Deși tehnologia care poate identifica patologia orală s-a îmbunătățit foarte mult în ultimul deceniu, profesioniștii din domeniul stomatologic ar trebui să înțeleagă în continuare importanța efectuării unui examen dentar vizual și să fie capabili să diagnosticheze cu acuratețe boala atunci când este prezentă. În calitate de profesioniști în stomatologie, suntem instruiți să identificăm afecțiunile de rutină care implică dinții și parodonțiul. Caria, gingivita sau parodontita, ulcerațiile, eritroplaziile/leucoplaziile etc., sunt toate entități de boală cu care ar trebui să fim familiarizați atunci când efectuăm examinări inițiale sau de recontrol. Din nefericire, una dintre cele mai importante structuri orale care este adesea trecută cu vederea și care poate fi o manifestare a unei boli sistemice este limba.
Intenția acestui sfat clinic este de a oferi profesioniștilor din domeniul sănătății dentare un ajutor pentru examinarea limbii, recunoașterea caracteristicilor unei limbi normale fără boli și identificarea primelor cinci patologii care au cea mai mare probabilitate de a afecta limba și care ar putea reprezenta probleme sistemice mai mari.
Procedură pentru examinarea dentară generală a limbii:
- Puneți pacientul să atingă vârful limbii de cerul gurii și să inspecteze suprafața ventrală.
- Să pună pacientul să scoată limba în afară și să inspecteze deviația, culoarea, textura și masele.
- Să țină limba cu un tifon într-o mână în timp ce palpează limba între degetul mare și arătătorul celeilalte mâini, notând orice mase și zone de sensibilitate.
Când efectuați un examen fizic al limbii, comparați cu aceste trei caracteristici principale ale unei limbi normale fără boală:
- Culoare: Limba trebuie să fie de culoare roz spre roșiatică pe suprafețele dorsală și ventrală. Suprafața ventrală poate fi de natură albăstruie și poate avea unele vascularizații vizibile.
- Textura: Limba ar trebui să aibă o suprafață dorsală aspră din cauza papilelor (papilele gustative). Nu ar trebui să existe fire de păr, furci sau ulcerații. Partea ventrală a limbii trebuie să aibă o suprafață netedă.
- Dimensiune: Limba trebuie să se potrivească confortabil în gură, cu vârful lipit de incisivii inferiori. Glandele sublinguale nu ar trebui să fie deplasate.
CITEȘTE MAI MULT | 10 pași pentru efectuarea unui screening pentru cancerul oral
Atenție la primele cinci patologii orale care afectează limba și care ar putea reprezenta probleme sistemice mai mari:
1. Modificarea texturii suprafeței:
a. Atrofică (limbă netedă): Cea mai evidentă cauză a unei limbi atrofice este utilizarea protezelor dentare și exfolierea mecanică a suprafeței dorsale. Deficiențele nutriționale, în special deficitul de vitamina B12 (anemie pernicioasă), pot fi, de asemenea, o cauză principală (figura 1). Alte deficiențe care pot contribui includ vitamina B3, B6, B9 și fier.
Figura 1:Limba atrofică
2. Modificări de culoare:
a. Alb: O limbă albă poate fi un semn de candidoză orală (aftoasă), care este rezultatul unei infecții cu Candida albicans (figurile 2 și 3). Acest lucru apare cel mai frecvent la pacienții cu o anumită formă de imunosupresie (HIV), diabet, utilizarea cronică a protezelor dentare fără igienă și/sau utilizarea de antibiotice (de obicei pe perioade îndelungate). Plăcile albe nedureroase de pe limbă sau orofaringe, care pot fi îndepărtate și care pot duce la sângerări, sunt semnul distinctiv al acestei infecții fungice.
Un alt motiv pentru o limbă albă se poate datora lichenului plan oral (figura 4), o afecțiune inflamatorie cronică cauzată de un răspuns autoimun. Se caracterizează printr-un model alb asemănător cu o dantelă albă numit lichen plan reticular.
Limba geografică (figura 5) este o afecțiune benignă în care pete decolorate, nedureroase ale limbii apar și apoi reapar din cauza atrofiei, adesea într-o distribuție diferită. Aceasta se întâlnește la 1%-3% din populație. Cu toate acestea, dovezi recente sugerează că limba geografică poate fi legată de inflamația intestinului sau de ceea ce a fost numit „sindromul intestinului permeabil”.”
 |
 |
|
| Figura 2:Candida albicans | Figura 3. Candida albicans | :Troscot |
 |
 |
| Figura 4:Lichen plan oral | Figura 5:Limba geografică |
b. Roșu: Cea mai evidentă cauză a unei limbi roșii se datorează culorii din alimente sau băuturi sau alimentelor acide care pot provoca roșeață temporară și disconfort. Cu toate acestea, o limbă roșie poate fi un semn al unei afecțiuni medicale subiacente. Unele modificări de culoare roșie pe limbă („limbă de căpșuni”) ar putea fi legate de o deficiență de vitamine, de boala Kawasaki sau de o infecție streptococică (scarlatină). O limbă roșie ca o carne de vită poate fi, de asemenea, cauzată de o deficiență de vitamina B12.
c. Negru: O limbă neagră este, de obicei, o afecțiune inofensivă care poate fi cauzată de clătirile cu clorohexidină, medicamente, fumat, o igienă orală deficitară, o dietă moale sau gură uscată (figura 6). Asociată cu papilele alungite ale limbii, cauza este considerată a fi o modificare a bacteriilor normale din gură după un tratament cu antibiotice sau utilizarea de produse care conțin bismut, cum ar fi Pepto-Bismol.
