Eligibilitatea Medicare: Cum să vă calificați pentru beneficiile Medicare

• mcgrebuild
• 3 Sep 2014

Există diferite moduri de a vă califica pentru Original Medicare, Partea A și Partea B. Majoritatea oamenilor devin eligibili pentru Medicare prin îmbătrânirea în sistem atunci când împlinesc 65 de ani. Cu toate acestea, vă puteți, de asemenea, califica pentru Medicare înainte de 65 de ani dacă aveți anumite dizabilități.

Când vine vorba de alte părți ale Medicare, cum ar fi Medicare Partea C (planuri Medicare Advantage), Medicare Partea D (acoperirea medicamentelor pe bază de prescripție medicală) și asigurarea suplimentară Medicare (Medigap), există un alt set de cerințe de eligibilitate.

Iată câteva situații în care puteți fi eligibil pentru Medicare Partea A și Partea B, planurile Medicare Advantage, acoperirea medicamentelor pe bază de prescripție medicală și Medigap.

Aveți 65 de ani și sunteți cetățean al Statelor Unite

În mod obișnuit, sunteți eligibil pentru Medicare dacă aveți 65 de ani sau mai mult și sunteți cetățean al Statelor Unite sau rezident permanent legal de cel puțin cinci ani neîntrerupți. În sensul Medicare, Statele Unite includ Districtul Columbia, Puerto Rico, Insulele Virgine Americane, Guam, Insulele Mariane de Nord și Samoa Americană.

Dacă ați lucrat cel puțin 10 ani (40 de trimestre) și ați plătit taxe Medicare, de obicei veți primi gratuit partea A a Medicare. De asemenea, puteți obține Medicare Partea A fără primă dacă soțul/soția dvs. a lucrat suficient de mult timp într-un loc de muncă acoperit de Medicare. Dacă nu ați lucrat suficient de mult timp pentru a obține Medicare Partea A fără primă, sunteți în continuare eligibil pentru Partea A, dar este posibil să trebuiască să plătiți o primă lunară. De asemenea, veți plăti de obicei o primă pentru Medicare Partea B.

Dacă primiți deja beneficiile de pensionare de la Social Security sau Railroad Retirement Board, veți fi înscris automat în Medicare Partea A și Partea B în prima zi a lunii în care împliniți 65 de ani. Acest lucru este valabil pentru beneficiarii eligibili pentru Medicare care locuiesc în Statele Unite, Districtul Columbia, Insulele Virgine Americane, Guam, Insulele Mariane de Nord și Samoa Americană.

Atenție: Dacă locuiți în Puerto Rico și primiți beneficii de pensionare la împlinirea vârstei de 65 de ani, veți fi înscris automat în partea A, dar va trebui să vă înscrieți manual în partea B. Dacă vă calificați pentru înscrierea automată, ar trebui să primiți prin poștă cardul Medicare care să arate eligibilitatea și acoperirea dvs. pentru Medicare cu aproximativ trei luni înainte de a împlini 65 de ani.

Dacă nu primiți încă beneficii de pensionare când împliniți 65 de ani, va trebui să vă înscrieți manual în Medicare. Vă puteți înscrie la Medicare în timpul Perioadei inițiale de înscriere, perioada de șapte luni care începe cu trei luni înainte de împlinirea vârstei de 65 de ani, include luna în care împliniți 65 de ani și se încheie trei luni mai târziu.

Dacă ratați Perioada inițială de înscriere, următoarea dvs. șansă de a vă înscrie la Medicare este Perioada generală de înscriere, care se desfășoară între 1 ianuarie și 31 martie a fiecărui an. Cu toate acestea, dacă nu v-ați înscris pentru Partea A și Partea B atunci când ați fost eligibil pentru prima dată, este posibil să datorați o penalitate de înscriere târzie.

