Articolul următor este primul dintr-o serie de trei părți care rezumă informațiile din noile ghiduri privind utilizarea antimicrobienelor la câini și pisici cu afecțiuni ale tractului respirator superior. Aceste recomandări au fost elaborate de Grupul de lucru pentru liniile directoare antimicrobiene al Societății Internaționale pentru Boli Infecțioase ale Animalelor de Companie.
()Prezentare generală
Boala tractului respirator superior (URTD) la felină se poate prezenta cu semne clinice care includ secreții nazale seroase sau mucopurulente, strănut, epistaxis și conjunctivită. Cele mai frecvente cauze infecțioase ale URTD acute la pisici sunt herpesvirusul felin 1 (FHV-1) sau calicivirusul felin (FCV), care pot fi adesea complicate de infecții bacteriene secundare cauzate de o varietate de organisme. Acești agenți patogeni bacterieni secundari sunt acești agenți patogeni bacterieni secundari asupra cărora se concentrează adesea tratamentul la pisicile cu URTD.
Ar trebui să se obțină o anamneză completă a pacientului, acordându-se o atenție deosebită stării de vaccinare; expunerii la alte pisici; expunerii recente la adăposturi, clinici veterinare sau canise; factorilor de stres din mediul înconjurător recent; și contactului cu corpuri străine (cum ar fi plantele de casă sau ierburile). Se efectuează o auscultație toracică pentru a determina prezența unei afecțiuni concomitente a căilor respiratorii inferioare și se recomandă depistarea virusului leucemiei feline și a virusului imunodeficienței feline, având în vedere impactul dăunător al acestora asupra imunității feline. Diagnosticul și tratamentul URTD la pisici pot fi simplificate și mai mult prin clasificarea bolii în formă acută sau cronică.
Boala acută
Semnele clinice sunt considerate acute dacă au fost prezente timp de 10 sau mai puțin de 10 zile. Deși citologia nazală și culturile bacteriene sunt adesea efectuate, acestea nu sunt recomandate de autorii ghidului deoarece rezultatele sunt dificil de interpretat din cauza prezenței organismelor comensale sau a rezultatelor fals negative. Utilizarea testelor de reacție în lanț a polimerazei (PCR) pentru speciile de Mycoplasma, Chlamydia, FHV-1 și FCV se poate dovedi, de asemenea, problematică, deoarece bolile pot fi izolate atât de la pisici sănătoase, cât și de la pisici bolnave. În plus, vaccinarea recentă poate încurca interpretarea.
La pisicile cu URTD acută, grupul de lucru recomandă să nu se inițieze niciun tratament antimicrobian în timpul unei perioade de observație de 10 zile, cu excepția cazului în care pacientul prezintă febră, letargie sau anorexie împreună cu secreții nazale mucopurulente. În cazul în care este indicată terapia antimicrobiană, grupul de lucru recomandă administrarea empirică de doxiciclină (5 mg/kg pe cale orală la fiecare 12 ore sau 10 mg/kg pe cale orală la fiecare 24 de ore) timp de șapte până la 10 zile. Doxiciclina este recomandată datorită spectrului său larg de activitate împotriva agenților patogeni nazali frecvenți la feline și pentru că este bine tolerată de pisici. Pentru a contracara potențialul de apariție a stenozei esofagiene, comprimatele și capsulele trebuie administrate acoperite cu o substanță lubrifiantă, urmată de apă; administrate într-un traistă de pastile, împreună cu cel puțin 2 ml dintr-un lichid; sau urmate de o cantitate mică de hrană.
Dacă Chlamydophila felis sau speciile de Mycoplasma nu sunt foarte suspecte, amoxicilina poate fi o alegere alternativă (22 mg/kg pe cale orală la fiecare 12 ore). Autorii ghidului au considerat că nu există suficiente dovezi pentru a susține utilizarea cefovecinului în acest context. În cazul pisicilor cu boală acută care nu răspund la terapia antimicrobiană în termen de 10 zile sau al pisicilor cu infecții recurente, se recomandă un bilanț diagnostic mai amplu. Administrarea unui antibiotic alternativ cu un spectru antibacterian diferit ar trebui să fie luată în considerare numai dacă proprietarii refuză efectuarea unor analize suplimentare și dacă se suspectează în continuare o cauză bacteriană.
Boala cronică
Gata cu URTD care este prezentă de mai mult de 10 zile este considerată a avea o boală cronică. Pentru acești pacienți, autorii ghidului recomandă un bilanț mai extins și trimiterea la un specialist pentru imagistică avansată sau rinoscopie și biopsie pentru a căuta posibile probleme nonbacteriene (de exemplu, paraziți, corpuri străine sau boli fungice). Selecția și utilizarea antimicrobienelor la acești pacienți ar trebui să fie ghidate de cultura bacteriană și de testarea sensibilității antimicrobiene a probelor de țesut nazal. Utilizarea empirică a fluorochinolonelor și a cefalosporinelor de generația a treia trebuie evitată din cauza apariției rezistenței bacteriene. Cu toate acestea, autorii ghidului avertizează că culturile nazale pot fi dificil de interpretat, deoarece multe tipuri de bacterii pot fi cultivate atât din nasul unei pisici sănătoase, cât și din cel al unei pisici bolnave.
Utilizarea azitromicinei trebuie rezervată pacienților la care nu se consideră probabilă o chlamidioză și atunci când alte medicamente (de ex.de exemplu, doxiciclina și amoxicilina) nu sunt opțiuni viabile.
Deși durata optimă a tratamentului este necunoscută, grupul de lucru recomandă continuarea tratamentului timp de cel puțin șapte zile și timp de cel puțin o săptămână după rezoluția clinică sau platoul bolii. Pentru pisicile cu semne cronice, recurente, de boală a tractului respirator superior, autorii ghidului recomandă utilizarea antimicrobianului eficient anterior, dar evită tratamentul empiric regulat repetat. În cazul în care tratamentul este ineficient după 48 de ore de terapie, ar trebui să se ia în considerare trecerea la un antimicrobian dintr-o altă clasă de medicamente. Dacă terapia este în continuare ineficientă, se recomandă cultura bacteriană și testarea sensibilității antimicrobiene.
Tabel: Opțiuni antimicrobiene de primă linie
Tip de infecție
Opțiuni medicamentoase de primă linie
Infecție bacteriană acută a căilor respiratorii superioare (URI)
Doxiciclină: 5 mg/kg PO la fiecare 12 ore, sau 10 mg/kg PO la fiecare 24 de ore
sau
Amoxicilină: 22 mg/kg PO la fiecare 12 ore
URI bacteriană cronică la felină
Doxiciclină: 5 mg/kg PO la fiecare 12 ore, sau 10 mg/kg PO la fiecare 24 de ore
sau
Amoxicilină: 22 mg/kg PO la fiecare 12 ore
***Alegerea trebuie să se bazeze pe cultură și testul de susceptibilitate antimicrobiană, dacă este disponibil
Lappin MR, Blondeau J, Boothe D, et al. Ghid de utilizare a antimicrobienelor pentru tratamentul bolilor tractului respirator la câini și pisici: Antimicrobial Guidelines Working Group of the International Society for Companion Animal Infectious Diseases. J Vet Intern Med 2017;31:279-294.
Link to article: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jvim.14627/full