ao inspecionar a simetria de cada expressão facial, o examinador deve primeiro instruir o paciente a mostrar seus dentes (ou gengivas). Em segundo lugar, o paciente deve ser solicitado a apertar os olhos com o máximo de força possível. Depois de reabrir os olhos, o paciente é então instruído a levantar as sobrancelhas.

Notas

• Se o paciente não for capaz de compreender os comandos verbais, as instruções devem ser demonstradas ao paciente.
• Patientes incapazes de compreender um comando podem ser testados aplicando um estímulo nocivo e observando qualquer paralisia na careta resultante.

5. Motor ArmEdit

Com a palma da mão voltada para baixo, faça o paciente estender um braço 90 graus para fora na frente se o paciente estiver sentado, e 45 graus para fora na frente se o paciente estiver deitado. Se for necessário, ajude o paciente a entrar na posição correcta. Assim que o braço do paciente estiver em posição, o investigador deve começar a contagem decrescente verbal a partir de 10, ao mesmo tempo que faz a contagem decrescente com os dedos em vista total do paciente. Observe para detectar qualquer desvio para baixo do braço antes do final dos 10 segundos. O movimento para baixo que ocorre imediatamente após o investigador colocar o braço do paciente em posição não deve ser considerado desvio para baixo. Repita este teste para o braço oposto. Este item deve ser pontuado para o braço direito e esquerdo individualmente, denotado como itens 5a e 5b.

Notas

• Pontuação de Coma por defeito: 8
• Teste primeiro o braço não paralisado, se aplicável
• Pontuação deve ser registada para cada braço separadamente, resultando numa pontuação máxima potencial de 8.
• Avaliação do braço motor deve ser pulada no caso de um amputado, porém deve ser feita uma nota na pontuação da amputação.
• Se o paciente não for capaz de entender os comandos, o investigador deve entregar as instruções via demonstração

6. Motor LegEdit

Com o paciente na posição supina, uma perna é colocada 30 graus acima da horizontal. Assim que a perna do paciente estiver em posição, o investigador deve começar a contagem decrescente verbal a partir de 5, ao mesmo tempo que faz a contagem decrescente com os dedos em vista total do paciente. Observar qualquer desvio para baixo da perna antes do final dos 5 segundos. O movimento para baixo que ocorre imediatamente após o investigador colocar a perna do paciente em posição não deve ser considerado desvio para baixo. Repetir este teste para a perna oposta. Os resultados para esta secção devem ser registados separadamente como 6a e 6b para as pernas esquerda e direita, respectivamente.

Notas

• Pontuação de Coma por defeito: 8
• Esta é realizada para cada perna, indicando uma pontuação máxima possível de 8
• Teste primeiro a perna não paralisada, se aplicável
• Avaliação da perna motora deve ser saltada no caso de um amputado, no entanto deve ser feita uma nota nos registos da pontuação
• Se o paciente não for capaz de compreender os comandos, o investigador deve entregar as instruções através da demonstração

7. Limb AtaxiaEdit

Este teste para a presença de uma lesão cerebelar unilateral, e distingue uma diferença entre fraqueza geral e incoordenação. O paciente deve ser instruído a tocar primeiro o dedo no dedo do examinador e depois mover esse dedo de volta para o nariz, repetindo esse movimento 3-4 vezes para cada mão. Em seguida, o paciente deve ser instruído a mover o calcanhar para cima e para baixo da canela da perna oposta. Este teste deve ser repetido também para a outra perna.

Notas

• Se houver fraqueza significativa, pontuação 0
• Se o paciente for incapaz de compreender comandos ou mover membros, pontuação é 0
• Os olhos do paciente devem permanecer abertos ao longo desta secção
• Se aplicável, testar primeiro o lado não gráfico

8. SensoryEdit

Os testes sensoriais são realizados através de pinpricks na porção proximal de todos os quatro membros. Ao aplicar pinpricks, o investigador deve perguntar se o paciente sente ou não as picadas, e se ele ou ela sente as picadas de um lado de forma diferente quando comparado com o outro lado.

Notas

• Pontuação de coma padrão: 2
• O investigador deve assegurar-se de que a perda sensorial a ser detectada é resultado do AVC e, portanto, deve testar múltiplos pontos no corpo.
• Para pacientes incapazes de entender as instruções, o pinprick pode ser substituído por um estímulo nocivo e o grimace pode ser julgado para determinar a pontuação sensorial.

9. LanguageEdit

Este item mede as habilidades lingüísticas do paciente. Após completar os itens 1-8, é provável que o investigador tenha obtido uma aproximação das habilidades lingüísticas do paciente; entretanto, é importante confirmar esta medida neste momento. A escala do AVC inclui uma imagem de um cenário, uma lista de frases simples, uma figura de objetos aleatórios variados e uma lista de palavras. O paciente deve ser solicitado a explicar o cenário representado na primeira figura. Em seguida, ele ou ela deve ler a lista de frases e nomear cada um dos objetos retratados na figura seguinte. A pontuação para este item deve ser baseada nos resultados do teste realizado neste item, além das habilidades linguísticas demonstradas até este ponto na escala do AVC.

Notas

• Pontuação de coma padrão: 3
• Patientes com perda visual devem ser solicitados a identificar objetos colocados em suas mãos
• Esta é uma exceção ao registro apenas da primeira tentativa do paciente. Neste item, os melhores conhecimentos linguísticos dos pacientes devem ser registados

10. SpeechEdit

Dysarthria é a falta de habilidades motoras necessárias para produzir uma fala compreensível. A disartria é estritamente um problema motor, e não está relacionada com a capacidade do paciente de compreender a fala. Os derrames que causam disartria tipicamente afetam áreas como as regiões opercular anterior, pré-frontal medial e pré-motora, e cingular anterior. Essas regiões cerebrais são vitais na coordenação do controle motor da língua, garganta, lábios e pulmões. Para realizar este item, o paciente é solicitado a ler a partir da lista de palavras fornecidas com a escala de AVC, enquanto o examinador observa a articulação e clareza de fala do paciente.

Notas

• Pontuação de Coma por defeito:2
• Um paciente entubado não deve ser classificado neste item, em vez disso anote a situação nos documentos de pontuação.

11. Extinção e desatençãoEditar

Suficiente informação sobre este item pode ter sido obtida pelo examinador nos itens 1-10 para pontuar corretamente o paciente. Entretanto, se houver alguma ambiguidade, o examinador deve testar este item através de uma técnica referida como “dupla estimulação simultânea”. Isto é feito fazendo com que o paciente feche os olhos e pedindo-lhe para identificar o lado em que está sendo tocado pelo examinador. Durante este tempo o examinador alterna entre tocar o paciente do lado direito e esquerdo. Em seguida, o examinador toca o paciente de ambos os lados ao mesmo tempo. Isto deve ser repetido no rosto, braços e pernas do paciente. Para testar a extinção em visão, o examinador deve segurar um dedo na frente de cada um dos olhos do paciente e pedir ao paciente para determinar qual dedo está balançando ou se ambos estão balançando. O examinador deve então alternar entre agitar cada dedo e agitar ambos os dedos ao mesmo tempo.

Notas

• Pontuação de coma padrão: 2
• Patiente com grave perda de visão que identifica corretamente todas as outras estimulações pontua um 0