Vă este permis să amânați înscrierea în Medicare Partea B atunci când sunteți eligibil pentru prima dată dacă dumneavoastră sau soțul/soția dumneavoastră încă lucrați și aveți asigurare de sănătate prin intermediul unui angajator sau sindicat actual (acoperirea pensionarilor și COBRA nu se consideră asigurare bazată pe angajarea actuală). În această situație, este posibil să vă calificați pentru o Perioadă specială de înscriere pentru a vă înscrie în Partea B atunci când acel loc de muncă sau asigurare de sănătate se încheie. Cu toate acestea, dacă întârziați înscrierea în Partea B și nu vă calificați pentru o Perioadă specială de înscriere, este posibil să trebuiască să plătiți o penalizare pentru înscrierea târzie.

Primiți beneficii de invaliditate

Sunteți eligibil pentru Medicare dacă nu aveți încă 65 de ani, dar ați primit beneficii de invaliditate de la Social Security sau Railroad Retirement Board timp de cel puțin doi ani. Sunteți înscris automat în Medicare Partea A și Partea B în prima zi a celei de-a 25-a luni în care beneficiați de prestații de invaliditate.

Aveți boala Lou Gehrig

Dacă aveți scleroză laterală amiotrofică (ALS, sau boala Lou Gehrig), veți fi eligibil pentru Medicare și veți fi înscris automat în Medicare Partea A și Partea B în prima zi a lunii în care începeți să primiți prestații de invaliditate. Spre deosebire de alte dizabilități, nu trebuie să așteptați 24 de luni pentru a fi eligibil pentru beneficiile Medicare.

Aveți boală renală în stadiu terminal

Pentru persoanele cu boală renală în stadiu terminal (ESRD), sunteți eligibil pentru Medicare dacă afecțiunea dvs. necesită un transplant de rinichi sau un tratament de dializă regulat. Pentru a fi eligibil pentru Medicare, trebuie, de asemenea, să fiți eligibil pentru sau să primiți deja prestații de la Social Security sau Railroad Retirement Board, sau trebuie să fi lucrat suficient de mult timp în cadrul Social Security, Railroad Retirement Board sau ca lucrător guvernamental. De asemenea, vă puteți califica pentru Medicare dacă sunteți soțul/soția sau persoana dependentă a unei persoane care este eligibilă pentru beneficii de la Social Security sau Railroad Retirement.

Dacă îndepliniți cerințele de eligibilitate pentru boala renală în stadiu terminal, acoperirea Medicare începe după trei luni de dializă renală (în prima zi a celei de-a patra luni de dializă). De exemplu, dacă ați început tratamentul în septembrie, nu ați fi eligibil pentru Medicare până în decembrie.

Dacă afecțiunea dumneavoastră necesită un transplant de rinichi, acoperirea Medicare poate începe în luna în care un spital aprobat de Medicare vă admite pentru un transplant de rinichi, atâta timp cât transplantul are loc în aceeași lună sau în următoarele două luni.

Dacă sunteți internat în spital pentru transplant sau pentru alte servicii medicale, dar transplantul este amânat cu mai mult de două luni, acoperirea dumneavoastră Medicare ar putea începe cu două luni înainte de transplant. De exemplu, dacă sunteți internat în spital în ianuarie pentru servicii medicale înainte de transplant, dar transplantul dumneavoastră este amânat până în mai, acoperirea dumneavoastră Medicare ar putea începe în martie (cu două luni înainte de transplant).

Vă rugăm să rețineți că, dacă sunteți eligibil pentru Medicare numai pe baza bolii renale în stadiu terminal, beneficiile dumneavoastră Medicare se vor încheia la oricare dintre aceste momente:

• 12 luni după ce întrerupeți tratamentul prin dializă
• 36 luni după ce ați avut un transplant de rinichi și nu mai aveți nevoie de dializă

Pentru mai multe informații despre calificarea pentru Medicare atunci când aveți ESRD, puteți face oricare dintre următoarele:

• Vezi publicația Medicare „Medicare Coverage of Kidney Dialysis & Kidney Transplant Services.”
• Veziți site-ul web al Administrației de Securitate Socială (SSA).
• Sunați la SSA la 1-800-772-1213 (utilizatorii TTY sunați la 1-800-325-0778) de luni până vineri, de la 7AM la 7PM.
• Direcționați-vă la biroul local de securitate socială; orele de program pot varia în funcție de locație, așa că contactați direct cel mai apropiat birou.
• Dacă ați lucrat pentru Railroad Retirement Board, puteți vizita site-ul web sau suna la 1-877-772-5772 (utilizatori TTY: 1-312-751-4701). Reprezentanții Railroad Retirement Board sunt disponibili de luni până vineri, între orele 9:00 și 15:30.

