Ce este instabilitatea craniocervicală sau ICC?

Cervicalul se referă la gât și la instabilitatea pe care o articulație sau un segment spinal se mișcă prea mult (1). Atunci când o persoană suferă de instabilitate craniocervicală sau ICC, ligamentele puternice care îi țin capul de partea superioară a gâtului sunt laxe sau slăbite (2).

Aceste ligamente includ ligamentele alar, transversal, accesoriu, dens apical și altele subliniate în imaginea de mai jos:

Care articulație din corpul dumneavoastră are ligamente care îi limitează mișcarea. Atunci când un ligament este întins sau rupt, acea articulație se mișcă prea mult în direcții greșite (instabilitate), iar acest lucru poate face ravagii în articulație și poate provoca artrită.

Ce cauzează instabilitatea cranio-cervicală?

Gâtul are șapte niveluri vertebrale numerotate diferit, de la C0 (craniu) la C7 (baza gâtului), și toate acestea au ligamente și alte structuri care le mențin stabile. Cele mai mari două cauze ale instabilității sunt ligamentele slăbite în mod natural și traumatismele.

Diverse boli congenitale pot duce la slăbirea ligamentelor; Sindromul Ehlers Danlos, sau EDS, este cel mai frecvent diagnosticat. Persoanele cu EDS produc prea mult dintr-un anumit tip de colagen, ceea ce face ca ligamentele să fie prea elastice. ICC este mult mai frecventă la acești pacienți, mai ales pe măsură ce îmbătrânesc (13).

O altă cauză a instabilității craniocervicale este traumatismul (3). Acești pacienți au, în general, ligamente normale, dar o traumă la un pacient cu SDE poate dubla riscul de a dezvolta ICC. Cauzele traumatismelor pot include un accident de mașină, o lovitură la cap, o cădere pe cap și manipularea gâtului.

Aflați despre procedurile Regenexx pentru afecțiuni ale coloanei vertebrale.

Care sunt simptomele ICC?

Simptomele ICC includ dureri de cap, de obicei dureri în partea superioară a gâtului, în apropierea craniului, amețeli sau dezechilibru, tulburări de vedere, ceață cerebrală, ritm cardiac rapid și altele. Să luăm fiecare dintre acestea:

1. Durerile de cap pot fi cauzate de o serie de lucruri, inclusiv articulațiile din partea superioară a gâtului, cum ar fi C0-C1, C1-C2 sau C2-C3, care se rănesc sau se artrizează, nervii occipitali iritați din spatele craniului, nervii spinali sau cranieni iritați (5,6), sau tendoanele care trag de învelișul creierului (7).
2. Durerile în partea superioară a gâtului din apropierea craniului sunt de obicei cauzate de articulațiile, mușchii și tendoanele din această zonă care sunt lovite de instabilitate.
3. Vârtejul sau dezechilibrul este o caracteristică legată de faptul că partea superioară a gâtului este un contributor major la echilibru (4). Partea superioară a gâtului oferă un simț al poziției care trebuie coordonat cu informațiile privind echilibrul de la ochi și urechea internă.
4. Dezordini vizuale pot apărea deoarece partea superioară a gâtului furnizează informații creierului pentru a ghida poziția ochilor și invers (9).
5. Cerbul este ceva ce a fost raportat de mult timp la pacienții cu tulburări ale părții superioare a gâtului și poate fi legat de Sindromul Barre-Lieou (8) care implică iritarea arterelor din partea superioară a gâtului sau a nervilor simpatici. O leziune cerebrală trebuie, de asemenea, să fie exclusă dacă pacientul a fost lovit la cap.
6. Rapiditatea ritmului cardiac se poate întâmpla deoarece nervul vag este iritat de mișcarea suplimentară unde craniul se întâlnește cu gâtul.

Diagnosticarea instabilității craniocervicale

În primul rând, pacienții cu instabilitate craniocervicală se împart, de obicei, în două categorii. Minoritatea pacienților au o dislocare uriașă a unuia dintre oasele superioare ale gâtului, care este adesea diagnosticată la radiografie, CT Scan sau RMN (10). Acest tip de ICC este mai ușor de diagnosticat, prin urmare este, de obicei, depistat devreme. Cu toate acestea, majoritatea pacienților cu această problemă au unele sau toate simptomele de mai sus, nu au un os dislocat grav și adesea se luptă pentru a obține un diagnostic timp de luni sau ani de zile.

