Cigna Cerința pentru intervenția chirurgicală de pierdere în greutate
Majoritatea polițelor de asigurare oferite de Cigna acoperă procedurile chirurgicale de pierdere în greutate, dar există unele planuri de beneficii care le exclud în mod specific. Dacă nu sunteți sigur dacă planul dvs. particular include sau nu procedurile chirurgicale pentru pierderea în greutate, asigurați-vă că contactați direct Cigna pentru a afla. Toate cerințele și criteriile de mai jos pentru intervențiile chirurgicale pentru pierderea în greutate în cadrul planurilor de asigurări de sănătate Cigna se aplică, de asemenea, și la Great West Healthcare, un furnizor cu care Cigna a fuzionat recent.
Cerințe pentru aprobarea prealabilă a intervenției chirurgicale pentru pierderea în greutate cu Cigna
Dacă nu aveți o poliță care exclude în mod specific intervenția chirurgicală pentru pierderea în greutate, intervenția chirurgicală va fi acoperită cu condiția să îndepliniți criteriile specifice stabilite de Cigna. Aceste cerințe includ toate următoarele:
- Trebuie să aveți cel puțin 18 ani,
- Trebuie să fi atins creșterea scheletică preconizată,
- Trebuie să aveți dovezi documentate ale unui IMC care depășește 40, sau
- Trebuie să aveți dovezi documentate ale unui IMC care depășește 35 cu o comorbiditate semnificativă. Comorbiditățile care se califică includ:
- Diabet de tip 2,
- Boală de inimă,
- Colesterol ridicat,
- Hipertensiune pulmonară,
- Apnee obstructivă în somn.
- Trebuie să demonstrați că alte programe de pierdere în greutate au eșuat în trecut. Acest lucru implică participarea la un program supravegheat medical pentru pierderea în greutate. Acest lucru va include o documentație lunară a programului dvs. nutrițional, a programului de exerciții fizice și a greutății dvs. pentru a demonstra că operația de slăbire este necesară din punct de vedere medical.
- Aveți nevoie de o documentație scrisă care să ateste că medicul dvs. de familie vă recomandă o intervenție chirurgicală pentru pierderea în greutate.
- De asemenea, va trebui să vă supuneți unei evaluări psihologice pentru a vă asigura că sunteți pregătit să faceți schimbările de stil de viață necesare pentru pierderea în greutate în urma operației de pierdere în greutate.
Ce proceduri de pierdere în greutate acoperă Cigna?
Procedurile pe care Cigna le acoperă în general vor include toate următoarele.
- Proceduri de bypass gastric,
- Proceduri de bandaj gastric, (Lap Band, Realize Band, banda de umplere)
- Gastroplastie cu bandă verticală,
- Schimbare duodenală,
- Proceduri de manșon gastric.
O parte a obținerii unui Lap Band sau Realize Band presupune umplerea regulată a benzii pentru a ajusta strângerea acesteia și capacitatea dumneavoastră de a pierde în greutate în consecință. Dacă Cigna acoperă și plătește pentru procedura de bandaj gastric, atunci va acoperi și umplerea necesară a benzii în timp ce vă obișnuiți cu aceasta.
Proceduri pe care Cigna nu le acoperă
Există unele proceduri chirurgicale de pierdere în greutate pe care Cigna nu le acoperă. Acestea includ:
- Bypassul gastric atunci când este combinat cu o bandă gastrică,
- Fobi-Pouch
- Direcția biliopancreatică fără comutare duodenală,
- Baloane intra-gastrice,
- Bypassul gastric în buclă,
- Chirurgia orificiului natural (cum ar fi Stomaphyx)
Alte considerații
Dacă mergeți până la capăt cu o procedură chirurgicală de pierdere în greutate și nu obțineți rezultatele dorite, Cigna poate fi dispusă să acopere o procedură secundară. Cerința principală a Cigna este ca intervenția chirurgicală să fie considerată nereușită, ceea ce înseamnă că nu reușiți să pierdeți 50% din greutatea corporală în exces după procedură. Amintiți-vă că „excesul de greutate corporală” este definit ca fiind greutatea pe care trebuie să o pierdeți, nu greutatea corporală totală.
Cigna nu are multe cerințe în ceea ce privește locul unde trebuie să mergeți pentru a vă face operația de slăbire, dar alegerea unui furnizor din rețea este, în general, cel mai bun mod de acțiune. Atunci când alegeți un furnizor de intervenții chirurgicale din rețea, veți găsi costuri de buzunar mai mici, ceea ce înseamnă că veți plăti mai puțin în cele din urmă când vine vorba de acest tip de procedură. Asigurați-vă că vă consultați direct cu Cigna pentru a afla ce tipuri de intervenții chirurgicale pentru pierderea în greutate sunt și nu sunt acoperite și pentru a stabili dacă vă calificați sau nu. Cu cât începeți mai repede să vă documentați călătoria de pierdere în greutate, cu atât mai repede veți putea suferi operația de pierdere în greutate de care aveți nevoie.
.