Sunteți înscris în Original Medicare și căutați o acoperire suplimentară

Dacă sunteți înscris în Original Medicare, Partea A și Partea B, și sunteți interesat de alte tipuri de acoperire Medicare, eligibilitatea dumneavoastră va depinde de „partea” din Medicare.

Planurile Medicare Advantage (Medicare Partea C) sunt o altă modalitate de a primi beneficiile dumneavoastră Medicare, furnizate prin intermediul unor companii de asigurări private contractate de Medicare. Aceste planuri oferă, cel puțin, aceleași beneficii ca și Original Medicare, dar pot include o acoperire suplimentară, cum ar fi servicii oftalmologice și dentare de rutină, beneficii pentru medicamente pe bază de rețetă sau programe de wellness. Trebuie să continuați să plătiți prima de plată a părții B, în plus față de orice primă pe care o percepe planul Medicare Advantage. Pentru a fi eligibil să vă înscrieți într-un plan Medicare Advantage, trebuie să:

• Aveți Medicare Partea A și Partea B.
• Nu aveți boală renală în stadiu terminal (cu unele excepții).
• Viațați în zona de servicii a planului Medicare Advantage pe care îl luați în considerare.

Medicare Partea D este acoperirea medicamentelor cu prescripție medicală. Aceasta este o acoperire opțională care nu este inclusă în Original Medicare și trebuie să fie obținută prin intermediul unei companii de asigurări private aprobate de Medicare. Puteți obține această acoperire prin intermediul unui plan independent Medicare Prescription Drug Plan (dacă aveți Original Medicare) sau al unui plan Medicare Advantage care vine cu beneficii pentru medicamente pe bază de prescripție medicală (cunoscut și sub numele de Medicare Advantage Prescription Drug Plan). Pentru a fi eligibil pentru Medicare Partea D, trebuie să:

• Să aveți Medicare Partea A și/sau Partea B.
• Să locuiți în zona de servicii a planului pe care îl luați în considerare.
• Să nu aveți boală renală în stadiu terminal, cu unele excepții (dacă planul este un plan Medicare Advantage Prescription Drug Plan).

Planurile Medicare Supplement (Medigap) sunt, de asemenea, vândute prin intermediul unor companii de asigurări private. Aceste planuri plătesc anumite cheltuieli din buzunar din Original Medicare și pot oferi unele beneficii suplimentare, cum ar fi acoperirea pentru călătorii de urgență în străinătate. Pentru a fi eligibil pentru Medigap, trebuie să:

• Aveți Medicare Partea A și Partea B.
• Să fiți înscris în Original Medicare (Medigap nu funcționează cu planurile Medicare Advantage).
• Să locuiți în zona de servicii a planului Medigap pe care îl luați în considerare.

Majoritatea statelor vă cer să aveți cel puțin 65 de ani pentru a fi eligibil pentru Medigap, dar există unele excepții. Pentru a afla care sunt regulile de eligibilitate în statul dumneavoastră, contactați Programul de Stat de Asistență pentru Asigurări de Sănătate (SHIP).

Dacă sunteți interesat să comparați opțiunile de planuri Medicare Part D, Medicare Advantage sau Medigap din zona dumneavoastră, instrumentul de comparare a planurilor de la eHealth vă facilitează acest lucru; doar introduceți codul poștal în instrumentul de căutare a planurilor de pe această pagină pentru a vedea opțiunile de planuri din zona dumneavoastră. Preferați să vorbiți cu o persoană în direct? Doar ridicați telefonul pentru a obține asistență personalizată cu un agent de asigurări licențiat eHealth.

.