O que é a Instabilidade Craniocervical ou CCI?

Cervical refere-se ao pescoço e à instabilidade que uma articulação ou segmento espinhal se move em excesso (1). Quando uma pessoa sofre de instabilidade craniocervical ou CCI, os ligamentos fortes que prendem a cabeça ao pescoço superior são frouxos ou soltos (2).

Estes ligamentos incluem o alarme, covas transversais, acessórias, apicais e outros delineados na imagem abaixo:

Todas as articulações do seu corpo têm ligamentos que limitam o seu movimento. Quando um ligamento é esticado ou rasgado, essa articulação se move muito nas direções erradas (instabilidade), e isso pode causar estragos na articulação e causar artrite.

O que causa a instabilidade craniocervical?

O pescoço tem sete diferentes níveis de coluna numerada de C0 (crânio) a C7 (base do pescoço), e todos eles têm ligamentos e outras estruturas que os mantêm estáveis. As duas maiores causas de instabilidade são os ligamentos naturalmente frouxos e o trauma.

As doenças congénitaseverais podem levar a ligamentos frouxos; a Síndrome de Ehlers Danlos, ou SED, é a mais comumente diagnosticada. Pessoas com SED produzem demasiado de um tipo específico de colagénio, o que faz com que os ligamentos se tornem demasiado elásticos. A CCI é muito mais comum nestes pacientes, especialmente porque envelhecem (13).

Uma outra causa de instabilidade craniocervical é o trauma (3). Estes pacientes geralmente têm ligamentos normais, mas um trauma num paciente com SED pode duplicar o risco de desenvolver ICC. As causas do trauma podem incluir um acidente de carro, uma batida na cabeça, queda na cabeça e manipulação do pescoço.

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Quais são os sintomas das ICC?

Os sintomas das ICC incluem dores de cabeça, geralmente dor na parte superior do pescoço perto do crânio, tonturas ou desequilíbrio, distúrbios visuais, nevoeiro cerebral, frequência cardíaca rápida, e outros. Vamos tomar cada um destes:

1. As dores de cabeça podem ser causadas por uma série de coisas, incluindo as articulações da parte superior do pescoço como C0-C1, C1-C2, ou C2-C3 que se lesionam ou nervos occipitais irritados na parte posterior do crânio, nervos irritados da coluna vertebral ou cranianos, (5,6), ou tendões que puxam a cobertura do cérebro (7).
2. As dores no pescoço próximo ao crânio são geralmente causadas pelas articulações, músculos e tendões da parte superior do pescoço nesta área sendo espancados pela instabilidade.
3. Tonturas ou desequilíbrio é uma característica relacionada com o facto da parte superior do pescoço ser um grande contribuinte para o equilíbrio (4). A parte superior do pescoço fornece uma sensação de posição que tem que ser coordenada com informações de equilíbrio dos olhos e ouvido interno.
4. Perturbações visuais podem acontecer porque a parte superior do pescoço fornece informações ao cérebro para guiar a posição dos olhos e vice-versa (9).
5. Nevoeiro cerebral é algo que tem sido relatado há muito tempo em pacientes com distúrbios da parte superior do pescoço e pode estar ligado à Síndrome de Barre-Lieou (8) que envolve irritação das artérias superiores do pescoço ou nervos simpáticos. Uma lesão cerebral também precisa ser descartada se a paciente foi atingida na cabeça.
6. Ritmo cardíaco rápido pode acontecer, pois o nervo vago fica irritado pelo movimento extra onde o crânio encontra o pescoço.

Instabilidade Craniocervical Diagnosticante

Primeiro, pacientes com instabilidade craniocervical geralmente se enquadram em duas categorias. A minoria dos pacientes tem uma luxação enorme de um dos ossos da parte superior do pescoço que é frequentemente diagnosticada na radiografia, tomografia computadorizada ou RM (10). Este tipo de ICC é mais fácil de diagnosticar, por isso é normalmente detectado precocemente. Entretanto, a maioria dos pacientes com este problema tem alguns ou todos os sintomas acima, não tem um osso gravemente deslocado, e muitas vezes luta para obter um diagnóstico durante meses ou anos.

