O artigo seguinte é o primeiro de uma série de três partes que resume informações das novas diretrizes sobre o uso de antimicrobianos em cães e gatos com doença do trato respiratório. Estas recomendações foram desenvolvidas pelo Grupo de Trabalho de Diretrizes Antimicrobianas da Sociedade Internacional para Doenças Infecciosas de Animais de Companhia.
()Visão geral
Doença do trato respiratório superior felino (DSTU) pode apresentar sinais clínicos que incluem corrimento nasal seroso ou mucopurulento, espirros, epistaxe e conjuntivite. As causas infecciosas mais comuns da URTD aguda em gatos são o herpesvírus felino 1 (FHV-1) ou o calicivírus felino (FCV), que muitas vezes pode ser complicado por infecções bacterianas secundárias causadas por uma variedade de organismos. São esses patógenos bacterianos secundários que freqüentemente são o foco do tratamento em gatos com URTD.
Um histórico completo do paciente deve ser obtido com especial atenção ao estado de vacinação; exposição a outros gatos; exposição recente em abrigos, clínicas veterinárias ou canis; stress ambiental recente; e contato com corpos estranhos (tais como plantas domésticas ou gramíneas). A auscultação torácica é realizada para determinar a presença simultânea de doença das vias aéreas inferiores, e é recomendado o rastreio de leucemia felina e vírus da imunodeficiência felina, dado o seu impacto prejudicial na imunidade felina. O diagnóstico e tratamento da URTD em gatos pode ser ainda mais simplificado pela categorização da doença em aguda ou crônica.
Doença aguda
Os sinais clínicos são considerados agudos se estiverem presentes por 10 dias ou menos. Embora a citologia nasal e as culturas bacterianas sejam frequentemente realizadas, elas não são recomendadas pelos autores da diretriz porque os resultados são difíceis de interpretar devido à presença de organismos comensais ou resultados falsos negativos. O uso de ensaios de reacção em cadeia da polimerase (PCR) para as espécies Mycoplasma, Chlamydia, FHV-1 e FCV pode também revelar-se problemático porque as doenças podem ser isoladas tanto de gatos saudáveis como de gatos doentes. Além disso, a vacinação recente pode confundir a interpretação.
Em gatos com URTD aguda, o grupo de trabalho recomenda que nenhum tratamento antimicrobiano seja iniciado durante um período de observação de 10 dias, a menos que o paciente esteja exibindo febre, letargia ou anorexia juntamente com corrimento nasal mucopurulento. Se a terapia antimicrobiana for indicada, o grupo de trabalho recomenda a administração empírica de doxiciclina (5 mg/kg por via oral a cada 12 horas, ou 10 mg/kg por via oral a cada 24 horas) durante sete a 10 dias. A doxiciclina é recomendada devido ao seu amplo espectro de atividade contra patógenos nasais felinos comuns e por ser bem tolerada pelos gatos. Para neutralizar o potencial de estricção esofágica, comprimidos e cápsulas devem ser administrados revestidos com uma substância lubrificante, seguidos de água; administrados em comprimidos, juntamente com pelo menos 2 ml de um líquido; ou seguidos de uma pequena quantidade de alimento.
Se não houver grande suspeita de Chlamydophila felis ou espécies de Mycoplasma, a amoxicilina pode ser uma escolha alternativa (22 mg/kg por via oral a cada 12 horas). Os autores da diretriz acham que não há evidências suficientes para apoiar o uso da cefovecina neste cenário. Para gatos com doenças agudas que não respondem à terapia antimicrobiana dentro de 10 dias ou gatos com infecções recorrentes, um trabalho diagnóstico mais extenso é recomendado. A administração de um antibiótico alternativo com um espectro antibacteriano diferente só deve ser considerada se os donos recusarem mais exames e ainda houver suspeita de uma causa bacteriana.
Doença Crônica
Gatos com URTD que estejam presentes por mais de 10 dias são considerados como portadores de doença crônica. Para estes pacientes, os autores da diretriz recomendam um trabalho mais extensivo e o encaminhamento a um especialista para a obtenção de imagens avançadas ou rinoscopia e biópsia para procurar possíveis problemas não bacterianos (por exemplo, parasitas, corpos estranhos ou doença fúngica). A selecção e utilização de antimicrobianos nestes doentes deve ser orientada por cultura bacteriana e teste de sensibilidade antimicrobiana das amostras de tecido nasal. O uso empírico de fluoroquinolonas e cefalosporinas de terceira geração deve ser evitado devido ao surgimento de resistência bacteriana. Os autores da diretriz advertem, entretanto, que culturas nasais podem ser difíceis de interpretar uma vez que muitos tipos de bactérias podem ser cultivadas a partir do nariz de um gato saudável, bem como de um gato doente.
O uso de azitromicina deve ser reservado para pacientes nos quais a clamidiose não é considerada provável e quando outros medicamentos (e.Por exemplo, doxiciclina e amoxicilina) não são opções viáveis.
Embora a duração ótima da terapia seja desconhecida, o grupo de trabalho recomenda continuar o tratamento por um mínimo de sete dias e por pelo menos uma semana após a resolução clínica ou o planalto da doença. Para gatos com sinais crônicos e recorrentes de doença do trato respiratório superior, os autores da diretriz recomendam o uso do antimicrobiano previamente eficaz, mas evitam o tratamento empírico regular repetido. Se o tratamento for ineficaz após 48 horas de terapia, uma mudança para um antimicrobiano em uma classe de medicamento diferente deve ser considerada. Se o tratamento ainda for ineficaz, recomenda-se a cultura bacteriana e o teste de sensibilidade antimicrobiana.
Table: Opções antimicrobianas de primeira linha
Tipo de infecção
Opções de medicamentos de primeira linha
Bactérias respiratórias superiores agudas felinas
infecção (URI)
Doxiciclina: 5 mg/kg PO a cada 12 horas, ou 10 mg/kg PO a cada 24 horas
>
ou
>
Amoxicilina: 22 mg/kg PO a cada 12 horas
Bactericilina crónica felina URI
Doxiciclina: 5 mg/kg PO a cada 12 horas, ou 10 mg/kg PO a cada 24 horas
>
ou
>
Amoxicilina: 22 mg/kg PO a cada 12 horas
***Opção deve ser baseada em cultura e teste de susceptibilidade antimicrobiana, se disponível
Lappin MR, Blondeau J, Boothe D, et al. Diretrizes de uso antimicrobiano para o tratamento de doenças do trato respiratório em cães e gatos: Grupo de Trabalho de Diretrizes Antimicrobianas da Sociedade Internacional para Doenças Infecciosas de Animais de Companhia. J Vet Intern Med 2017;31:279-294.
Link to article: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jvim.14627/full