Pacienții care au simptome fără oase ale gâtului superior dislocate grav sunt de obicei diagnosticați prin unul dintre următoarele tipuri de imagistică:

• IRM specializat al gâtului folosind o bobină de cap. Pentru a afla mai multe, vedeți videoclipul meu de mai jos:

• RIM în poziție verticală:

• DMX sau radiografii bazate pe mișcare:

Există, de asemenea, mai multe măsurători diferite care pot fi folosite pentru a pune diagnosticul despre care pacienții pot auzi:

• Măsurarea Grabb-Oakes:

• Raportul Puterii:

Veniți cu noi pentru un webinar gratuit Regenexx Cervical Spine

Tratamente pentru ICC

În primul rând, așa cum s-a discutat mai sus, majoritatea pacienților cu ICC nu au luxații severe ale oaselor superioare ale gâtului care necesită o intervenție chirurgicală imediată. Atunci când acest lucru se întâmplă, acest lucru necesită o fuziune chirurgicală imediată (11). În schimb, mulți pacienți au cantități mai mici de instabilitate care pot provoca dizabilități severe, dar care pot fi adesea gestionate cu:

• Chiropractică cervicală superioară cu forță redusă (NUCCA)
• Terapie fizică sau exerciții axate pe exerciții CCI
• Bracing
• Terapie de refacere a curburii (CBP)

Cu toate acestea, dacă aceste opțiuni nu funcționează, următorul nivel de tratament bazat pe experiența mea este reprezentat de injecțiile de ligamente cervicale (12) sau injecțiile facetale cervicale superioare. Cu toate acestea, atunci când pacienții nu răspund la acest tip de îngrijire, procedura PICL care implică injectarea directă a ligamentelor deteriorate (alar. transversale și accesorii) cu scopul de a vindeca leziunile este o altă opțiune. Vedeți videoclipul meu de mai jos pentru mai multe informații:

Există multe opțiuni diferite de fuziune chirurgicală care implică înșurubarea oaselor superioare ale gâtului între ele sau cu craniul. Cu toate acestea, din experiența mea, aceste proceduri au o rată foarte mare de complicații. Probleme frecvente post-chirurgicale pe care le-am observat:

• Artrita și durerile ulterioare deasupra sau dedesubtul fuziunii
• Vuruburi deplasate care deteriorează articulațiile sau nervii
• Eșecul de a fuziona (de a crește osul între o articulație)

După cum am spus, pentru pacienții potriviți, fuziunea poate fi singura opțiune odată ce toate celelalte proceduri mai puțin invazive au eșuat. În plus, la pacienții selectați, aceasta poate schimba viața. Puteți afla mai multe despre tratamentul PICL pentru ICC, aici.

(1) Klein GN, Mannion AF, Panjabi MM, Dvorak J. Trapped in the neutral zone: another symptom of whiplash-associated disorder? Eur Spine J. 2001;10(2):141-148. doi:10.1007/s005860100248

(2) Offiah CE, Day E. The craniocervical junction: embryology, anatomy, biomechanics and imaging in blunt trauma. Insights Imaging. 2017;8(1):29-47. doi:10.1007/s13244-016-0530-5

(3) Yang SY, Boniello AJ, Poorman CE, Chang AL, Wang S, Passias PG. O revizuire a diagnosticului și tratamentului dislocărilor atlanto-axiale. Global Spine J. 2014;4(3):197-210. doi:10.1055/s-0034-1376371

(4) Thompson-Harvey A, Hain TC. Simptomele în vertijul cervical. Laryngoscope Investig Otolaryngol. 2018;4(1):109-115. Published 2018 Nov 28. doi:10.1002/lio2.227

(5) Hall T, Briffa K, Hopper D. Evaluarea clinică a cefaleei cervicogene: o perspectivă clinică. J Man Manip Ther. 2008;16(2):73-80. doi:10.1179/106698108790818422

(6) Antonaci F, Bono G, Chimento P. Diagnosticul cefaleei cervicogene. J Headache Pain. 2006;7(3):145-148. doi:10.1007/s10194-006-0277-3

(7) Enix DE, Scali F, Pontell ME. Puntea miodurală cervicală, o trecere în revistă a literaturii și implicații clinice. J Can Chiropr Assoc. 2014;58(2):184-192.

(8) Zeigelboim BS, Fonseca VR, Mesti JC, Gorski LP, Faryniuk JH, Marques JM. Constatări neurotologice la o unitate de sănătate pentru adulți cu cervicalgie. Int Arch Otorhinolaryngol. 2016;20(2):109-113. doi:10.1055/s-0036-1572563

(9) Ischebeck BK, de Vries J, Van der Geest JN, et al. Eye movements in patients with Whiplash Associated Disorders: a systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2016;17(1):441. Published 2016 Oct 21. doi:10.1186/s12891-016-1284-4

(10) Radcliff K, Kepler C, Reitman C, Harrop J, Vaccaro A. CT and MRI-based diagnosis of craniocervical dislocations: the role of the occipitoatlantal ligament. Clin Orthop Relat Res. 2012;470(6):1602-1613. doi:10.1007/s11999-011-2151-0

(11) Joaquim AF, Patel AA. Leziuni traumatice craniocervicale: evaluare și luarea deciziilor chirurgicale. Global Spine J. 2011;1(1):37-42. doi:10.1055/s-0031-1296055

(12) Centeno CJ1, Elliott J, Elkins WL, Freeman M. Fluoroscopically guided cervical prolotherapy for instability with blinded pre and post radiographic reading. Pain Physician. 2005 Jan;8(1):67-72. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16850045

(13) Castori M, Voermans NC. Manifestări neurologice ale sindromului(lor) Ehlers-Danlos: O revizuire. Iran J Neurol. 2014;13(4):190-208.

.