Os pacientes que têm sintomas sem os ossos do pescoço gravemente deslocados geralmente são diagnosticados por um dos seguintes tipos de imagem:

• Ressonância magnética especializada do pescoço usando uma bobina de cabeça. Para saber mais, veja meu vídeo abaixo:

• Ressonância magnética vertical:

• DMX ou radiografias baseadas em movimento:

Há também várias medidas diferentes que podem ser usadas para fazer o diagnóstico que os pacientes podem ouvir falar:

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• Medição de bolos de abóbora:

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• Rácio de Potência:

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Tratamentos para ICC

Primeiro, como discutido acima, a maioria dos pacientes com ICC não tem luxações graves dos ossos da parte superior do pescoço que requerem cirurgia imediata. Quando isso acontece, isso requer uma fusão cirúrgica imediata (11). Ao invés disso, muitos pacientes têm quantidades menores de instabilidade que podem causar incapacidade severa, mas que muitas vezes podem ser tratadas com isso:

• Quiroprática de baixa força cervical superior (NUCCA)
• Terapia física ou exercícios focados em exercícios CCI
• Bracing
• Terapia de restauração da curva (CBP)

No entanto, Se estas opções não funcionarem, o próximo nível de tratamento com base na minha experiência são injecções do ligamento cervical (12) ou injecções da face cervical superior. Entretanto, quando os pacientes não respondem a este tipo de cuidado, o procedimento PICL que envolve a injeção direta dos ligamentos danificados (alarme. transverso e acessório) com o objetivo de curar os danos é outra opção. Veja meu vídeo abaixo para mais informações:

Existem muitas opções diferentes de fusão cirúrgica que envolvem aparafusar os ossos superiores do pescoço um ao outro ou o crânio. Contudo, na minha experiência, estes procedimentos têm uma taxa de complicação muito elevada. Problemas comuns pós-cirurgia que notei:

• Artrose virtual e dor acima ou abaixo da fusão
• Parafusos deslocados danificando articulações ou nervos
• Falha para fundir (para crescer osso entre uma articulação)

Dizendo que, para os pacientes certos, a fusão pode ser a única opção uma vez que todos os outros procedimentos menos invasivos tenham falhado. Além disso, em pacientes selecionados, pode ser uma mudança de vida. Você pode aprender mais sobre o tratamento PICL para CCI, aqui.

(1) Klein GN, Mannion AF, Panjabi MM, Dvorak J. Preso na zona neutra: outro sintoma de distúrbio associado ao whiplast? Eur Spine J. 2001;10(2):141-148. doi:10.1007/s005860100248

(2) Offiah CE, Day E. A junção craniocervical: embriologia, anatomia, biomecânica e imagiologia em trauma crua. Imagens de imagem. 2017;8(1):29-47. doi:10.1007/s13244-016-0530-5

(3) Yang SY, Boniello AJ, Poorman CE, Chang AL, Wang S, Passias PG. Uma revisão do diagnóstico e tratamento dos deslocamentos atlanto-axiais. Global Spine J. 2014;4(3):197-210. doi:10.1055/s-0034-1376371

(4) Thompson-Harvey A, Hain TC. Sintomas na vertigem cervical. Laringoscópio Investigar Otorrinolaringologia. 2018;4(1):109–115. Publicado 2018 Nov 28. doi:10.1002/lio2.227

(5) Hall T, Briffa K, Hopper D. Avaliação clínica da dor de cabeça cervicogênica: uma perspectiva clínica. J Manip Ther. 2008;16(2):73-80. doi:10.1179/106698108790818422

(6) Antonaci F, Bono G, Chimento P. Diagnóstico da dor de cabeça cervicogênica. J Dor de cabeça. 2006;7(3):145-148. doi:10.1007/s10194-006-0277-3

(7) Enix DE, Scali F, Pontell ME. The cervical myodural bridge, uma revisão da literatura e implicações clínicas. J Can Chiropr Assoc. 2014;58(2):184-192.

(8) Zeigelboim BS, Fonseca VR, Mesti JC, Gorski LP, Faryniuk JH, Marques JM. Resultados Neurotológicos de uma Unidade de Saúde para Adultos com Cervicalgia. Otorrinolaringologia Intra-Arco. 2016;20(2):109-113. doi:10.1055/s-0036-1572563

(9) Ischebeck BK, de Vries J, Van der Geest JN, et al. Eye movements in patients with Whiplash Associated Disorders: a systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2016;17(1):441. Publicado 2016 Oct 21. doi:10.1186/s12891-016-1284-4

(10) Radcliff K, Kepler C, Reitman C, Harrop J, Vaccaro A. CT e MRI diagnóstico de luxações craniocervicais: o papel do ligamento occipitoatlântico. Clin Orthop Relat Res. 2012;470(6):1602-1613. doi:10.1007/s11999-011-2151-0

(11) Joaquim AF, Patel AA. Lesões traumáticas craniocervicais: avaliação e tomada de decisão cirúrgica. Global Spine J. 2011;1(1):37-42. doi:10.1055/s-0031-1296055

(12) Centeno CJ1, Elliott J, Elkins WL, Freeman M. Prolongamento cervical guiado fluoroscopicamente para instabilidade com leitura pré e pós radiográfica cega. Médico especialista em dor. 2005 Jan;8(1):67-72. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16850045

(13) Castori M, Voermans NC. Manifestações neurológicas da(s) síndrome(s) de Ehlers-Danlos: Uma revisão. Irã J Neurol. 2014;13(4):190-208.