Figura 6: Limba neagră, păroasă
3. Modificări ale dimensiunii:
a. Macroglossia:Macroglossia este umflarea sau mărirea limbii și poate fi cauzată de lucruri de rutină, cum ar fi alergii, medicamente și leziuni. Reacția alergică la medicamente, alimente sau înțepături de insecte poate provoca umflarea limbii. Umflarea limbii poate fi, de asemenea, un efect secundar al medicamentelor. Unele medicamente care au acest efect secundar sunt inhibitorii ACE, AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene) și aspirina. O rană provocată de o mâncare sau un lichid fierbinte care arde limba sau simpla mușcătură a limbii o poate irita și provoca umflături. O afecțiune medicală de bază mai severă care a fost asociată cu umflarea limbii este amiloidoza, iar distincția trebuie făcută. Macroglosia nou-înființată la un adult este patognomonică pentru amiloidoză și trebuie tratată ca atare până la proba contrarie.
b. Microglosia: Microglosia poate rezulta din afectarea neuronilor motori superiori ai traiectelor corticobulbare care inervează limba. Această afecțiune se prezintă cu o limbă mică și rigidă. La nou-născuți poate exista o microglosie aparentă care rezultă dintr-o frenulă linguală congenitală scurtă (anchiloglosie), numită în mod obișnuit tongue-tie.
4. Modificări ale gustului: Pierderea completă a gustului se numește ageusie, pierderea parțială a gustului se numește hipogeusie, iar un simț distorsionat al gustului se numește disgeusie.
a. Cea mai frecventă cauză a gustului ciudat se datorează medicamentelor. Cea mai frecventă modificare este un gust metalic, iar acestea sunt asociate cu unele forme de antibiotice; clătirile cu clorhexidină; antihistaminicele; antifungicele; antipsihoticele; medicamentele pentru tensiune arterială, diabet, convulsii și boala Parkinson; printre altele.
Alte lucruri mai frecvente care pot modifica gustul sunt gura uscată, răceala sau gripa, fumatul, pierderea mirosului și deficiențele nutriționale (din nou, B12 și zinc).
5. Ulcerații: Atunci când se examinează ulcerațiile de pe limbă, este important să se noteze mărimea, numărul, culoarea, distribuția și dacă acestea provoacă sau nu disconfort pacientului. Leziunile care nu se vindecă sau nu regresează în 10-14 zile trebuie să fie îngrijorătoare și trebuie fie biopsiate, fie trimise la un specialist.
a. Ulcere aftoase: Un ulcer aftos este o formă dureroasă de ulcerație frecvent întâlnită. Ulcerul apare într-unul din mai multe modele: minor, major sau herpetiform. Ulcerele aftoase minore (figura 7) au de obicei o dimensiune de 2-8 mm și se vindecă spontan în 14 zile. Ulcerele aftoase majore au dimensiuni de > 1 cm și pot cicatriza atunci când se vindecă. Ulcerele herpetiforme au dimensiunea unui vârf de ac, sunt adesea multiple și se pot unifica pentru a forma un ulcer mai mare.
b. Ulcerația aftoasă recurentă: O ulcerație aftoasă recurentă apare în unele boli sistemice, inclusiv în boala Crohn, boala celiacă, sindromul Behcet, pemfigus, herpes simplex, histoplasmoză și artrita reactivă (sindromul Reiter).
c. Eritroplazia și leucoplazia: Eritroplazia (figura 8) este o zonă roșie sau o leziune pe limbă care nu poate fi îndepărtată prin frecare. Leucoplazia are aceeași definiție, doar că este de culoare albă. O leziune cu un aspect combinat alb și roșu se numește eritroleucoplazie. Toate aceste leziuni sunt considerate a avea un potențial premalign. Eritroplazia și eritroleucoplazia au un risc crescut de premalignizare în comparație cu leucoplazia. În plus față de aspect, există motive de îngrijorare dacă leziunea sau rana nu dispare sau se mărește.
 |
 |
| Figura 7:Ulcer aftoasă | Figura 8:Eritroplazie |
MAI MULTE SUGESTII CLINICE DE LA DR. SCOTT FROUM …
Scott Froum, DDS, absolvent al Școlii de Medicină Dentară a Universității de Stat din New York Stony Brook, este parodontolog în practica privată din New York City. El este directorul editorial al buletinului electronic Perio-Implant Advisory, precum și autor colaborator pentru DentistryIQ și Dental Economics. Dr. Froum, diplomat al American Board of Periodontology, este profesor asociat clinic atât la SUNY Stony Brook, cât și la NYU Dental School, în cadrul Departamentului de Parodontologie și Implantologie. El face parte din consiliul de consultanți editoriali pentru Academy News al Academiei de Osteointegrare. Contactați-l prin e-mail la [email protected] sau prin intermediul site-ului său web la drscottfroum.com.
.